Wskazania do badań
Badanie EBV jest stosowane do:
- Diagnozowania objawowego lub bezobjawowego zakażenia EBV, oszacowania czasu zakażenia, a w niektórych przypadkach, pomocy w diagnozowaniu nowotworów związanych z EBV
- Diagnozowania lub określania ryzyka dla EBV-związane z wirusem EBV potransplantacyjne zaburzenia limfoproliferacyjne (PTLD)
- Oceń lub monitoruj DNAemię EBV (dodatnie wyniki badań DNA EBV) u pacjentów poddanych immunosupresji, aby pomóc w podejmowaniu decyzji dotyczących terapii
Laboratorium Testy
Diagnostyka
Atesty serologiczne
Test na obecność przeciwciał heterofilnych
Test na obecność przeciwciał heterofilnych (Monospot) jest standardowym testem diagnostycznym w kierunku EBV IM u pacjentów z objawami IM. Chociaż CDC nie zaleca stosowania tego testu do wstępnej oceny EBV IM, jest on często stosowany i zalecany przez niektóre grupy, w tym Infectious Diseases Society of America (IDSA), ponieważ jest szybki i niedrogi. Istnieje kilka ograniczeń testowania przeciwciał heterofilnych. Test nie jest przydatny dla dzieci poniżej 5 roku życia, ponieważ wiele z nich nie wytwarza przeciwciał heterofilnych. Test oferuje również niską czułość i niską negatywną wartość predykcyjną u starszych dzieci i nastolatków. Dodatkowo, inne warunki mogą powodować dodatnie wyniki przeciwciał heterofilnych.
Po wynikach ujemnych należy wykonać oznaczenia serologiczne w celu identyfikacji swoistych antygenów EBV i potwierdzenia obecności zakażenia EBV. Po wynikach dodatnich można wykonać badanie przeciwciał EBV w celu określenia stadium zakażenia.
Testy przeciwciał swoistych dla EBV
Testy przeciwciał swoistych dla EBV dla przeciwciał klasy immunoglobuliny G (IgG)- i IgM dla antygenu kapsydu wirusa (VCA) i antygenu jądrowego Epsteina-Barr (EBNA) mogą być stosowane do kontynuacji negatywnych lub pozytywnych wyników testów przeciwciał heterofilnych. Testy te mogą być również stosowane zamiast testów na obecność przeciwciał heterofilnych. Chociaż testy na obecność przeciwciał swoistych dla EBV są bardziej czułe niż testy na obecność przeciwciał heterofilnych, są one pracochłonne i mają dłuższy czas realizacji.
| Infection | VCA IgM | VCA IgG | EA | EA | EBNA |
|---|---|---|---|---|---|
| Brak wcześniejszego | Negatywny | Negatywny | Negatywny | ||
| Poprawny/pierwotny | Pozytywny | Pozytywny | Pozytywny | Pozytywny/negatywny | Negatywny |
| Ostatni | Pozytywny/negatywny | Pozytywny | Pozytywny | Pozytywny/negatywny | Pozytywny/negatywny |
| Przeszły | Negatywny | Pozytywny | Negatywny | Pozytywny | |
| Reaktywacja | Pozytywny/negatywny | Pozytywny | Pozytywny | Dodatni | Dodatni |
|
aPrzeciwciała przeciwko wczesnemu antygenowi w obecności dodatniego wyniku testu EBNA nie wskazują automatycznie, że obecny stan chorobowy pacjenta jest spowodowany reaktywacją wirusa EBV. Zdrowe osoby bez objawów mogą mieć przeciwciała przeciwko wczesnemu antygenowi przez wiele lat po pierwszym zakażeniu EBV. Reaktywacja może wystąpić podklinicznie. EA, wczesny antygen Źródła: CDC, 2018 ; Morrison, 2015 |
|||||
Badania serologiczne mogą być również przydatne w ocenie w kierunku niektórych nowotworów złośliwych związanych z EBV, ale ich zastosowanie jest ograniczone. Na przykład, zwiększone miana IgA skierowane przeciwko wczesnym antygenom EBV i VCA oraz IgG skierowane przeciwko produktowi Rta genu EBV BRLF1 wskazują na raka nosogardła. Jednakże, ponieważ badania serologiczne nie są na ogół przydatne do diagnozowania chorób limfoproliferacyjnych i nowotworów związanych z EBV, w diagnostyce i leczeniu tych zaburzeń preferowane są badania molekularne.
Reakcja łańcuchowa polimerazy
PCR, która może zapewnić wysoką czułość i swoistość, jest stosowana do wykrywania i/lub ilościowego oznaczania DNA EBV. Może być preferowana w stosunku do serologii w przypadkach reaktywacji, ale serologia może być bardziej czuła i specyficzna w przypadkach ostrego zakażenia EBV, biorąc pod uwagę, że pozytywny wynik PCR z niższą liczbą kopii może nie odróżniać klinicznie nieistotnych, latentnie zakażonych komórek od pierwotnego zakażenia. Oznaczanie wiremii EBV we krwi obwodowej metodą PCR jest częścią diagnostyki chorób limfoproliferacyjnych związanych z EBV i PTLD związanych z EBV, jest stosowane do oceny ryzyka rozwoju PTLD i jest zalecane do monitorowania DNAemii EBV u pacjentów, którzy przeszli przeszczepienie krwiotwórczych komórek macierzystych (HSCT).
In Situ Hybridization
Wraz z badaniem fizykalnym i badaniami obrazowymi, diagnostyka chorób limfoproliferacyjnych związanych z EBV wymaga badania histologicznego tkanki biopsyjnej metodą ISH w poszukiwaniu transkryptów RNA kodowanych przez EBV. U pacjentów ze zmianami limfoproliferacyjnymi głowy i szyi należy rutynowo wykonywać ISH na obecność transkryptów RNA kodowanych przez EBV, ponieważ jest to najczulszy dostępny test do wykrywania EBV w tym środowisku.
Monitorowanie
U pacjentów, którzy przeszli HSCT, monitorowanie wiremii EBV powinno rozpocząć się nie później niż 4 tygodnie po HSCT, powinno być kontynuowane przez co najmniej 4 miesiące i powinno być wykonywane co najmniej raz w tygodniu u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka; dłuższe lub częstsze monitorowanie może być wskazane u niektórych pacjentów.