Czy lekarz powiedział ci ostatnio, że potrzebujesz centralnego cewnika żylnego (CVC) do dostępu do dializy? Jeśli tak, ważne jest, abyś zrozumiał jak najwięcej na temat tego typu dostępu.

Istnieją trzy podstawowe opcje lub typy dostępu do dializy.

• Cewnik do żył centralnych (CVC)
• Przetoka tętniczo-żylna (AV fistula)
• Przeszczep tętniczo-żylny (AV graft)

Cewnik do żył centralnych (CVC) jest najczęściej stosowany tymczasowo. Nie jest to najlepsza opcja długoterminowa z kilku powodów, które omówimy bardziej szczegółowo później. Ale najpierw należy dokładnie zrozumieć, czym jest CVC i dla kogo jest najlepszy.

Czym jest centralny cewnik żylny?

Centralny cewnik żylny to długa, plastikowa, elastyczna rurka w kształcie litery y. Podczas procedury ambulatoryjnej, lekarz specjalizujący się w dostępie naczyniowym wykonuje małe nacięcie skóry nad wybraną żyłą znajdującą się na szyi, w górnej części klatki piersiowej lub w pachwinie. Następnie, przy użyciu prowadnicy, cewnik jest wprowadzany do żyły.

Końcówka Y CVC pozostaje poza ciałem pacjenta. Dwie elastyczne rurki na końcu Y CVC są połączone z liniami krwi podczas dializy, umożliwiając transport krwi do i z ciała pacjenta do urządzenia dializacyjnego i z powrotem. Na końcu rurek w kształcie litery Y umieszcza się nasadkę ochronną, gdy nie są one używane.

Kto może otrzymać centralny cewnik żylny?

Jeśli czynność nerek pogorszyła się do tego stopnia, że wymaga ona natychmiastowej dializy, konieczne może być tymczasowe założenie CVC. Jeśli należysz do tej kategorii, lekarz prawdopodobnie wspomni również o bardziej trwałej opcji, takiej jak przetoka AV lub przeszczep AV. Obie te opcje wymagają okresu gojenia przed ich zastosowaniem, dlatego wiele osób, szczególnie w nagłych przypadkach, rozpoczyna dializy z użyciem tymczasowego CVC.

W przypadku niektórych osób może być wskazane zastosowanie stałego CVC, ale generalnie cewniki te są uważane za rozwiązanie tymczasowe.

Pielęgnacja centralnego cewnika żylnego

Aby upewnić się, że centralny cewnik żylny nadal działa prawidłowo i zmniejszyć szansę na zakażenie, należy dbać o cewnik tak samo, jak o każdą część ciała. Sprawdźmy, co należy robić, aby dbać o CVC.

• Nie należy brać prysznica, dopóki lekarz nie powie, że można. Po uzyskaniu zgody lekarza na wzięcie prysznica należy przykryć miejsce dostępu wodoodpornym opatrunkiem, aby zapobiec jego zamoczeniu.
• Nigdy nie zanurzać miejsca dostępu w wodzie – żadnego pływania ani kąpieli.
• Pozostawić opatrunek przykrywający miejsce dostępu w spokoju.
• Nigdy nie zdejmować kapturków z końcówek rurek w kształcie litery Y. Czynność tę należy wykonywać wyłącznie w warunkach sterylnych. Powinno to być wykonywane wyłącznie w sterylnych warunkach przez członka zespołu dializacyjnego.
• Zawsze zakładaj maskę, gdy członek zespołu dializacyjnego zdejmuje kapturki ochronne w celu wykonania zabiegu.
• Codziennie sprawdzaj, czy nie ma oznak infekcji. Oznaki infekcji mogą obejmować zaczerwienienie, ciepło, obrzęk i upławy.

Twój lekarz lub pielęgniarka dializacyjna powinni również dostarczyć ci pisemną listę instrukcji dotyczących opieki. Pamiętaj, aby je przeczytać i stosować się do nich.

Powiązane: Concerns and Precautions to Consider with Peritoneal Dialysis and Pets

Advantages of a Central Venous Catheter

Knowing you need to have a central venous catheter placed, or having just had one placed, can be scary. Istnieje jednak kilka zalet posiadania CVC, w tym:

• Cewnik CVC można szybko założyć i usunąć.
• Cewnik zapewnia natychmiastową linię życia, która może połączyć pacjenta ze sztuczną nerką.
• Zabieg odbywa się w szpitalu lub w warunkach ambulatoryjnych, ale jego wykonanie zajmuje tylko około godziny i pacjent może wrócić do domu tego samego dnia.

Wady centralnego cewnika żylnego

• Wykonanie dializy przy użyciu CVC często trwa dłużej niż w przypadku innych opcji dostępu.
• Nie będziesz mógł pływać, a kąpiele nie są zalecane, ponieważ nie można zanurzyć klatki piersiowej w wannie.
• Podczas zakładania CVC może dojść do urazu lub uszkodzenia żył centralnych. Według niektórych badań do nakłucia tętnicy dochodzi w 4,2-9,3% przypadków zakładania centralnego cewnika żylnego. i, ii Pomimo tych rzadkich przypadków, założenie cewnika w celu natychmiastowego rozpoczęcia dializy jest często kwestią życia lub śmierci.
• Istnieje ryzyko zakażenia. Zakażenie jest poważnym powikłaniem i może prowadzić do sepsy, wstrząsu, a nawet śmierci – dlatego tak ważne jest przestrzeganie zaleceń personelu medycznego dotyczących pielęgnacji cewnika. iii Chociaż rzadko, poważniejsze powikłania mogą również wystąpić w wyniku zakażenia, takie jak uszkodzenie żył.
• Nieprawidłowe działanie cewnika może obejmować zablokowanie lub zakrzepnięcie cewnika, pęknięcie lub przemieszczenie się cewnika.

Cewnik może stanowić dostęp do dializy przez pewien okres czasu. Należy współpracować z zespołem dializacyjnym w celu wzmocnienia umiejętności, które będą potrzebne do codziennego posługiwania się CVC w domu. Jeśli kiedykolwiek podejrzewasz, że coś jest nie tak z cewnikiem, natychmiast skontaktuj się z zespołem opieki.

Źródła:
i Bowdle, A. (2014) Vascular complications of central venous catheter placement: Evidence-based methods for prevention and treatment. Journal of Cardiothorac Vascular Anesthesia 28:358-68
ii Vats, H.S. (2012) Powikłania związane z cewnikami: Tunneled and nontunneled. Advances in Chronic Kidney Disease. 19:188-94
iii Kornbau, C., Lee, K. C, Hughes, G. D., and Firstenberg, M.S. (2015) Central line complications. International Journal of Critical Illness and Injury Science 5(3): 170-178

.