Rickettsia to bakterie zakaźne, które są blisko spokrewnione z innymi patogenami przenoszonymi przez pchły i kleszcze, takimi jak Bartonella i Ehrlichia. Riketsjoza jest terminem zbiorczym dla wszystkich infekcji wywołanych przez te bakterie. Infekcje mogą być dalej sklasyfikowane w dwóch kategoriach; riketsjozy z grupy gorączki plamistej (SFGR) i riketsjozy z grupy tyfusu.

Riketsjozy z grupy gorączki plamistej (SFGR)

SFGR są wywoływane przez riketsje, które są przenoszone przez kleszcze i zazwyczaj powodują charakterystyczne wysypki na kończynach, twarzy, i/lub tułowiu ciała. Rickettsia inwazji komórek, które linii naczyń krwionośnych gospodarza. Kiedy bakterie rosną i namnażają się, uszkadzają komórki. Wysypki są wynikiem wycieku krwi i stanu zapalnego spowodowanego zniszczeniem tych komórek.

Te gorączki plamiste występują globalnie i są powodowane przez szereg gatunków specyficznych dla określonych regionów na całym świecie. Na przykład, R. africae powoduje afrykańską gorączkę po ukąszeniu kleszcza w Afryce, podczas gdy R. conorii powoduje podobną przypadłość zwaną śródziemnomorską gorączką plamistą w Europie.

Najbardziej znaną i śmiertelną SFGR w Stanach Zjednoczonych jest gorączka plamista Gór Skalistych (RMSF), która jest wywoływana przez Rickettsia rickettsii. CDC uczyniło RMSF stanem podlegającym obowiązkowi zgłoszenia w latach 20-tych XX wieku z powodu wysokiej śmiertelności, gdy nie jest leczony. W 1943 roku śmiertelność wynosiła aż 27,5% zgłoszonych przypadków. Zastosowanie antybiotyków tetracyklinowych (doksycyklina) i lepsza diagnostyka radykalnie zmniejszyły śmiertelność z powodu RMSF.

W 2010 roku CDC rozszerzyło kryteria raportowania, aby objąć resztę SFGR, jak R. parkeri i R. philipii. W 2017 roku CDC podało, że Karolina Północna, Arkansas, Oklahoma, Tennessee i Missouri stanowiły 60% zgłoszonych przypadków SFGR.

Riketsjozy z grupy tyfusowej

Riketsjozy z grupy tyfusowej stanowią mniejszą grupę, która wykorzystuje inny sposób przenoszenia niż SFGR. Zamiast być przenoszone przez kleszcze, R. typhi jest przenoszone przez pchły, a R. prowzekii przez wszy.

W 1944 r. zakażenie R. typhi (tyfus murine) było epidemią w Stanach Zjednoczonych. Infekcje zostały w większości wyeliminowane do 1956 roku dzięki programom kontroli gryzoni, ale przypadki są nadal zgłaszane w Kalifornii i Teksasie. Infekcje te są łatwo błędnie diagnozowane ze względu na łagodne objawy i tendencję do niepowodowania wysypki.

Przenoszenie

Gatunki Riketsji są głównie przenoszone na ludzi poprzez ukąszenia zainfekowanych owadów-wektorów. Wektory pozyskują te bakterie od zwierząt. Zwierzęta te są określane jako „rezerwuary”, ponieważ są nosicielami bakterii, ale nie są przez nie atakowane. Głównymi rezerwuarami Rickettsia rickettsii (RMSF), Rickettsia parkeri, Rickettsia philipii, Rickettsia akari i innych gatunków są gryzonie, takie jak szczury i myszy domowe. Niektóre badania sugerują, że inne małe ssaki, takie jak koty i oposy, również mogą pomóc w utrzymaniu populacji Rickettsia.

Riketsjozy są zgłaszane na całym świecie, co oznacza, że musi istnieć spektrum żywicieli i wektorów, które mogą utrzymać bakterie w środowisku i przenosić je na ludzi.

Wektorami riketsjozy gorączki plamistej są kleszcze, ale główny gatunek różni się w zależności od kleszczy występujących w danym regionie geograficznym. Na przykład, R. rickettsii (RMSF) jest przenoszony głównie przez amerykańskiego kleszcza psiego (Dermacentor variabilis) we wschodniej części Stanów Zjednoczonych, podczas gdy kleszcz drzewny z Gór Skalistych (Dermacentor andersoni) jest głównym sprawcą w północno-zachodniej części kraju. Gatunki wymienione poniżej mają wpływ na inne określone regiony Stanów Zjednoczonych:

• Brown dog tick (Rhipicephalus sanguineus)
• Gulf Coast tick (Amblyomma maculatum)
• Pacific Coast ticks (Dermacentor occidentalis)

R. africae, która wywołuje afrykańską gorączkę kleszczową, jest przenoszona przez kleszcze Amblyomma z Afryki Subsaharyjskiej do Afryki Południowej. Rickettsia conorii (gorączka plamista śródziemnomorska), główny gatunek zakaźny w Europie, jest przenoszony przez kleszcze Dermacentor.

Podobnie jak gatunki Bartonella, riketsje z grupy tyfusu mogą być przenoszone przez zakażone pchły i wszy. R. typhi, będący przyczyną tyfusu murine, jest przenoszony przez odchody pcheł, które żywią się zakażonymi szczurami i kotami. R. prowazekii, czyli tyfus epidemiczny, jest rozprzestrzeniany przez Pediculus humanus corporis (wszy ludzkie). Zakażenia te są znacznie mniej powszechne niż SFGR, ale nadal istnieje prawdopodobieństwo pojawienia się ognisk w dużych populacjach, w których panują niehigieniczne warunki życia. W ostatnich latach odnotowano izolowane przypadki w niektórych stanach USA, takich jak Teksas.

