Pytanie, które chciałabym zadać, brzmi: czy ta różnica w znajomości i rozumieniu emocji powinna być łatwiej rozpoznawana u osób z autyzmem? Może pomogłoby to zmniejszyć częstotliwość i cierpienie osób dotkniętych trudnościami ze zdrowiem psychicznym w dłuższej perspektywie?

Główna treść

Najpierw poświęćmy krótką chwilę na rozważenie rozwoju normatywnego; wiadomo, że rozpoznawanie twarzy odgrywa znaczącą rolę w uczeniu się o emocjach (Sroufe, 1996). Kiedy Gaigg (2012) dokonał przeglądu literatury na temat autyzmu i emocji, podkreślił, że osoby autystyczne wykazują trudności w rozpoznawaniu twarzy. Nie jest więc bezzasadne sugerowanie, że osoby autystyczne nie podążają tą samą ścieżką rozwoju emocjonalnego, co osoby NT. Gaigg sugeruje, że różnica w sposobie przetwarzania twarzy wpływa na ich zdolność do rozumienia ekspresji emocjonalnej innych, a w konsekwencji na ich zdolność do uczenia się o własnych emocjach. W przeciwieństwie do poprzednich przeglądów, przegląd Gaigga obejmował badania oparte na funkcjonalnym obrazowaniu mózgu i wykazał, że istnieją obserwowalne różnice w funkcjonowaniu mózgu wokół rozpoznawania emocji przez twarz. W przypadku obserwacji wyłącznie różnic behawioralnych, różnica często nie była widoczna (pomimo podstawowej różnicy w funkcjonowaniu mózgu). Obserwacja ta sugeruje, że być może osoby te rozwinęły strategie radzenia sobie, które maskowały wpływ na nie obserwowanych różnic w funkcjonalnym obrazowaniu mózgu.

Jeśli zatem zaakceptujemy różnicę w rozwoju emocjonalnym, musimy rozważyć, co to oznacza dla populacji autystycznej i dlaczego może to prowadzić do zwiększonej częstości występowania trudności w zakresie zdrowia psychicznego. Cibralic i wsp. (2019) zaproponowali, że regulacja emocjonalna może być czynnikiem w grze, i dokonali przeglądu badań wokół regulacji emocji (ER) i autyzmu. Identyfikacja różnic w ER mogłaby zaoferować konkretne strategie, które mogłyby poprawić dobrostan populacji autystycznej w dłuższej perspektywie. Przez ER rozumieją zdolność do „monitorowania, oceniania i modyfikowania swojego stanu emocjonalnego”.

Jak już podkreśliliśmy, istnieje różnica w sposobie, w jaki ktoś z autyzmem uczy się o swoich emocjach, dlatego uważam, że stoi to za rozsądkiem, że ER może być również dotknięte u osób z autyzmem. Cibralic et al (2019) znaleźli dowody na to, że badania sugerują, że dzieci z ASD miały gorszy ER niż typowo rozwijający się rówieśnicy. Są one bardziej skłonne do stosowania prostszych strategii, na przykład rozumowanie werbalne było mniej skuteczne (najprawdopodobniej związane z ich zdolnością do rozumienia języka). Ich ustalenia wspierają koncepcję, że rozwój ER jest opóźniony u dzieci autystycznych.

Kierunek przeglądu Cibralic at al’s (2019) polegał na określeniu korzyści z wczesnej interwencji, przy użyciu kryterium włączenia dzieci w wieku od 12 do 72 miesięcy. Interesujący byłby przegląd, jak i czy różnice pozostały lub zmieniły się w czasie. Czy rozwój umiejętności ER jest po prostu opóźniony, czy też podąża zupełnie inną ścieżką w przypadku osób z autyzmem? Cibralic i wsp. podkreślają, że nie można zakładać, iż ich ustalenia pozostaną na całe życie. Chociaż nie mogą stwierdzić, że różnica w ER jest bezpośrednim związkiem z podwyższonymi wskaźnikami trudności w zakresie zdrowia psychicznego, proponują, że zwiększenie naszego zrozumienia ASD może pomóc znaleźć sposób na zmniejszenie tych wskaźników. Sugerują, że różnica ER może być czynnikiem ryzyka, a wczesna interwencja byłaby pomocna.Potrzebne są dalsze badania, aby ocenić, czy lepsze strategie ER wspierają lepsze wyniki w zakresie zdrowia psychicznego osób z autyzmem. Cibralic et al (2019) uznaje, że badania w tym obszarze są w powijakach, z zaledwie 15 artykułami spełniającymi kryterium włączenia. Istnieje możliwość rozszerzenia tego zakresu w przyszłości i mam nadzieję, że może to jeszcze bardziej ugruntować znaczenie poprawy ER poprzez wczesną interwencję w celu poprawy dobrostanu populacji autystycznej. Jednym z kierunków przyszłych badań byłoby skupienie się na tym, co pomaga, jaki styl wsparcia jest korzystny w rozwijaniu wspierających strategii ER dla populacji autystycznej? Cibralic i wsp. (2019) podkreślają istotne różnice w umiejętnościach ER autystycznej młodzieży, ale jasne jest, że istnieje potrzeba przyszłych badań w celu opracowania strategii wczesnej interwencji i poprawy wyników zdrowia psychicznego dla populacji autystycznej.

