Humalog® and Novolog® Insulins

by John Walsh, P.A., C.D.E. i Ruth Roberts, M.A.

Humalog, Novolog i zwykłe porównanie
Różnice pomiędzy Humalogiem i Novologiem
Wskazówki dotyczące szybkich insulin
Dodatkowe informacje o pompach
Kwestie przechowywania
Wyniki badań klinicznych

Patrz także Kinetyka vs. Dynamika, Humalog &Raporty dotyczące ciepła i użytkowników

Podobnie jak preparat Regular, Humalog i Novolog są stosowane do pokrycia kosztów posiłków i przekąsek. Większość posiłków podnosi poziom cukru we krwi tylko na 2 do 3 godzin po nich. Po wstrzyknięciu zwykła insulina potrzebuje 30 minut, aby rozpocząć działanie, osiąga szczyt między 2 a 4 godziną i utrzymuje się przez 6 do 8 godzin, długo po tym, jak posiłek przestał podnosić poziom cukru we krwi. Humalog i Novolog, z drugiej strony, zaczynają działać w ciągu około 10 minut, osiągają szczyt w czasie od jednej do półtorej godziny i nie działają przez około trzy i pół do czterech godzin.

Wielu ludzi, którzy próbowali tych szybszych insulin, zgłasza, że ich kontrola jest lepsza i że czują się lepiej. Wielką zaletą szybkich insulin jest to, że odpowiadają one „czasowi działania” dla większości posiłków. Można je przyjmować w momencie rozpoczęcia jedzenia, a nie na 30 do 45 minut przed jedzeniem, co jest wymagane w przypadku zwykłych insulin. Nie musisz już dokładnie przewidywać, kiedy Ty (lub Twoje małe dziecko z cukrzycą) zaczniesz jeść. Ponadto Humalog i Novolog szybciej opuszczają organizm, dzięki czemu nie pozostają w nim resztki insuliny powodujące niski poziom cukru we krwi późnym popołudniem lub, co gorsza, w środku nocy.

W przypadku większości posiłków szybkie insuliny obniżają poziom cukru we krwi w tym samym czasie, w którym jedzenie go podnosi. Wzrost poziomu cukru we krwi w ciągu kilku godzin po jedzeniu jest znacznie niższy, zwłaszcza w przypadku Novologu, a po upływie trzech godzin poziom cukru we krwi często powraca do punktu wyjścia.

Przyjmując Humalog lub Novolog, jesteś lepiej przygotowany, aby zapobiec skokom poziomu cukru we krwi między posiłkami, jednocześnie unikając niskich poziomów, które wynikają z połączonego nagromadzenia insulin zwykłych i długodziałających. Nowa insulina Lantus jest doskonałym wyborem w przypadku stosowania tych szybkich insulin do pokrycia posiłków. Wyraźnie określony czas działania insulin szybkich ułatwia prawidłowe dostosowanie dawek do posiłków.

Humalog i Novolog to również doskonałe insuliny do stosowania w celu obniżenia wysokiego poziomu cukru we krwi. Ich szybsze działanie oznacza, że mniej czasu spędza się przy wysokim poziomie cukru we krwi i mniej jest pozostałości insuliny, które później powodują niski poziom cukru we krwi.

Humalog jest produkowany przez firmę Lilly i został po raz pierwszy wprowadzony na rynek amerykański w 1996 roku, natomiast Novolog jest produkowany przez firmę Novo Nordisk i został wprowadzony na rynek w 2001 roku. Obie insuliny oferują szybszy czas działania niż oryginalna „krótko działająca” insulina regularna, która po raz pierwszy stała się dostępna w 1921 roku. Jednak użytkownicy zgłaszają również znaczące różnice w działaniu każdej z tych trzech insulin. Przyjrzyjmy się najpierw tym różnicom.