Riketsje mogą być również przenoszone poprzez transfuzje krwi. W przypadku z 1978 roku, biorca zachorował na RMSF około tydzień po transfuzji krwi od dawcy, który oddał krew przed wystąpieniem choroby. Dawca zachorował trzy dni po oddaniu krwi, a dowody obecności R. rickettsii zostały następnie znalezione w tkankach przy użyciu testu immunofluorescencyjnego (IFA). Nie odnotowano przypadków zakażenia w wyniku przeszczepu narządów, ale CDC twierdzi, że jest to fizjologicznie możliwe.

Objawy

Riketsjozy zwykle dają podobne, łagodne objawy w ciągu pierwszych 1-2 dni od zakażenia. Wczesne stadium, niespecyficzne objawy mogą obejmować:

• Gorączkę
• Ból głowy
• Zmęczenie
• Ból mięśni
• Nudności
• Choroby

Mogą rozwinąć się również bardziej specyficzne objawy kliniczne, które pomagają odróżnić, który gatunek Rickettsia jest obecny:

Blizny, lub ciemne i czasami delikatne strupy, są spowodowane przez przyczepienie zakażonego kleszcza lub roztocza. Zazwyczaj pojawiają się one przed lub na początku gorączki w ciągu 2-4 dni od zakażenia. Te owrzodzone obszary są charakterystyczne dla zakażeń R. parkeri, R. philipii i R. akari.

Wysypki o różnym wyglądzie są również częstym objawem SFGR. Wysypki R. parkeri są często spotykane na kończynach, podczas gdy wysypki R. akari mogą rozprzestrzeniać się na twarz. Według CDC, 90% osób z RMSF (R. rickettsii) ma wysypkę w pewnym momencie choroby. Wczesna wysypka pojawia się zwykle 2-4 dni po zakażeniu i wygląda jak małe, płaskie okręgi na kończynach. Późna wysypka składa się z punktowych, czerwonych plamek na powierzchni skóry (wybroczyny) 5-6 dni po zachorowaniu.

Zakażenia mogą postępować szybciej lub powodować cięższe objawy u dzieci, pacjentów z obniżoną odpornością i osób powyżej 60 roku życia.

Zaleca się, aby pacjenci szukali pomocy medycznej tak szybko, jak to możliwe, jeśli podejrzewa się riketsjozę. Większość zakażeń Rickettsia jest łagodna i pacjenci wracają do zdrowia bez natychmiastowego leczenia, ale RMSF może mieć długotrwały wpływ na narządy lub być śmiertelne, jeśli leczenie nie rozpocznie się wystarczająco wcześnie.

Galaxy Diagnostics Opcje testu na riketsje

Opis testu

Test PCR na obecność Rickettsia species jest przeznaczony do wykrywania aktywnego zakażenia patogennymi gatunkami Rickettsia. Łańcuchowa reakcja polimerazy (PCR) jest powszechną metodą stosowaną przez laboratoria kliniczne i badaczy do wykrywania fragmentów DNA w próbce.

Zaprojektowane przez nas startery PCR o szerokim spektrum działania (małe fragmenty DNA) mogą wykrywać Rickettsia na poziomie rodzaju, zamiast skupiać się na jednym gatunku. Jest to przydatne, ponieważ riketsjozy mogą być wywoływane przez wiele gatunków, które powodują różne niespecyficzne objawy.

Jeśli DNA zostanie wykryte, pozytywne wyniki są potwierdzane sekwencjonowaniem DNA w celu analizy wykrytego DNA i określenia, jaki gatunek jest obecny. Oznacza to, że istnieje bardzo mała szansa na fałszywy wynik pozytywny. Ze względu na charakter tych patogenów zawsze istnieje ryzyko uzyskania wyników fałszywie ujemnych, dlatego Galaxy zaleca ponowne badanie, jeśli objawy utrzymują się po uzyskaniu wyniku ujemnego.

Badanie powinno być zawsze omówione z licencjonowanym lekarzem i rozważone indywidualnie dla każdego przypadku.

Wymagania testu:

Test ten wymaga 3 mL pełnej krwi w probówce z lawendową końcówką (EDTA).

Zalecamy odstawienie antybiotyków na co najmniej 2 tygodnie w celu zmniejszenia ryzyka fałszywych wyników ujemnych. Nie jest wymagany post.

Blanton, L. S., & Walker, D. H. (2017). Riketsjozy przenoszone przez pchły i bakterie z rodzaju Rickettsiae. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 96(1), 53-56. doi:10.4269/ajtmh.16-0537 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5239709/

Blanton, L. S. et al. (2019). Rickettsiae within the fleas of feral cats in Galveston, Texas. Vector Borne and Zoonotic Diseases (opublikowano online). doi:10.1089/vbz.2018.2402 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30835649?fbclid=IwAR0Hnv09zNhPiRjr8bzJVdCQOt5WRYGNTG95m_PNb3nPg_8WOgIIX3xLXsc

Centers for Disease Control and Prevention. (2019a). Gorączka plamista Gór Skalistych (RMSF). Retrieved from https://www.cdc.gov/rmsf/index.html

Centers for Disease Control and Prevention. (2019b). Inne riketsjozy z grupy gorączek plamistych. Retrieved from https://www.cdc.gov/otherspottedfever/

Centers for Disease Control and Prevention. (2019c). Gorączki tyfusowe. Retrieved from https://www.cdc.gov/typhus/

Wells, G. M. et al. (1978). Gorączka plamista Gór Skalistych wywołana przez transfuzję krwi. Journal of the American Medical Association, 239(26), 2763-2765. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/418193