TYROIDOLOGIA KLINICZNA DLA PACJENTÓW
Publikacja Amerykańskiego Stowarzyszenia Tyreologicznego
Podsumowanie dla pacjentów z zakresu tyreologii klinicznej (marzec 2011)
Spis treści PDF File for Saving and Printing
THYROID NODULES
Makrozwapnienie guzka tarczycy nie oznacza, że guzek jest łagodny
ABBREVIATIONS & DEFINICJE
Tyroid Ultrasound – powszechne badanie obrazowe stosowane do oceny struktury gruczołu tarczowego. USG wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazu struktury gruczołu tarczowego oraz dokładnej identyfikacji i charakterystyki guzków w obrębie tarczycy. USG jest również często wykorzystywane do wprowadzania igły do guzka podczas biopsji guzka tarczycy.
Rak brodawkowaty tarczycy – najczęstszy typ raka tarczycy.
Tyroidektomia – zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu całej tarczycy. Gdy usuwana jest cała tarczyca, określa się to mianem tyreoidektomii całkowitej. Jeśli usunięta zostaje mniejsza część tarczycy, na przykład płat, określa się to mianem tyreoidektomii częściowej.
Mikrozwapnienia – małe grudki wapnia w obrębie guzka tarczycy, zwykle widoczne jako małe jasne plamki w badaniu ultrasonograficznym. Są one często spotykane w guzkach zawierających raka brodawkowatego tarczycy.
Makrozwapnienia – Duże kawałki wapnia, które mogą być widoczne wewnątrz guzków tarczycy lub na ich obrzeżach (tzw. zwapnienia skorupki jajka/obręczy), zwykle widoczne jako duże jasne plamki na ultrasonografii.
BACKGROUND
Guzki tarczycy są najczęstszym problemem endokrynologicznym, występującym nawet u połowy pacjentów, którzy mają jakikolwiek rodzaj badania obrazowego obejmującego szyję. Niepokój związany z guzkami tarczycy jest związany z możliwością wystąpienia w nich raka tarczycy. Najnowsze wytyczne American Thyroid Association dotyczące oceny guzków tarczycy i raka zalecają stosowanie ultrasonografii tarczycy do kierowania klinicystą w wyborze guzków, które wymagają biopsji w celu wykluczenia raka. Stwierdzenie w badaniu ultrasonograficznym tarczycy małych drobin wapnia (mikrozwapnień) jest bardzo charakterystyczne dla raka brodawkowatego tarczycy. W powszechnym przekonaniu duże skupiska wapnia (makrozwapnienia) występują tylko w łagodnych, nienowotworowych guzkach, jednak rzeczywiste ryzyko zachorowania na raka związane z makrozwapnieniami jest mniej znane. Celem tego badania było określenie przydatności klinicznej wzorów zwapnień guzków tarczycy stwierdzanych w badaniu ultrasonograficznym w przewidywaniu raka.
TUŁ PEŁNEGO ARTYKUŁU:
Lu i wsp, Clinical value of using ultrasound to assess calcification patterns in thyroid nodules. World J Surg 2011;35:122-7.
SUMMARY OF THE STUDY
A total of 2122 thyroid nodules were examined in 1498 Chinese patients within a month before thyroidectomy. Wzorce zwapnień, w tym makrozwapnienia, mikrozwapnienia, zwapnienia typu egg-shell/rim oraz pojedyncze zwapnienia były skorelowane z ostatecznym rozpoznaniem. Pewien rodzaj zwapnień stwierdzono w badaniu ultrasonograficznym w 15,7% guzków łagodnych i 49,6% guzków nowotworowych. W sumie 12% guzków tarczycy było rakowatych, przy czym większość raków (85,3%) stanowił rak brodawkowaty. Średnia wielkość guzków wynosiła 2,3 cm. Mikrozwapnienia stwierdzono w 33,7% (87 z 258) guzków nowotworowych i 6,4% (120 z 1864) guzków łagodnych; 95% raków związanych z mikrozwapnieniami stanowiły raki brodawkowate. Makrozwapnienia stwierdzono w 37% guzków łagodnych i 27% guzków nowotworowych.
JAKIE SĄ ZAŁOŻENIA TEGO BADANIA?
Zwapnienia są często stwierdzane w badaniu ultrasonograficznym guzków tarczycy. Chociaż mikrozwapnienia są specyficzne dla raka, w guzkach rakowych stwierdzono również obecność innych wzorów zwapnień (makrozwapnienia, zwapnienia typu egg-shell/rim, inne zwapnienia). Wcześniej uważano, że makrozwapnienia są zwykle łagodne i nie wymagają oceny ani operacji. To i kilka innych doniesień sugeruje, że wszystkie typy zwapnień mogą być widoczne w raku tarczycy. Dlatego makrozwapnienia nie powinny wykluczać guzka z dalszych badań, w tym biopsji.