Zmiana antybiotyków podawanych dożylnie na antybiotyki podawane doustnie jest ważną interwencją w zakresie zarządzania antybiotykami. W tym artykule omówiono czynniki, które należy rozważyć podczas przechodzenia z antybiotyku podawanego dożylnie na antybiotyk podawany doustnie, oraz wskazano odpowiednie zasoby.

Authored by: Timothy P. Gauthier, Pharm.D., BCPS-AQ ID

Gdy antybiotyki są inicjowane w warunkach szpitalnych, często zaczyna się od schematu podawania leku drogą dożylną (IV). Z czasem, gdy stan pacjenta się poprawia, przychodzi moment, w którym można bezpiecznie przejść na antybiotyk doustny (PO). Ta interwencja polegająca na przejściu z produktu dożylnego na doustny jest powszechnie określana jako zmiana z IV na PO.

Zmiana IV na PO w przypadku antybiotyków jest prostym, ale ważnym działaniem dla hospitalizowanych pacjentów. Programy zamiany preparatów dożylnych na doustne są powszechnie prowadzone przez służbę aptekarską i są popierane przez wiele organizacji jako dobry środek do zarządzania antybiotykami.

CDC wymienia zamianę preparatów dożylnych na doustne jako jedną z interwencji do rozważenia w celu poprawy stosowania antybiotyków w swoim dokumencie Core Elements for Hospital Antibiotic Stewardship Programs. National Quality Forum’s National Quality Partners Playbook on Antibiotic Stewardship in Acute Care identyfikuje zmianę IV na PO jako specyficzną dla pacjenta interwencję dla programów pośrednich, która mieści się w ich przykładach wspierania optymalnego stosowania antybiotyków.

Ponieważ nowi pracownicy służby zdrowia rozpoczynają pracę, obecni świadczeniodawcy angażują się w zarządzanie antybiotykami, a instytucje starają się przestrzegać dobrych praktyk w zakresie zarządzania antybiotykami, zmiana antybiotyków z dożylnych na doustne będzie nadal ważnym tematem.

Aby zapewnić bezpłatne źródło informacji na temat zmiany antybiotyków z dożylnych na doustne, a także podjąć próbę promowania dyskusji na ten temat, skomponowano poniższe opracowanie. Znajdziecie tu Państwo ważne informacje na temat zmiany antybiotyków z dożylnych na doustne. Sugerowane źródła i lektury są dodatkowo podane.

Uwaga: Ten artykuł nie ma być wyczerpującą listą rozważań dotyczących zmiany antybiotyków z podawanych dożylnie na podawane doustnie, a czynniki tu nie omówione mogą uniemożliwić taką zmianę.

Terminologia zmiany antybiotyków z podawanych dożylnie na podawane doustnie

• Terapia sekwencyjna: zmiana na doustną wersję tego samego związku.
  • Przykład: Levofloxacin 500mg IV Q24H na levofloxacin 500mg PO Q24H.
• Terapia przełączająca: zmiana na lek doustny, który jest innym związkiem, a ma taką samą siłę działania.
  • Przykład: Levofloxacin 500mg IV Q24H na ciprofloksacynę 500mg PO Q12H.
• Terapia step-down: zmiana na lek doustny, który jest innym związkiem i ma inną częstotliwość, dawkę lub spektrum działania.
  • Przykład: Ampicylina-sulbaktam 1,5gm IV Q6H na amoksycylinę-kwas klawulanowy 875mg/125mg PO Q12H.
• Dostępność biologiczna doustna: ilość leku, która dostaje się do krążenia systemowego, gdy lek ten jest spożywany doustnie.

