Abstract

Background: U pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną i żywotnym miokardium frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) nie zawsze poprawia się po rewaskularyzacji. Nie wiadomo, czy może to mieć wpływ na rokowanie.

Cel: Ocena rokowania u pacjentów żywotnych z poprawą i bez poprawy LVEF po rewaskularyzacji wieńcowej.

Metody: Przed rewaskularyzacją wykonano wentrykulografię radionuklidową (RNV) i echokardiografię obciążeniową z dobutaminą w celu oceny odpowiednio LVEF i żywotności mięśnia sercowego. Dziewięć do 12 miesięcy po rewaskularyzacji poprawę LVEF oceniano za pomocą RNV. Pacjentów podzielono na trzy grupy: grupa 1 – pacjenci żywotni z poprawą LVEF (n = 27); grupa 2 – pacjenci żywotni bez poprawy LVEF (n = 15), grupa 3 – pacjenci nieżywotni (n = 48). Zdarzenia sercowe oceniano podczas 4-letniej obserwacji.

Wyniki: Po rewaskularyzacji średnia (SD) LVEF poprawiła się z 32 (9)% do 42 (10)% w grupie 1, natomiast nie zmieniła się istotnie w grupie 2 i w grupie 3, p<0,001 metodą analizy wariancji (ANOVA). Objawy niewydolności serca poprawiły się w obu grupach 1 (średnia (SD) klasa NYHA z 3,1 (0,9) do 1,7 (0,7)) i 2 (z 3,2 (0,7) do 1,7 (0,9)), ale nie w grupie 3 (z 2,8 (1,0) do 2,7 (0,5)), p<0,001 wg ANOVA. W trakcie obserwacji częstość zdarzeń sercowych była niska (4%) w grupie 1, pośrednia (21%) w grupie 2 i wysoka (33%) w grupie 3 (p = 0,01).

Wniosek: Najlepszego rokowania po rewaskularyzacji można się spodziewać u tych żywych pacjentów, u których LVEF ulega poprawie. I odwrotnie, chorzy wydolni bez poprawy czynnościowej mają pośrednie rokowanie.