Dyskusja

LUKSYLOUIE

Prawidłowa odpowiedź to D. Ten pacjent ma kiłę wtórną i powinien być leczony penicyliną. Kiła wtórna ma niezliczoną liczbę potencjalnych postaci, w tym łuszczącą się wysypkę plamistą, która ma tendencję do uogólniania się, ale może być szczególnie widoczna na dłoniach i podeszwach stóp. Kłykciny kończyste są kolejnym objawem kiły wtórnej i występują w postaci wilgotnych, przerostowych grudek i blaszek w okolicy jamy ustnej, odbytu lub narządów płciowych. Każdemu z tych rodzajów wykwitów może towarzyszyć gorączka, złe samopoczucie, bóle stawów, powiększenie węzłów chłonnych i powiększenie śledziony.1

Topowe lub doustne środki przeciwgrzybicze byłyby właściwą terapią w przypadku ciężkiej postaci grzybicy manuum i chociaż stan ten pojawia się na dłoniach, rzadko występuje jako liczne, małe, łuskowate plamki, ale raczej jako większe, łuskowate, czerwone płytki. W celu potwierdzenia rozpoznania należy zastosować preparat wodorotlenku potasu. Prednizon nie jest rutynowo zalecany, ale może przynieść korzyści pacjentom z objawową pityriasis rosea, jednak w przypadku omawianego tu pacjenta prednizon pomógł zamaskować i opóźnić postawienie właściwej diagnozy. Biopsja może być konieczna do odróżnienia przypadków atypowej pityriasis rosea od stanów grudkowo-krostkowych, które są podobne w wyglądzie.

Acyklowir może być przydatny w leczeniu pacjentów z ospą wietrzną, ale wykwity charakterystyczne dla ospy wietrznej pojawiają się jako pęcherzyki i krosty i zazwyczaj nie występują na dłoniach. Kontaktowe zapalenie skóry może być również możliwą diagnozą ze względu na umiejscowienie wysypki na dłoniach; jednak obszar dotknięty chorobą byłby bardziej wypryskowy, z rumieniem, wykwitem grudkowo-krostkowym i płaczącymi lub skorupiastymi zmianami.

Badanie serologiczne w kierunku kiły, takie jak szybki test reaginowy w osoczu, może być wskazane u każdego pacjenta z rozległymi łuskowatymi wykwitami, nawet u pacjentów, u których pityriasis rosea jest uważana za najbardziej prawdopodobną diagnozę. Jednakże, lekarze powinni pamiętać o możliwości uzyskania wyników fałszywie ujemnych. Ten „efekt prozone” występuje, gdy ładunek antygenowy jest tak duży, że normalny proces wiązania dopełniacza jest zakłócony i nie dochodzi do reakcji. Zostało to odnotowane u pacjentów z kiłą, którzy są w różnych stanach niedoboru odporności. Jeżeli, ze względu na wywiad kliniczny, efekt prozone jest możliwy, należy zaalarmować laboratorium, aby rozcieńczyło próbkę i powtórzyło test.

Rak kiły pierwotnej może zostać przeoczony, jeżeli znajduje się w ukrytym miejscu w jamie ustnej, odbycie lub narządach płciowych. Wielu pacjentów, którzy zwlekają ze zgłoszeniem się do lekarza po zauważeniu zmian chorobowych, jest fałszywie uspokojonych, gdy zmiany samoistnie ustępują i nie szukają leczenia do czasu pojawienia się objawów kiły wtórnej. W większości przypadków Treponema pallidum (spirochetes) jest łatwo rozpoznawalny w tkance biopsyjnej, ale tylko po specjalnym barwieniu na spirochetes. Pacjenci tacy jak mężczyzna w przedstawionym przypadku są uważani za zakaźnych i jeśli podasz im rękę, powinieneś pamiętać, jak ważne jest umycie się po zabiegu.

.