Potencjalne korzyści zmiany antybiotyków z dożylnych na doustne

• Przyspieszenie usunięcia cewnika dożylnego i zmniejszenie szans na zakażenia krwi związane z linią centralną
• Przyspieszenie wypisu ze szpitala (tj, zmniejszenie długości pobytu)
• Zmniejszenie objętości płynów podawanych pacjentowi (może być szczególnie ważne dla pacjentów z zastoinową niewydolnością serca)
• Zwiększenie satysfakcji i komfortu pacjenta
• Zmniejszenie ograniczeń ruchowych związanych z podawaniem dożylnymzwiązanych z podawaniem dożylnym
• Zmniejszenie możliwości wystąpienia zapalenia żył / zakrzepowego zapalenia żył
• Zmniejszenie obciążenia farmacji i pielęgniarek
• Zmniejszenie kosztów

Potencjalne wady zmiana antybiotyków z dożylnych na doustne

• Zmniejszenie możliwości monitorowania przestrzegania zaleceń
• Zmniejszenie łatwości dostępu w przypadku nagłego podawania leków lub płynów
• Potencjalnie mniejsza skuteczność kliniczna, w zależności od stanu chorobowego

Idealna charakterystyka antybiotyku stosowanego w programie IV to PO

• Dane kliniczne potwierdzają skuteczność dla danego wskazania, w tym odpowiednie przenikanie do miejsca zakażenia
• Doskonała dostępność biologiczna
• Częsty schemat dawkowania
• Brak istotnych problemów z wchłanianiem z pokarmu lub z leku
• Brak istotnych problemów z wchłanianiem z pokarmu lub z leku
• Niewiele działań niepożądanych po podaniu doustnym
• Łatwe przechowywanie
• Łatwe do połknięcia tabletki (w tym dostępny preparat w postaci roztworu doustnego i/lub zdolność do kruszenia tabletek i/lub zdolność do otwierania kapsułek, więc mogą być podawane przez NG, PEG, lub rurkę PEJ)
• Niedrogi
• Bez konieczności zamawiania

Czynniki, które należy sprawdzić przed zmianą antybiotyków dożylnych na doustne

• Typ(y) podejrzewanego zakażenia
• Długość dotychczas podawanych antybiotyków dożylnych
  • Zwykle podaje się 24-48 godzin IV przed zmianą na PO, aby umożliwić uzyskanie większej liczby danych klinicznych i wykazanie przez pacjenta poprawy klinicznej
• Poprawa kliniczna
  • Stabilizacja parametrów życiowych
    • Częstotliwość akcji serca < 90 uderzeń na minutę (tj.e., not tachycardic)
    • Respiratory rate < 20 breaths per minute (i.e., nie tachypniczny)
    • Stabilne ciśnienie krwi i średnie ciśnienie tętnicze
  • Poprawa krzywej gorączkowej
    • Bezgorączkowy (T < 100.4 F) co najmniej 24 godziny
      • Odnotować stosowanie terapii przeciwgorączkowej
  • Ostateczna leukocytoza
    • Idealnie WBC < 15 komórek/mm3.
  • Poprawa stanu objawowego
  • Poprawa stanu psychicznego
• Alergie
• Profil farmakologiczny (z uwzględnieniem możliwości wystąpienia interakcji lek-lek)
• Profil farmakologiczny (z uwzględnieniem możliwości wystąpienia interakcjiinterakcje lekowe)
• Labaty, w tym czynność nerek i czynność wątroby
• zdolność do połykania lub otrzymywania żywienia dojelitowego
  • spożywanie pokarmów i picie płynów
  • tolerowanie innych leków doustnych
  • otrzymywanie żywienia pozajelitowego (np.g., PPN, TPN)
• Profil wrażliwości drobnoustroju(ów) zakaźnego(ych)
• Dane przemawiające za stosowaniem antybiotyków doustnych w leczeniu danego typu zakażenia& drobnoustroju

