Para o Editor:
Obesidade e excesso de peso são problemas de saúde significativos em todo o mundo, com uma prevalência rapidamente crescente . A obesidade e o excesso de peso têm consequências graves, incluindo taxas mais elevadas de síndrome metabólica, diabetes, doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, distúrbios articulares e problemas de sono.
A falta de ar é comum na população adulta em geral, com um estudo a mostrar que quase um em cada 10 teve falta de ar suficiente para limitar o esforço durante pelo menos 3 meses dos 6 meses anteriores . Os fatores que contribuem para a sensação subjetiva de falta de ar incluem distúrbios respiratórios, cardiovasculares e neuromusculares. A etiologia subjacente mais frequentemente atribuída é a doença respiratória secundária ao tabagismo .
Obesidade/sobrepeso e falta de ar partilham características importantes: factores de estilo de vida, prevalência e ciclos de função decrescente, levando a um descondicionamento que cria um prejuízo sinergético. Enquanto os mecanismos fisiológicos da falta de ar em adultos obesos com sobrepeso não são claros, a combinação de mudanças no acionamento ventilatório e na mecânica pulmonar é provavelmente contribuinte .
A compreensão da relação entre falta de ar e obesidade/sobrepeso é o primeiro passo para melhorar o manejo clínico. O objetivo deste estudo foi determinar se a obesidade/sobrepeso estava independentemente associada à falta de ar em adultos residentes na comunidade. A hipótese nula foi que não havia relação entre o índice de massa corporal (IMC) e a falta de ar.
Usamos 2 anos de dados do South Australian Health Omnibus Survey (HOS) , uma amostra de área agrupada, sistemática e em várias etapas de domicílios realizada anualmente na primavera nas casas dos participantes. Os distritos colectores (CCDs) do Australian Bureau of Statistics (ABS) foram seleccionados aleatoriamente de Adelaide e de cidades do interior com populações de mais de 1000 pessoas. Dentro de cada CCD, um ponto de partida aleatório foi selecionado, e 10 propriedades foram identificadas usando um intervalo fixo de salto.
Uma pessoa em cada domicílio foi entrevistada por entrevistadores treinados após uma carta introdutória ter sido enviada. A cada inquirido foi perguntado se tinha “experimentado falta de ar na maioria dos dias durante mais de 3 meses nos últimos 6 meses”. Para avaliar o nível de esforço necessário para induzir a falta de ar, o inquérito utilizou a Escala do Conselho de Investigação Médica (mMRC) modificada, uma ferramenta adequada para avaliar a falta de ar em pessoas obesas. A evidência existente também estabeleceu uma correlação entre a mMRC e o volume de reserva expiratória (ERV), volume expiratório forçado em 1 s e 6 minutos de distância do teste de caminhada.
Cálculo do IMC foi realizado usando a altura e peso auto-relatados pelos entrevistados, e codificados em quatro categorias da Organização Mundial de Saúde (OMS) (peso normal (IMC 20-25 kg-m-2); sobrepeso (>25-30 kg-m-2); obeso (>30-35 kg-m-2); e obesidade severa (>35-40 kg-m-2)/mórbida (>40 kg-m-2)) . Adultos com IMC de <20 kg-m-2 foram excluídos, dada a maior probabilidade de que outras patologias respondessem por esses níveis.
Dados foram analisados utilizando o Statistical Package for Social Sciences (SPSS) Versão 23.0 e Stata Versão 13. Os dados foram ponderados para estimativas populacionais (faixa etária de 5 anos, sexo, ruralidade (metropolitana/não-metropolitana) e tamanho do domicílio para o ABS 2005 Estimated Residential Population for South Australia.
Análises unitárias compararam a proporção de respondentes por fatores sociodemográficos em três grupos de falta de ar (mMRC 0, 1 e ≥2) e as quatro faixas de peso da OMS dadas acima. Nenhum dado foi imputado. Os modelos de regressão logística multinomial tinham o grupo mMRC como variável dependente, explorando os grupos de IMC e ajustando-se para faixa etária, sexo e estado tabágico. Nenhum dos termos de interação considerados (idade – sexo, IMC – sexo e IMC – tabagismo) foi significativo e, portanto, não foram incluídos.
