Przypadek
Ta 50-letnia, praworęczna, rekreacyjna zawodniczka przedstawiła się z trzymiesięczną historią bólu po stronie łokciowej w lewym nadgarstku. Opisała podstępne pojawienie się bólu i objawów, które nasilają się przy przenoszeniu ciężaru ciała przez ramiona i przy ruchach rotacyjnych. W badaniu przedmiotowym ból występował przy wyprostowaniu nadgarstka w końcowym zakresie oraz przy odchyleniu łokciowym. Test szlifowania, w którym nadgarstek jest odchylany od osi łokciowej i obracany, sprowokował objawy.

Wyniki
Zdjęcie rentgenowskie nadgarstka wykazuje około 5 mm dodatniego odchylenia łokciowego. Seria zdjęć rentgenowskich jest poza tym normalna. Późniejszy rezonans magnetyczny wykazał, że krążek trójkątnej chrząstki włóknistej (TFCC) jest cienki, bez dyskretnej perforacji lub rozdarcia pełnej grubości. Blaszka proksymalna i dystalna również wydawały się nienaruszone. Duży wieloogniskowy zwoje nerwu strzałkowego (o wymiarach 6 x 7 x 5 mm) był widoczny w sąsiedztwie ścięgien zginacza głębokiego i głęboko do pęczka naczyniowo-nerwowego nerwu łokciowego.

Dyskusja
Ta zawodniczka była leczona przez krótki okres szynowania. W tym czasie jej symptomy i objawy kliniczne całkowicie ustąpiły. Była w stanie powrócić do wszystkich normalnych czynności bez bólu i ograniczeń. Ważne jest, aby podkreślić, że w niektórych sytuacjach, zwłaszcza gdy wariancja jest znaczna, konieczna jest procedura skrócenia kości łokciowej.

Do odpowiedniej oceny wariancji kości łokciowej potrzebny jest „prawdziwy” obraz RTG PA. Ten obraz jest zrobiony w zero stopniach z barkiem, łokciem i nadgarstkiem w tej samej poziomej płaszczyźnie. Staranne pozycjonowanie jest ważne, ponieważ pronacja sprawia, że łokieć wydaje się dłuższy, podczas gdy supinacja sprawia, że wydaje się krótszy. Aby określić wariancję kości łokciowej, należy narysować linię biegnącą od łokciowego aspektu kości promieniowej do przejścia przez styloid łokciowy. Normalna wariancja jest ogólnie uważana za neutralną lub 1-2 mm po obu stronach tej linii.

Opuszczanie w nadgarstku jest zwykle dzielone między promień i kość łokciową w stosunku 80:20. Odchylenie łokciowe minus (skrócenie kości łokciowej) o zaledwie 2,5 mm może zmniejszyć to obciążenie do 4% i jest związane z niestabilnością nadgarstka. Możliwe powikłania mogą obejmować martwicę awaskularną kośćca (Kienbocks) i pęknięcie TFCC. Łokieć plus wariancja (dłuższa kość łokciowa) o 2,5mm zwiększa obciążenie do 42%. Powikłania obejmują zespół zaczepu łokciowego (lub ulnar impingement), ze zmianami zwyrodnieniowymi w dystalnej części kości łokciowej, proksymalnej części lunate i proksymalnej części triquetrum oraz pęknięcie TFCC.

Important notice
FIFA nie ponosi żadnej odpowiedzialności za dokładność i kompletność jakichkolwiek informacji dostarczonych w funkcjach „Radiology Review” i nie może być pociągnięta do odpowiedzialności w odniesieniu do dostarczonych informacji lub jakichkolwiek działań lub zaniechań mających miejsce na podstawie tych informacji.