Różnice między Humalogiem i Novologiem a Regularem

Używając zastrzyków, Humalog, Novolog i Regular są przede wszystkim używane do pokrycia posiłków i przekąsek oraz do obniżenia wysokiego poziomu cukru we krwi. Większość posiłków powoduje wzrost poziomu cukru we krwi tylko przez krótki okres czasu, zwykle od 2 do 3 godzin. Insulina Regular, dostępna od 1922 roku, potrzebuje 30 minut, aby zacząć działać, osiąga szczyt działania po 3 do 4 godzinach od wstrzyknięcia i kontynuuje obniżanie poziomu cukru we krwi przez 6 do nawet 8 godzin. Humalog natomiast zaczyna działać po 10 minutach, osiąga szczyt po 1 do 1,5 godziny i przestaje działać po około 3 i 1/2 godziny. Insulina Novolog ma jeszcze szybszy początek działania i osiąga szczyty w ciągu 40-75 minut, co zaskoczyło wielu, którzy zmienili Humalog na Novolog.

Wielką zaletą szybszych insulin jest to, że można je przyjmować w momencie rozpoczęcia jedzenia, a nie 30-45 minut wcześniej, co jest wymagane w przypadku zwykłej insuliny. Aktywność Humalogu i Novologu odpowiada „czasowi działania” większości posiłków. Dla matek małych dzieci i osób żyjących w ciągłym biegu jest to ogromna zaleta. Zamiast prowadzić nieprzewidywalne pory posiłków, ludzie mogą teraz poczekać, aż posiłek się rozpocznie. Osoby, które źle się czują, mogą po prostu poczekać na pokrycie posiłków, których nie są w stanie zjeść. Dzieci, które są wybredne, mogą otrzymać swoją dawkę po zakończeniu posiłku z niewielką utratą kontroli.

Humalog i Novolog znacznie lepiej dopasowują się do posiłków, obniżając poziom cukru we krwi w tym samym czasie, kiedy jedzenie go podnosi. Cukry we krwi mierzone jedną do dwóch godzin po jedzeniu nie wzrastają tak wysoko, jak w przypadku insuliny regularnej, a pod koniec trzeciej godziny poziom cukru we krwi może być zbliżony do punktu wyjścia. Szybszy czas działania tych dwóch insulin oznacza, że działanie insuliny z poprzedniego bolusa posiłku ustępuje przed rozpoczęciem kolejnego posiłku.

W porównaniu z preparatem Regular, obie szybkie insuliny oferują korzyść w postaci mniejszej aktywności insuliny przed pójściem spać i mniejszej ilości reakcji nocnych. Humalog i Novolog szybciej opuszczają organizm, więc nie ma pozostałości insuliny powodujących niski poziom cukru we krwi w środku nocy. Jesteś lepiej przygotowany do zatrzymania uderzeń między posiłkami i nie jesteś już narażony na nakładające się na siebie nagromadzenie regularnych bolusów. Jednak dla osób płacących za własną insulinę, szok cenowy może być znaczący. Humalog i Novolog są zazwyczaj wyceniane na około 60 dolarów za butelkę, podczas gdy Regular można dostać już za 18 dolarów za butelkę.

Różnice między Humalogiem a Novologiem

Użytkownicy zgłaszają kilka istotnych różnic między Novologiem a Humalogiem. Szczególnie wśród osób stosujących pompowanie, które przechodzą z Humalogu na Novolog, pojawiły się doniesienia, że Novolog wydaje się być zarówno silniejszy, jak i szybszy niż Humalog, a dawki muszą być zmniejszone, aby zapobiec hipoglikemii. Redukcje dawek są często w zakresie 10%, i to może być mądry, aby zmniejszyć dawki od razu, aby zapobiec niechciane niskie. Jeśli zamiast tego poziom cukru we krwi wzrośnie, dawki zawsze można ponownie zwiększyć.

Novolog również zaczyna działać szybciej niż Humalog. Chociaż nie odnotowano bezpośredniego porównania Novologu i Humalogu, jedno z badań wykazało, że u osób zdrowych Novolog osiąga szczyt działania po 52 minutach, w porównaniu do 145 minut (2 godziny i 25 minut) w przypadku zwykłej insuliny. Szczyt działania preparatu Humalog przypada na około 75 minut (Eur J Clin Pharmacol 1999 May;55(3):199-203). Zarówno pompujący, jak i wstrzykujący mogą odnotować niższe odczyty po posiłku ze względu na szybszy początek działania.

