Skala FLACC

Skala FLACC jest behawioralną skalą do oceny bólu pooperacyjnego u dzieci w wieku od dwóch miesięcy do siedmiu lat lub u pacjentów niezdolnych do komunikacji. Skala obejmuje pięć obszarów: wyraz twarzy; ruchy nóg; aktywność; płacz; i pocieszanie, każdy punktowany od 0 do 2 punktów.

Istnieją dwa zestawy instrukcji dla obserwatorów, w zależności od tego, czy pacjenci są przytomni czy śpiący podczas oceny.

Dla pacjentów, którzy są przytomni:

■ Obserwuj przez co najmniej 2-5 minut.

■ Obserwuj nogi i odsłonięte ciało.

■ Zmień pozycję pacjenta lub obserwuj aktywność; oceń ciało pod kątem napięcia i tonu.

■ W razie potrzeby rozpocząć interwencje pocieszające.

Dla pacjentów, którzy śpią:

■ Obserwować przez co najmniej 5 minut lub dłużej.

■ Obserwować odsłonięte ciało i nogi.

■ Jeśli to możliwe, zmienić pozycję pacjenta.

■ Dotknąć ciała i ocenić napięcie i tonus.

Punktacja FLACC mieści się w zakresie od 0 do 10 i jest interpretowana w następujący sposób:

0: Odprężenie i komfort

1 – 3: Łagodny dyskomfort

4 – 6: Umiarkowany ból

7 – 10: Silny dyskomfort/ból

O badaniu oryginalnym &walidacja

Skala FLACC do oceny bólu została zaprojektowana w następstwie badania przeprowadzonego w 1997 roku przez Merkel i wsp. w celu zapewnienia prostych ram dla ilościowej oceny zachowań bólowych u pacjentów pediatrycznych, którzy nie są w stanie zwerbalizować obecności lub nasilenia bólu.

Badanie oryginalne polegało na obserwacji na oddziale opieki po znieczuleniu kohorty 89 dzieci w wieku od 2 miesięcy do 7 lat, które przeszły zabiegi chirurgiczne. Badanie:

■ Pomiar wiarygodności międzyosobniczej – stwierdzono, że jest wysoka;

■ Testowanie ważności poprzez pomiar zmian w punktacji FLACC w odpowiedzi na podawanie środków przeciwbólowych – wstępne dowody ważności zostały udowodnione poprzez znaczący spadek punktacji związany z podawaniem środków przeciwbólowych;

■ Porównanie punktacji FLACC z innymi ocenami bólu – ważność została również poparta korelacją z punktacją przyznawaną przez Obiektywną Skalę Bólu (OPS).

W kolejnym badaniu Voepel-Lewis i wsp. oceniali rzetelność i ważność Skali Zachowania Twarz, Nogi, Aktywność, Płacz, Pocieszanie (FLACC) w ocenie bólu u krytycznie chorych dorosłych i dzieci, niezdolnych do samoopisu. Badana kohorta składała się z 29 dorosłych i 8 dzieci, którzy byli obserwowani jednocześnie przez trzy pielęgniarki przed podaniem środka przeciwbólowego lub podczas bolesnej procedury oraz 15 do 30 minut po podaniu środka przeciwbólowego lub wykonaniu procedury. Dwie z pielęgniarek używały skali FLACC, podczas gdy trzecia posługiwała się Listą kontrolną niewerbalnych wskaźników bólu (dla dorosłych) i skalą COMFORT (dla dzieci).

Punktacja FLACC korelowała w wysokim stopniu z pozostałymi 2 punktami, wspierając w ten sposób ważność kryterialną. Istotne obniżenie punktacji FLACC po analgezji (lub w spoczynku) wspierało wiarygodność konstrukcyjną. W badaniu walidacyjnym zaobserwowano również doskonałą rzetelność międzyosobniczą skali, jak również doskonałą spójność wewnętrzną (alfa Cronbacha wynosiła 0,882).

Original reference

Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediatr Nurs. 1997 May-Jun;23(3):293-7.

Validation

Voepel-Lewis T, Zanotti J, Dammeyer JA, Merkel S. Reliability and Validity of the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Behavioral Tool in Assessing Acute Pain in Critically Ill Patients. Am J Crit Care. 2010 Jan;19(1):55-61; quiz 62.

.