Dalej

Obecne kryterium diagnozy ASD obejmuje trudności w dwóch obszarach (American Psychiatric Association, 2013). Chciałabym zasugerować, a dotychczasowe badania to potwierdzają, że być może powinniśmy rozważyć położenie większego nacisku na różnice w rozumieniu lub rozwoju emocjonalnym? Mogłoby to być podobne do uznania, że różnice sensoryczne są powszechne w autyzmie.

Gaigg (2012) sugeruje, że ASD jest inną ścieżką rozwoju, która występuje, gdy niemowlę doświadcza różnic w interakcji między emocjami i poznaniem w bardzo młodym wieku. Jeśli emocje i poznanie są tak centralne dla różnic prezentowanych w ASD, należy położyć na to większy nacisk na wczesnym etapie diagnostycznym.

Powodem, dla którego uważam, że te zmiany mogą przynieść korzyści, jest wpływ, jaki mogą mieć na postrzeganie ludzi i skupienie się na wspieraniu osób z autyzmem. Na przykład, znam rodzica, którego dziecko niedawno otrzymało diagnozę autyzmu. Pierwsze porady i wsparcie, jakie otrzymali, koncentrują się na dyadzie; wsparcie dla rozwoju interakcji społecznych i wokół nieelastyczności myślenia. Znacznie mniej uwagi poświęca się emocjonalnemu zrozumieniu młodej osoby. Gdyby na tym wczesnym etapie wsparcia istniały porady dotyczące rozwoju emocjonalnego, nie tylko zwiększyłoby to zrozumienie rodziców, ale także zapewniłoby bardziej efektywną wczesną interwencję. Uważam to za interesujące, ponieważ bez możliwości regulowania swoich stanów emocjonalnych, w jaki sposób jednostka może zaangażować się w naukę komunikacji społecznej? W wielu przypadkach osoby nie będą w stanie poczynić pożądanych postępów w zakresie komunikacji społecznej, ponieważ nie są w stanie zrozumieć swoich stanów emocjonalnych. Badania zarysowują bazę dowodową, która pomaga wyjaśnić różnicę w rozwoju emocji w populacji autystów, jednak nasza praktyka nie nadąża za tym zjawiskiem.

Dzieci, z którymi pracuję, mają Plan Edukacji i Opieki Zdrowotnej (EHCP). Specjaliści piszący te plany są dobrze zorientowani w dokumentowaniu potrzeby terapii mowy i języka oraz coraz częściej terapii zajęciowej. Jednak często zdarza się całkowity brak refleksji nad potrzebą tych dzieci do uczenia się o swoich emocjach lub emocjach innych. Podobnie zaobserwowałam brak koncentracji na nauce potrzebnej w zakresie umiejętności regulacji emocji. Jest to coś, co staramy się zmienić dla tych, którzy korzystają z naszych usług, ale tak naprawdę, istnieje potrzeba zmian systemowych, aby poprawić zrozumienie wszystkich. Można mieć nadzieję, że z czasem, przy bardziej spójnym wsparciu, zmniejszy się częstość występowania problemów ze zdrowiem psychicznym

Wniosek

Potrzeba więcej badań, aby naprawdę poprzeć tę zmianę, jednak uważam, że jest to tak ważny krok naprzód, który może poprawić dobrostan populacji autystów w przyszłości. Kiedy to mówię, nie chcę, aby zabrzmiało to tak, jakbym podchodził do rzeczy z „medyczno-leczniczego” podejścia, i że musimy zmienić lub wyleczyć ludzi z autyzmem. Zamiast tego mam nadzieję, że możemy rozwijać podejścia, które wspierają osoby z autyzmem, aby dowiedzieć się o swoich emocjach, w sposób, który jest dla nich najbardziej naturalny, w celu uniknięcia znaczących trudności ze zdrowiem psychicznym w późniejszym życiu.

Tekst tytułowy: Autyzm jest coraz częściej postrzegany jako transakcyjny, a dzięki odpowiedniemu wsparciu i podejściu możemy wywrzeć pozytywny wpływ.

Oświadczenie o konflikcie interesów: Autor deklaruje brak konfliktu interesów w odniesieniu do tego bloga na temat doświadczenia klinicznego

Primary Reference

Cibralic S, Hohlhoff J, Wallace N, Mcmahon C and Eapen V (2019) A systematic review of emotion regulation in children with ASD Research in Autism Spectrum Disorders 68

Other References

American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th edn. Arlington: VA: American Psychiatric Publishing

Sroufe, A. L. (1996) Emotional Development: The organization of emotional life in early years. Cambridge: Cambridge University Press

.