Jasno określony czas działania szybkiej insuliny ułatwia rozwiązywanie problemów. Aby uzyskać informacje na temat sposobu określania liczby węglowodanów pokrywanych przez każdą jednostkę, patrz Carb Factor – Reguła 2,6. Humalog i Novolog są również doskonałe do obniżania wysokiego poziomu cukru we krwi, przy czym mniej czasu spędza się przy wysokim poziomie cukru we krwi, a mniej resztek insuliny pozostaje, aby wywołać niski poziom cukru we krwi później. Aby uzyskać informacje na temat bezpiecznego obniżania wysokich poziomów, patrz Reguła 1800,

Wskazówki dotyczące szybkich insulin

Badaj często. Badaj często poziom cukru we krwi, aby określić, jak szybkie insuliny działają dla Ciebie najlepiej. Kiedy zaczniesz stosować Humalog lub Novolog, dobrze jest wykonać test przed jedzeniem, 2 godziny po jedzeniu i za każdym razem, kiedy doświadczasz nietypowych objawów. Badaj się często i zachowaj szczególną ostrożność podczas obniżania wysokiego poziomu cukru we krwi. Bądź szczególnie czujny na niskie poziomy cukru w jedną lub dwie godziny po posiłku i w innych nieoczekiwanych momentach.

Pokryj jedzenie w inny sposób. Wielką zaletą szybszych insulin jest ich wygoda. Chociaż idealny jest 10 do 20 minutowy czas działania, dawki i bolusy mogą być przyjmowane z pierwszym kęsem jedzenia z bardzo dobrą kontrolą po posiłku. Oczywiście, ich szybkie działanie oznacza, że nie wolno zwlekać z jedzeniem! Jeśli poziom cukru we krwi przed posiłkiem jest wysoki i jedzenie jest opóźnione, aby umożliwić spadek poziomu cukru we krwi, posiłek musi być spożyty w zaplanowanym czasie, aby uniknąć niskiego poziomu cukru we krwi.

Pokarmy o wysokim indeksie glikemicznym i szybko podnoszące poziom cukru we krwi, takie jak zimne płatki zbożowe lub podpłomyk na śniadanie, są łatwiejsze do pokrycia szybkimi insulinami. Z drugiej strony, kiedy spożywamy węglowodany o niskim indeksie glikemicznym, takie jak makaron al dente lub burrito z fasoli, poziom cukru we krwi może spaść zanim te pokarmy zostaną całkowicie strawione. W przypadku okazjonalnych posiłków o niskim IG, dawki lub bolusy mogą być podzielone. Połowę dawki należy przyjąć przed posiłkiem, a drugą połowę godzinę lub dwie po jedzeniu. Pompy mają również podwójne lub przedłużone bolusy, aby wydłużyć działanie insuliny. Inną opcją jest zastosowanie zastrzyku regularnego w celu dopasowania do powolnych węglowodanów. Posiłki o wysokiej zawartości tłuszczu mogą również od czasu do czasu wymagać podobnego pokrycia. Jeśli poziom cukru we krwi jest niski lub na granicy niskiego w porze posiłku, należy zjeść posiłek, a następnie przyjąć nieco zmniejszoną dawkę szybkiej insuliny.

Niskie poziomy cukru należy traktować inaczej. Ze względu na ich szybsze działanie, szybkie węglowodany są zalecane w przypadku konieczności leczenia niskiego poziomu cukru we krwi. Najlepiej sprawdzają się tabletki z glukozą, miód lub cukierki z dekstrozą, takie jak Sweet Tarts. Niski poziom cukru we krwi pojawia się zazwyczaj w ciągu 3 do 3 i 1/2 godziny. Oczywiście, jeśli niski poziom cukru we krwi występuje jedną lub dwie godziny po dawce lub bolusie, więcej węglowodanów będzie potrzebnych do podniesienia odczytu z powrotem do normy, niż jeśli niski poziom występuje trzy lub cztery godziny po bolusie. Przy trzech godzinach, niewielka ilość węglowodanów (10 do 20 gramów) jest zazwyczaj wszystkim, co jest potrzebne, aby zaradzić sytuacji.

