2 CASE REPORT

Pacjent, 25-letni student inżynierii elektrycznej, był ponadprzeciętnie rozwinięty umysłowo i fizycznie. W badaniu psychiatrycznym nie stwierdzono objawów zaburzeń psychicznych z cechami samouszkodzeń. Jego wykształcenie techniczne miało decydujący wpływ na wybór materiału do szycia. Jego działania wynikały z racjonalnego namysłu spowodowanego niezadowoleniem z wyglądu zbędnego napletka. Nadmiar napletka występował zarówno w stanie wiotkim, jak i wzwodzie, co przeszkadzało mu podczas stosunków płciowych. Niezadowolenie z napletka utrudniało mu nawiązywanie kontaktów intymnych, dlatego postanowił rozwiązać swój problem. Ze względu na poczucie wstydu nie szukał jednak profesjonalnej pomocy, lecz zdecydował się na samodzielne przeprowadzenie operacji napletka. Korzystając z różnych stron w Internecie, znalazł uproszczoną procedurę operacji z przykładami ilustrującymi wykorzystanie gumowego sprzętu do wywoływania zwężenia naczyń krwionośnych. Samodzielne obrzezanie uważał jedynie za problem techniczny. Zabieg miał być przeprowadzony za około miesiąc, a on wykorzystał ten czas na przygotowanie się do operacji. Ponieważ mieszkał w domu studenckim z pomieszczeniami wspólnymi dla wszystkich mieszkańców, zabieg przeprowadził pod koniec tygodnia, gdy pozostali mieszkańcy wrócili do domów. Na podstawie tych informacji zaopatrzył się w niezbędne narzędzia. Zdawał sobie sprawę z konieczności rozwiązania problemów sterylności, bólu i krwawienia podczas operacji. Jako materiału szewnego użył cienkiego drutu wykonanego ze stali nierdzewnej z galwanizowaną powierzchnią. Zakupił w aptece sterylne rękawice gumowe i bezalkoholowy roztwór jodyny (Betadine). Na penisa wykonał gumowy pierścień obkurczający naczynia krwionośne w celu zminimalizowania krwawienia z napletka. Materiały szewne, cienkie nierdzewne galwanizowane druty, zostały wyparzone we wrzącej wodzie w celu uzyskania sterylności. Następnie przełożył druty przez zwykłą prostą igłę. Nacięcie wykonał żyletką, którą również wysterylizował przez gotowanie. Aby zapobiec dużemu krwawieniu, natychmiast zaszył napletek po krótkim nacięciu. Ból został zmniejszony przez zastosowanie sprayu z tlenkiem etylenu, który jest używany w medycynie sportowej. Kontynuował w ten sposób wzdłuż grzbietowego obwodu napletka. W ten sposób przeszedł na grzbietową połowę napletka (Ryc. 1). Podczas zabiegu doszło do poluzowania gumowego pierścienia wazokonstrykcyjnego i pacjent zaczął krwawić. Ponadto operacja w jego odczuciu trwała dłużej niż się spodziewano. Był przestraszony, a samoobrzezanie zostało przerwane. Operacja rozpoczęła się po południu około godziny 16. Ze względu na utrzymujące się krwawienie i ból przerwał częściowe samobrzezanie i tego samego dnia wieczorem zgłosił się do szpitala. Do szpitala dojechał komunikacją miejską, korzystając z tramwaju. Pacjent łagodził krwawienie z rany, uciskając ją ręcznikiem. Jego genitalia były zawinięte w ręcznik. Rana krwawiła słabo. Miał obrzęk i krwiaki wokół nacięcia, które rozprzestrzeniały się od penisa do moszny. W ranie operacyjnej nie stwierdzono cech zakażenia. Po przyjęciu na oddział urologii Wydziału Medycznego Uniwersytetu PJ Šafárik w Koszycach pacjent otrzymał profilaktycznie antybiotyki, a następnego dnia po standardowym badaniu wykonano obrzezanie w znieczuleniu regionalnym.

.