Fakty, które mogą uniemożliwić zmianę antybiotyków z dożylnych na doustne

• Niezbędne lek (leki) niedostępny w postaci doustnej
• Niestabilność kliniczna
• Aktywne zlecenie nie podawania leków doustnie (status NPO)
• Ciągłe nudności i (lub) wymioty
• Znaczne ryzyko aspiracji
• Nieprawidłowa anatomia układu pokarmowego (np.g., kolektomia w wywiadzie)
• Nieprawidłowy czas pasażu żołądkowo-jelitowego (np. ciężka biegunka)
• Zespół złego wchłaniania
• Niedrożność przewodu pokarmowego (np, ileus)
• Aktywne krwawienie z przewodu pokarmowego
• Ciągłe odsysanie żołądka
• Ciągłe żywienie przez zgłębnik, którego nie można przerwać
• Ciągłe otrzymywanie wazopresorów w dużych dawkach (może upośledzać przepływ krwi w przewodzie pokarmowym i zmniejszać wchłanianie)
• Antybiotyki doustne niekorzystne ze względu na wskazania antybiotykowe
  • Potencjalne przykłady: zakażenie krwi, infekcyjne zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, ostre zapalenie kości i szpiku, martwicze zapalenie powięzi, neutropenia gorączkowa, endophthalmitis, lub zapalenie tkanki łącznej oczodołu
• Brak funkcjonującego układu odpornościowego zakłócający ocenę poprawy klinicznej
• Kultury mikrobiologiczne nie miały wystarczająco dużo czasu na inkubację

Przybliżona doustna biodostępność* niektórych leków przeciwdrobnoustrojowych, które mogą być brane pod uwagę przy konwersji z podawania dożylnego na podawanie doustne

Poniżej 50%	50%-.75%	Powyżej 75%
Acyklowir (15%), Kwas amoksycylinowo-klawulanowy (30%), Azytromycyna (40%), Cefixime (45%), Cefuroxime axetil (40%), Letermovir (35%), Penicylina V (25%)	Amoksycylina (75%), Ampicylina (50%), Cefpodoxime proxetil (50%), Delafloksacyna (60%), Dikloksacylina (70%), Walacyklowir (55%), Valganciclovir (60%)	Ceftibuten (80%), Ciprofloxacin (80%), Clindamycin HCl (90%), Doxycycline (>90%), Fluconazole (>90%), Isavuconazonium sulfate (95%), Levofloxacin (100%), Linezolid (100%), Metronidazol (80%), Minocycline HCl (90%), Moxifloxacin (90%), Rifampin (90%), SMX-TMP (95%), Tedizolid (90%), Worykonazol (95%)

*Może się różnić w zależności od czynności nerek, wieku pacjenta, interakcji lek-lek, interakcji lek-żywność, składu, stosowania na czczo w porównaniu z jedzeniem, dawkowania lub innych.

IV to PO Resources & Readings

Journal Articles & Guidance Documents

• CDC’s core elements of hospital antibiotic stewardship programs.
• Intravenous to Oral Therapy Conversion. Rozdział 29 z „Competence Assessment Tools for Health-System Pharmacists Fourth Edition”. 2008.
• Implementing a program for switching from i.v. to oral antimicrobial therapy. American Journal of Health-System Pharmacy. 2001.
• Antybiotyk duration and timing of the switch from intravenous to oral route for bacterial infections in children: systematic review and guidelines. Lancet. 2016.
• Switch over from intravenous to oral therapy: a concise review. Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics. 2014.

Quick References and Overviews

• Public Health Ontario IV to PO Overview
• SHEA Quick Guide for IV to PO Conversion
• Southern Health Quick Guide for IV to PO Switch

.

• Alberta Health Services IV to PO Quick Reference
• University of Rhode Island IV to PO Quick Reference

Institutional Policies and Procedures

• Jackson Memorial Hospital Polityka konwersji antybiotyków dożylnych na doustne & Procedura
• Stanford Health Care IV to PO Policy & Procedura
• Northern Health IV to PO Conversion Clinical Practice Standard
• Nottingham University Hospitals Guideline for IV to PO Switch
• Gloucestershire Hospitals IV to PO switch Guideline
• Children’s Health Queensland Hospital and Health Service IV to PO Guideline
• New York-Presbyterian Community Acquired Pneumonia and IV to PO Guideline

Komentarze końcowe

Mam nadzieję, że uznali Państwo to za pomocne źródło informacji.

Aby zakończyć ten artykuł, chciałbym podzielić się stwierdzeniem, które kiedyś wypowiedziała nieznana osoba podczas debaty na temat tego, kiedy należy zmienić antybiotyk dożylny na antybiotyk doustny.

„Robak nie wie, jak lek się tam dostał.”

To stwierdzenie może być pomocne do podzielenia się z innymi, gdy rozważasz, czy nadszedł czas na zmianę antybiotyku dożylnego na antybiotyk doustny.

ZALECANE DLA CIEBIE

.