Inną wielką korzyścią z szybkich insulin jest to, że mniej spadków jest doświadczanych w nocy. Kiedy ludzie używali Regular do pokrycia kolacji, często potrzebowali przekąski na dobranoc, aby uniknąć spadku w nocy. W przeciwieństwie do nich, preparaty Humalog i Novolog mogą być stosowane podczas kolacji z niewielką potrzebą przekąski w porze nocnej, jeżeli insulina nocna jest prawidłowo ustawiona.

Dodatkowe informacje o pompie

We wszystkich badaniach naukowych podawano wcześniej, że bolusy pozostają takie same po przejściu z preparatu Regular na Humalog. Jednakże istniało kilka powodów, aby być czujnym na zmiany, które mogą być potrzebne. Jednak w przypadku przejścia z preparatu Regular lub Humalog na Novolog wydaje się, że rozsądne jest zmniejszenie dawek podstawowych i bolusów o około 10% w momencie zmiany. W przypadku obu szybkich insulin, ale szczególnie w przypadku Novologu, potrzeba mniej insuliny, aby pokryć tę samą liczbę gramów węglowodanów. W porównaniu z insulinami zwykłymi, krótszy czas działania bolusów insulin szybkich często wymaga wyższej dziennej dawki podstawowej. W przypadku preparatów Humalog i Novolog dawka podstawowa stanowi zazwyczaj od 50% do 60% całkowitej dziennej dawki insuliny.

W badaniach nad aktywnością biologiczną preparatu Humalog, w dwóch z sześciu badań stwierdzono, że Humalog był aż o 10% bardziej aktywny w obniżaniu poziomu cukru we krwi niż preparat Regular, natomiast w pozostałych czterech stwierdzono, że jego aktywność była identyczna jak preparatu Regular. Należy być czujnym, jeśli jednostka Humalogu wydaje się być bardziej skuteczna niż jednostka preparatu Regular. Wszelkie zmiany w dawkowaniu insuliny powinny być podejmowane wyłącznie po dokładnym omówieniu ich z lekarzem.

Wielu pacjentów stosujących Humalog zgłasza, że potrzebuje nieco mniej insuliny w ciągu dnia. Niektórzy stwierdzają, że bolusy mogą wymagać zmniejszenia nawet o 10 do 25%. Dawki podstawowe generalnie nie ulegają zmianie, chociaż niektórzy zauważają, że muszą zwiększyć dawkę podstawową w późnych godzinach wieczornych i wczesnych godzinach nocnych, ponieważ wcześniej polegali na długim działaniu preparatu Regular, aby pracować w godzinach nocnych.

Dzięki większej szybkości działania preparatu Humalog zmiany dawki podstawowej są dokonywane bliżej rzeczywistego czasu, w którym są potrzebne. Na przykład, w przypadku preparatu Regular, jeśli dawka podstawowa jest zwiększona o 2 w nocy, aby zrównoważyć zjawisko świtu, w przypadku Humalogu zwiększenie dawki podstawowej może być opóźnione do 3 rano. W przypadku Novologu, wiele osób stosujących pompę informuje, że muszą opóźnić podniesienie dawki podstawowej o godzinę lub dwie, aby zapobiec spadkom. Na przykład, jeśli dawka podstawowa jest normalnie podnoszona o 3 rano w przypadku preparatu Humalog, należy ją opóźnić do 4 lub 5 rano w przypadku preparatu Novolog.

Dla bezpieczeństwa nie należy używać funkcji wstrzymania w przypadku preparatu Humalog do ćwiczeń lub niskiego poziomu cukru we krwi. Jeśli zapomnisz wyjąć go z zawieszenia, możesz szybko skończyć z wysokim poziomem cukru we krwi. Ze względu na krótki czas działania, cukry we krwi zazwyczaj zaczynają rosnąć po 60 do 90 minutach po zawieszeniu insuliny, chyba że bolus został przyjęty niedawno. Innym powodem, dla którego nigdy nie należy stosować zawiesiny, jest to, że insulina, która jest nieruchoma w linii infuzyjnej, sprzyja zatkaniu.

