DISCUSSÃO
O processo de degeneração do leiomioma geralmente começa quando o leiomioma cresce tão grande que os vasos sanguíneos próximos não podem mais supri-lo com oxigênio e nutrientes. A degeneração do leiomioma resulta em uma aparência variável e muitas vezes heterogênea, com realce mínimo ou irregular. A degeneração é classificada como hialina, cística, vermelha ou calcária. O tipo mais comum de degeneração é hialina; é responsável por aproximadamente 60% de toda a degeneração e produz um SI baixo em T2WI, sem realce de contraste.9,10 A degeneração cística ocorre em aproximadamente 4% dos leiomiomas e tipicamente ocorre após a degeneração hialina.10
Generação vermelha é um infarto hemorrágico do leiomioma uterino, que é uma complicação bem conhecida, especialmente durante a gravidez. A degeneração vermelha ocorre em 8% dos tumores que complicam a gravidez, embora a prevalência seja de cerca de 3% de todo o leiomioma uterino11. O mecanismo da degeneração vermelha é sugerido para iniciar com obstrução venosa na periferia da lesão, que induz infarto hemorrágico e necrose extensa que envolve toda a lesão.
À medida que o leiomioma se amplia, pode ultrapassar o suprimento sanguíneo, resultando em degeneração, portanto a degeneração ocorre principalmente nos leiomiomas de grande porte. Entretanto, nosso estudo demonstrou que a maioria dos pacientes em que a degeneração foi encontrada tinha leiomiomas de tamanho inferior a 8 cm; foi até mesmo detectada em leiomiomas de tamanho tão pequeno quanto 5,2 cm. Uma possível explicação parece vir do uso generalizado da RM, que permite um diagnóstico precoce e preciso dos leiomiomas degenerados.
Pain é o sinal mais frequente de degeneração do leiomioma uterino. A dor é frequentemente severa e localizada no local do leiomioma. A dor severa associada à degeneração do leiomioma muitas vezes dura de duas a quatro semanas. Além da dor pélvica, a degeneração pode causar uma febre baixa e uma elevação temporária na contagem de glóbulos brancos. Em alguns casos, um leiomioma uterino degenerativo pode causar menorragia, o que também pode resultar em uma queda nos níveis de hemoglobina. Os sintomas de pacientes com leiomiomas degenerados em nossos dados foram dor abdominal, incluindo início agudo da dor, menorragia e sintomas relacionados ao volume. Esses sintomas são semelhantes aos dos leiomiomas não degenerados, exceto o início agudo da dor abdominal, que é incomum. Um leiomioma uterino degenerado é frequentemente mal diagnosticado, sendo frequentemente confundido com salpingo-oophorite subaguda. Um leiomioma subseroso pediculado pode sofrer necrose isquêmica por torção, que está associada a dor semelhante à torção anexa.
O leiomioma degenerativo tem várias aparições inespecíficas na RM, variando de SI média a alta em T1WI a um SI heterogêneo, em sua maioria alto na área de degeneração em T2WI.9,12,13 Kawakami, et al.11 relataram que a degeneração vermelha do leiomioma uterino tinha uma borda hiperintensa no T1WI e uma borda hipointensa no T2WI. O exame microscópico revelou numerosos vasos trombos dilatados preenchidos com hemácias na periferia e essas hemácias nos vasos trombos apresentam níveis abundantes de metemoglobina intracelular, que é conhecida por aparecer como um sinal hiperintenso no T1WI e um sinal hipointenso no T2WI.
A incidência de degeneração do leiomioma em pacientes encaminhados para UFE em nosso estudo foi de 5,1%, sendo que a maioria deles foi submetida a tratamento conservador. A maioria dos pacientes foi inicialmente recomendada para cirurgia após consulta aos ginecologistas, mas estes pacientes queriam uma cirurgia minimamente invasiva para preservar o seu útero. O repouso e a sedação são recomendados na maioria dos casos. A dor da degeneração vermelha geralmente se resolve em dez dias e o tratamento de suporte é necessário apenas para este período. As ecografias de acompanhamento ou MRIs em nossos dados demonstraram reduções espontâneas no tamanho do leiomioma com melhora concomitante dos sintomas. Entretanto, a cirurgia pode ser necessária em alguns pacientes com dor intratável. Um paciente do nosso estudo optou por se submeter a uma miomectomia por dor grave não controlada com medicamentos, que durou mais de uma semana. Os leiomiomas degenerados são conhecidos por sua contra-indicação para UFE devido à provável má resposta, pois podem já ter sido submetidos a necrose hemorrágica. No entanto, um paciente do nosso estudo foi submetido a embolização da artéria uterina por hemorragia devido a adenomielite concomitante. Os sintomas do paciente melhoraram significativamente após a embolização, mas o volume do leiomioma degenerado demonstrou pouca alteração.
A limitação do presente estudo foi o número relativamente pequeno de pacientes; portanto, e estudos adicionais são necessários com populações de estudo maiores.
Em resumo, a incidência de degeneração do leiomioma em pacientes encaminhados para UFE foi de 5,1%. As pacientes apresentaram sintomas clínicos variáveis, com ou sem história de gravidez. A RM mostrou um SI elevado no T1WI e várias IS no T2WI sem realce de contraste. A maioria dos pacientes pode ser tratada usando tratamentos conservadores; entretanto, cirurgia ou embolização da artéria uterina pode ser necessária em alguns pacientes. A compreensão da incidência e das características de imagem e características clínicas da degeneração do leiomioma é essencial quando se considera o UFE.