Nadciśnienie tętnicze jest jednym z najczęstszych powodów wizyt pacjentów.1 Według US Preventive Services Task Force ponad 70 milionów osób w wieku powyżej 20 lat ma nadciśnienie tętnicze, które jest definiowane jako ciśnienie tętnicze ≥ 130/85 mm Hg.2 Nadciśnienie tętnicze zasadnicze jest najczęstszą postacią tego schorzenia; u większości chorych obserwuje się poprawę po zastosowaniu opartego na dowodach naukowych leczenia farmakologicznego, modyfikacji stylu życia i redukcji czynników ryzyka.
Dla pacjentów z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym określenie kroków, jakie należy podjąć w ramach badań przesiewowych i diagnostycznych, może być jednak zniechęcające dla klinicystów. Ważne jest, aby zidentyfikować przypadki nadciśnienia wtórnego, ponieważ jeśli pozostanie ono nierozpoznane i nieleczone, może dojść do poważnych powikłań, takich jak choroby układu sercowo-naczyniowego i nerek.3,4
Ponadciśnienie wtórne może być spowodowane niezliczonymi stanami chorobowymi i zaburzeniami, w tym zaburzeniami endokrynologicznymi, chorobami nerek, zaburzeniami neurologicznymi, ostrym stresem i nadciśnieniem indukowanym lekami.5 Nadciśnienie endokrynologiczne jest najczęściej spowodowane zaburzeniami czynności kory nadnerczy, w tym pierwotnym aldosteronizmem, zespołem Cushinga i guzem chromochłonnym. (Należy zauważyć, że zespół Cushinga jest spowodowany guzami nadnerczy wydzielającymi glikokortykoidy, natomiast choroba Cushinga jest stanem, w którym występuje nadmiar glikokortykoidów spowodowany nadmiernym wydzielaniem hormonu adrenokortykotropowego przysadki mózgowej.6 Choroba Cushinga występuje częściej niż zespół Cushinga, który jest rzadki.7).) Chociaż pozanadnerczowe zaburzenia endokrynologiczne nie są tak częste, stanowią istotne problemy zdrowotne, w tym nadmiar lub niedobór hormonu wzrostu, zaburzenia czynności tarczycy, niedobór testosteronu, otyłość, insulinooporność i zespół metaboliczny.8
Zrozumienie endokrynologicznych przyczyn nadciśnienia tętniczego jest cennym źródłem wiedzy dla klinicystów. Chociaż negatywne konsekwencje zaburzeń endokrynologicznych są znaczące, stany te są często rozpoznawalne, a leczenie farmakologiczne i/lub interwencje chirurgiczne mogą potencjalnie rozwiązać lub poprawić stan nadciśnienia tętniczego i zmniejszyć ryzyko wystąpienia innych chorób współistniejących. W tym artykule podsumowano wytyczne dotyczące badań przesiewowych i diagnostyki w odniesieniu do kilku możliwych przyczyn nadciśnienia tętniczego pochodzenia endokrynologicznego: pierwotnego aldosteronizmu, zespołu Cushinga i guza chromochłonnego.
PIERWOTNY ALDOSTERONIZM
Pierwotny aldosteronizm występuje u 5% do 10% wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i jest częstą przyczyną nadciśnienia wtórnego i endokrynnego (chociaż u młodszych pacjentów, zwłaszcza kobiet, najczęściej powoduje zwężenie tętnicy nerkowej).9,10 Historycznie pierwotny aldosteronizm uważano za rzadki i nie uwzględniano go w diagnostyce różnicowej pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym. Badania kliniczne wskazują jednak, że pierwotny aldosteronizm występuje częściej niż wcześniej sądzono.11
Pacjenci rozwijają ten stan, gdy dochodzi do zwiększonego wytwarzania aldosteronu niezależnie od układu renina-angiotensyna. Wynikające z tego zatrzymanie sodu może prowadzić do nadciśnienia tętniczego, hipokaliemii i wysokiego stosunku aldosteron/renina w osoczu (ARR).12 Wyniki badań klinicznych i objawy mogą być niejasne, co zwiększa trudności w ustaleniu rozpoznania pierwotnego aldosteronizmu. Pacjenci mogą być bezobjawowi, a jedynym nieprawidłowym wynikiem badania może być hipokaliemia (rzadko występująca u <25% pacjentów).13 Jeśli obecna jest hipokaliemia, objawy mogą obejmować nokturię, wielomocz, osłabienie mięśni, skurcze, parestezje i kołatanie serca.11
Towarzystwo Endokrynologiczne określiło 8 cech, które zwiększają prawdopodobieństwo pierwotnego aldosteronizmu. Pacjenci wymagają dalszych badań przesiewowych, jeśli
- Mają utrzymujące się podwyższone ciśnienie tętnicze (≥ 150 mm Hg i/lub 100 mm Hg )
- Mają nadciśnienie tętnicze (BP > 140/90 mm Hg), które jest oporne na 3 konwencjonalne leki przeciwnadciśnieniowe, w tym diuretyk
- Posiadanie kontrolowanego ciśnienia tętniczego (BP < 140/90 mm Hg) za pomocą ≥ 4 leków przeciwnadciśnieniowych
- Posiadanie nadciśnienia tętniczego i samoistnej lub wywołanej przez diuretykNadciśnienie tętnicze i samoistna lub wywołana diuretykiem hipokaliemia
- Nadciśnienie tętnicze i guz chromochłonny nadnerczy
- Nadciśnienie tętnicze i obturacyjny bezdech senny
- Nadciśnienie tętnicze i wywiad rodzinny w kierunku wczesnegonadciśnienia tętniczego lub wypadku naczyniowo-mózgowego w młodym wieku (< 40 lat)
- Chorują na nadciśnienie tętnicze i są krewnymi pierwszego stopnia pacjenta z pierwotnym aldosteronizmem.14
Następnie: Najbardziej wiarygodny test przesiewowy…
.