Zawsze należy przyjmować Humalog we wstrzyknięciu przy PIERWSZYM wysokim odczycie cukru we krwi powyżej 300 mg/dl (17 mmol). Jeśli wystąpi jakikolwiek problem z podaniem leku Humalog do pompy, stężenie cukru we krwi może zacząć wzrastać w ciągu 60 do 90 minut, a kwasica ketonowa może rozpocząć się w ciągu 4 do 5 godzin. Jeśli DRUGI odczyt dokonany 90 do 120 minut później jest nadal powyżej 300 mg/dl, należy przyjąć Humalog we wstrzyknięciu i wymienić zbiornik oraz zestaw do infuzji.

Wyniki badań klinicznych

Wyniki 23 badań klinicznych z zastosowaniem leku Humalog w Europie, Kanadzie i Stanach Zjednoczonych zostały przedstawione na spotkaniu American Diabetes Association w Bostonie w 1997 roku. Nasza analiza tych badań wykazała pozytywne wyniki w czterech obszarach przy porównaniu Humalogu z preparatem Regular:

1. Humalog daje lepsze odczyty 1 do 2 godzin po posiłkach. Zazwyczaj Humalog był podawany na początku posiłku, ale nawet po zażyciu 15 minut po posiłku Humalog daje lepsze odczyty po posiłku w porównaniu z preparatem Regular zażywanym 40 minut przed posiłkiem.
2. Cukry we krwi poprawiają się przez cały dzień, głównie dzięki lepszym odczytom po posiłkach
3. HbA1c obniża się średnio o 0,5%.
4. Humalog poprawia jakość życia.

Inne wyniki w poszczególnych badaniach były również pozytywne. W jednym badaniu dwie osoby, u których wystąpiła nieświadomość hipoglikemii, odzyskały objawy ostrzegawcze niskiego poziomu cukru we krwi. W badaniu przeprowadzonym na nastolatkach zmniejszyły się przypadki nocnej hipoglikemii.

Przedmiotem większości powyższych badań były osoby z typem 1, które przed zastosowaniem Humalogu w badaniu miały dobrą kontrolę z HbA1c na poziomie 7 lub 8. Ale jedno z badań dotyczyło osób z „kruchą cukrzycą”, z nieregularnym poziomem cukru we krwi i wysokimi wartościami HbA1c. Po przejściu na Humalog z Regular, ich cukrzyca poprawiła się we wszystkich czterech obszarach wymienionych powyżej. W innym badaniu z udziałem osób z cukrzycą typu 2 również odnotowano taką poprawę, a badani nie mieli przyrostu masy ciała.

Cautions About Heat And Storage

Niektórzy zauważyli niespodziewane wysokie stężenie cukru we krwi podczas stosowania leku Humalog i donoszą, że lek Humalog może się szybciej psuć w gorącym klimacie niż lek Regular lub Novolog. Problemy z kontrolą mogą z pewnością wystąpić z innych powodów, takich jak nieprawidłowe dawki podstawowe i bolusy, które nie odpowiadają zapotrzebowaniu na insulinę. Jednak Humalog wydaje się być mniej stabilny i bardziej podatny na utratę aktywności, zwłaszcza pod wpływem ciepła lub nadmiernego zimna. Testuj często i jeśli twoja insulina nie wydaje się mieć oczekiwanego efektu, sprawdź czy nie ma cząstek w butelce i otwórz nową butelkę.

Chociaż rzadko, kiedy Humalog się psuje, robi to szybko. Cukry we krwi mogą być w porządku jednego dnia i wysokie następnego. Jeśli poziom cukru we krwi jest niespodziewanie wysoki z jakiegokolwiek powodu, należy sprawdzić, czy w butelce nie ma cząstek stałych. Są one zazwyczaj widoczne jako jeden lub dwa duże pływaki, lub jako kilka małych kryształów w roztworze lub na bokach butelki. Zawsze zaczynaj nową butelkę jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości.

Podsumowując, przytłaczająca większość strzelców i pompujących z radością powitała nowsze szybkie insuliny. Większość z nich była pod wrażeniem poprawy kontroli i wygody związanej z przyjmowaniem insuliny tuż przed jedzeniem. Mniej nocnych spadków ciśnienia i lepsze raporty HbA1c to tylko niektóre z korzyści, jakich doświadczyli pacjenci pompujący, a większość z nich twierdzi, że faktycznie czuje się lepiej, stosując szybkie insuliny.

.