A aprovação ética foi obtida do Comitê de Ética do Departamento de Saúde da Austrália do Sul. Os respondentes deram consentimento informado verbalmente. Na construção deste relatório, utilizamos as diretrizes do Relatório de Estudos Observacionais em Epidemiologia (STROBE) .
A taxa de participação foi de 65,4% (n=5480) de 8377 pessoas contatáveis. Destas, 314 pessoas tinham idade <18 anos, 552 não relataram sua altura ou peso, 291 tinham IMC de <20 kg-m-2 e duas não tinham nota de falta de ar. Excluindo estes 4321 respondentes esquerdos com uma média±sd de idade de 47,9±17,4 anos (mediana 47,0, variação 18-95 anos); 2214 (52,3%) eram homens e 19,9% eram fumantes. mMRC notas 2-4 foram relatadas por 109 respondentes (2,5%): nota 2 (n=58), nota 3 (n=41) e nota 4 (n=10). As classificações do IMC foram as seguintes: 20-25 kg-m-2, n=1708; >25-30 kg-m-2, n=1587; >30-35 kg-m-2, n=725; e >35 kg-m-2, n=301 (dos quais 101 eram obesos mórbidos). Os respondentes com 18 anos ou mais que não relataram sua altura ou peso (n=552) eram mais propensos a serem do sexo feminino, estarem nos estratos etários mais jovens e mais velhos, e terem níveis moderados a severos de falta de ar.
Mean±sd IMC era 27,2±5.1 kg-m-2 (mediana 26,1, variação 20,0-65,4 kg-m-2); para os respondentes com escore mMRC de 0, a média±sd do IMC foi 27,1±5,0 kg-m-2, enquanto que para aqueles com escore mMRC de 1, o IMC foi 28,6±5,5 kg-m-2, e para aqueles com escore mMRC de 2-4, o IMC foi 29,2±7,4 kg-m-2. Como o IMC aumentou, também aumentou a prevalência e gravidade da falta de ar (mMRC ≥1, IMC >25 kg-m-2; peso normal 6,8%; sobrepeso 11,2%; obesidade 12,4% e obesidade severa/mórbida 16,6%; p<0,0001) (figura 1).
O excesso de peso/obesidade é um fator de risco independente apenas para os outros fatores incluídos no modelo atual. Estes dados provavelmente subestimam a magnitude da associação, uma vez que as pessoas com falta de ar mais grave tinham menos probabilidades de fornecer a sua altura e peso quando inquiridas.
Dado o impacto do excesso de peso e obesidade noutros factores clínicos, como a insuficiência cardíaca, que não estavam disponíveis nesta pesquisa comunitária, mas que irão contribuir para a falta de ar, é necessário que a modelização inclua ainda factores clínicos diagnosticados pelo médico. Para algumas pessoas, a falta de ar pode levar a menos esforço e ganho de peso, enquanto para outras, o ganho de peso leva ao aumento da falta de ar e a menos esforço, e para algumas pessoas, ambos os factores podem estar em jogo desde o início.
Dadas as evidências de que a falta de ar pode ser diminuída com a perda de peso em pacientes com obesidade/sobrepeso, estudos adicionais para explorar como a falta de ar muda com a perda de peso com e sem condicionamento cardíaco melhorariam a nossa compreensão da relação entre obesidade/sobrepeso e falta de ar.
O rápido aumento da prevalência e da carga da doença da obesidade é preocupante . Estes dados sobre a falta de ar fornecem outra razão para reverter estas tendências populacionais com urgência. A obesidade e o excesso de peso estão independentemente associados a uma actividade física mais grave, relacionada com a falta de ar, com base em evidências anteriores baseadas na população. Para as pessoas com falta de ar, a avaliação do IMC deve fazer parte de um bom tratamento clínico. Dada a evidência de que a perda de peso pode melhorar uma série de parâmetros respiratórios, deve ser considerada uma terapia para a falta de ar em pacientes relevantes, e a falta de ar induzida pelo esforço deve ser abordada como parte dos programas de exercício e estilo de vida .