Co miesiąc Clinical Advisor udostępnia jedną nową cechę kliniczną przed drukiem. Nie zapomnij wziąć udziału w ankiecie. Wyniki zostaną opublikowane w następnym wydaniu miesięcznym.

Piąte wydanie Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych (DSM-5) zostało odsłonięte na corocznym spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (APA) w San Francisco w maju tego roku. Po prawie dekadzie wielopoziomowego przeglądu naukowego, klinicznego i dotyczącego zdrowia publicznego, nowe wytyczne są gotowe do natychmiastowego użycia przez APA i w Państwa własnej praktyce klinicznej.

DSM-5 został zrestrukturyzowany tak, aby składał się z trzech sekcji oprócz Przedmowy, Klasyfikacji Kodowania i Dodatku. W nowym podręczniku usunięto wieloosiową organizację (Osie I-V) zaburzeń, łącząc pierwsze trzy osie DSM-IV-TR w jedną listę rozwojową.

Dokumentacja nieaksjologiczna obejmuje wszystkie zaburzenia psychiczne i osobowości, w tym niepełnosprawność intelektualną, z oddzielnymi skalami do pomiaru nasilenia objawów i niepełnosprawności. Warte uwagi zmiany dotyczą nazw zaburzeń, poprawiają kryteria, aby wyrównać wszystkich świadczeniodawców w dokładnej ocenie pacjentów i określić wpływ diagnozy na codzienne funkcjonowanie.

Krótki przegląd nowej trzyczęściowej struktury przedstawiony poniżej zawiera niektóre z kluczowych zmian w DSM-5, które mogą mieć wpływ na Państwa praktykę kliniczną.

Sekcja 1: Podstawy DSM-5

Wstępna sekcja nowego tomu przedstawia zmiany w kolejności, w jakiej się pojawiają.

Sekcja 2: Kryteria diagnostyczne i kody

Poprzednia struktura wieloosiowa jest teraz podzielona na tematy z podtematami. Nieaksjologiczna dokumentacja diagnostyczna będzie łączyć dawne osie I, II i III, z oddzielnymi zapisami dla czynników psychospołecznych i kontekstowych (dawniej oś IV) oraz niepełnosprawności (dawniej oś V).

Istotne zmiany zostały wprowadzone do następujących zaburzeń:

Niepełnosprawność intelektualna. Ustawa federalna (Rosa’s Law) podpisana przez prezydenta Obamę 5 października 2010 r. zastąpiła termin „upośledzenie umysłowe” terminem „niepełnosprawność intelektualna”. DSM-5 przyjmie ten termin diagnostyczny, aby dostosować się do reszty środowisk medycznych, edukacyjnych i adwokackich.

Niepełnosprawność intelektualna jest oparta na ocenie klinicznej i standaryzowanych testach inteligencji. DSM-5 podkreśla, że inteligencja powinna być oceniana w trzech domenach adaptacyjnego funkcjonowania:

1. Domena pojęciowa (język, czytanie, matematyka)
2. Domena społeczna (osąd społeczny, komunikacja interpersonalna)
3. Domena praktyczna (opieka osobista, obowiązki zawodowe)

Kwantor inteligencji (IQ) nie będzie już stosowany jako kryterium diagnostyczne, ale nadal jest zalecany do oceny. Niepełnosprawność intelektualna jest sugerowana dla osób z wynikiem IQ około 70 lub poniżej (dwa odchylenia standardowe poniżej populacji). Stopień ciężkości może być określony jako łagodny, umiarkowany, ciężki lub głęboki. Ciężkość jest określana raczej na podstawie funkcjonowania adaptacyjnego niż zdolności poznawczych (tj. IQ).

Powiązane: Krytycy kwestionują metodologię i przejrzystość DSM-5

Zaburzenia ze spektrum autyzmu (ASD). Skala stopniowana łączy obecnie dawne cztery zaburzenia związane z autyzmem: autystyczne, Aspergera, dziecięce zaburzenia dezintegracyjne i całościowe zaburzenia rozwojowe. W DSM-5, ASD jest stanem zbiorczym, który odzwierciedla nasilenie objawów obejmujących deficyty w komunikacji społecznej i interakcji oraz ograniczone powtarzające się zachowania (RRBs), zainteresowania i czynności. (Uwaga: Jeśli RRBs nie są obecne, sugerowana jest diagnoza zaburzeń komunikacji społecznej).

Nowe kryteria pozwolą na zróżnicowanie objawów i zachowań u poszczególnych osób. Umieszczenie pacjenta na spektrum, a nie postawienie indywidualnej diagnozy, zapobiega niespójności między klinicystami i zmniejsza ryzyko błędnej diagnozy.

DSM-5 wymaga, aby objawy były obecne od wczesnego dzieciństwa, nawet jeśli ASD nie jest oceniane lub diagnozowane aż do późniejszego okresu życia. W niedawno przeprowadzonym badaniu stwierdzono, że 91% dzieci, u których zdiagnozowano ASD na podstawie kryteriów DSM-5, miało również zdiagnozowane jedno z czterech zaburzeń związanych z autyzmem wg DSM-IV.1 Badanie to pokazuje, że większość dzieci zachowa diagnozę ASD po przejściu na nowe wytyczne.

Zaburzenia nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Kryteria DSM-5 dzielą 18 objawów diagnostycznych z DSM-IV na nieuwagę i nadruchliwość. Kluczowe zmiany obejmują: dodanie przykładów, aby pomóc w identyfikacji zaburzeń w całym okresie życia; objawy są teraz wymagane, aby były obecne przed 12 rokiem życia, a nie przed 7 rokiem życia; diagnoza zarówno ADHD, jak i ASD jest teraz dozwolona; próg objawów dla ADHD u dorosłych został obniżony do pięciu objawów (sześciu dla osób młodszych); a ADHD jest teraz wymienione jako zaburzenie neurorozwojowe, a nie zaburzenie zakłócające.

Specyficzne zaburzenie uczenia się. Wszystkie wcześniejsze zaburzenia uczenia się są obecnie połączone w jedno rozpoznanie, co potwierdza fakt, że deficyty w nauce często występują razem. Specyfikator kodowania może być dodany do oznaczenia deficytów w czytaniu, matematyce, ekspresji pisemnej i zaburzeń uczenia się nieokreślonych inaczej.

Katatonia. Ta diagnoza wymaga obecnie trzech z 12 objawów katatonii dla wszystkich kontekstów. Diagnoza może być postawiona oddzielnie lub jako określenie dla zaburzeń dwubiegunowych, psychotycznych lub depresyjnych.

Z wydania grudzień 01, 2013 Clinical Advisor

.