Pacjenci z udarem mózgu prezentujący się poza 4.5-godzinne okno czasowe przyniosło stałe korzyści z zastosowania tkankowego aktywatora plazminogenu (tPA), gdy istniały dowody na niedopasowanie perfuzji, stwierdzili badacze na podstawie badań EXTEND i EPITHET.

Osoby, którym udało się uzyskać reperfuzję za pomocą dożylnego podania alteplazy (Activase) w ciągu 24-72 godzin obserwacji, miały lepsze wyniki funkcjonalne w ciągu 90 dni (wspólny OR 7,7 w porównaniu z rówieśnikami bez reperfuzji, 95% CI 4,6-12,8), indywidualna analiza zbiorcza na poziomie pacjenta z dwóch badań wykazała.

To było spójne w podgrupach prezentujących 4.5 do 6 godzin lub 6 do 9 godzin od wystąpienia objawów lub od wybudzenia, bez dowodów na interakcję między czasem do randomizacji i korzystnym efektem reperfuzji, według Bruce’a Campbella, PhD, z Royal Melbourne Hospital w Australii, i kolegów raportujących online w JAMA Neurology.

Ryzyko wystąpienia bezobjawowego krwotoku śródmózgowego (SICH) również nie różniło się w późniejszych okresach leczenia, ponieważ u osób otrzymujących alteplazę częstość występowania wynosiła 5,9% w grupie 4,5-6 godzin, 7,1% w grupie 6-9 godzin i 5,5% w grupie z udarem po przebudzeniu.

„To daje pewność, że korzyści z podania alteplazy dożylnie są również prawdopodobnie spójne w różnych warstwach u pacjentów z niedopasowaniem perfuzji” – podsumowała grupa Campbella.

„Dalsze badania pozwolą sprawdzić, czy tromboliza dożylna może przynieść korzyści pacjentom z niedopasowaniem perfuzji do 24 godzin po czasie, w którym po raz ostatni stwierdzono u nich dobre samopoczucie” – zauważyli autorzy.

Wcześniejsze prace sugerowały, że alteplaza dożylna zmniejsza niepełnosprawność po udarze niedokrwiennym mózgu u pacjentów 4,5-9 godzin po wystąpieniu udaru (lub z udarem z wybudzeniem) wybranych na podstawie niedopasowania obrazowania perfuzji. Tacy pacjenci są zwykle uważani za niekwalifikujących się do trombolizy na podstawie standardowego okna 4,5-godzinnego.

EXTEND i EPITHET były dwoma randomizowanymi badaniami przeprowadzonymi w latach 2001-2018.

Zespół Campbella włączył 295 pacjentów, którzy byli randomizowani do alteplazy lub placebo po obrazowaniu niedopasowania perfuzji 4,5-9 godzin po wystąpieniu ostrego udaru niedokrwiennego. Spośród tych pacjentów u 270 można było ocenić reperfuzję.

Mediana wieku wynosiła 76 lat w grupie z reperfuzją i 74 lata w grupie bez reperfuzji. Mężczyźni stanowili odpowiednio 46,2% i 61,0%, a mediana wyjściowych wyników w skali National Institutes of Health Stroke Scale wynosiła odpowiednio 10 i 12.

Ograniczeniem metaanalizy było to, że prawdziwy czas wystąpienia udaru był często nieznany w dwóch próbach.