A forma do mamilo é crucial para a aparência estética de todo o seio. A hipertrofia do mamilo, causada por fatores congênitos ou adquiridos, afeta a forma geral da mama, o que pode levar a uma grave falta de autoconfiança.1 Embora seja relativamente rara, a hipertrofia do mamilo masculino tem um sério impacto psicológico nas pacientes. Na maioria dos casos, os mamilos masculinos são geralmente menores tanto no diâmetro quanto na projeção do que os femininos.

O objetivo da redução dos mamilos é reduzir o diâmetro e a altura do mamilo, removendo parte do tecido. Marshall et al6 trataram a hipertrofia do mamilo por excisão do tecido mamilo central, Basile e Chang7 removeram o tecido mamilo central formando um retalho triangular complexo, e Jin e Lee8 reduziram o diâmetro do mamilo por ressecção em cunha do tecido mamilo e reduzindo a altura usando a excisão em laço da pele da base. Estes métodos cirúrgicos oferecem, sem dúvida, excelentes resultados. Entretanto, um problema é o desenho cirúrgico relativamente complexo.3 Foram utilizados retalhos nestas técnicas. É mais difícil realizar operações cirúrgicas tão complexas em um mamilo masculino com um tamanho relativamente pequeno. Como relatado abaixo, um resultado cirúrgico ideal foi alcançado no tratamento da hipertrofia do mamilo masculino em nosso centro com o uso de uma técnica simples de retalho circular.

A redução da altura do mamilo é também um dos objetivos da redução do mamilo. Moliver et al9 trataram a hipertrofia do mamilo com uma técnica simples pela excisão do topo do tecido mamilo. A altura do mamilo foi reduzida facilmente com esse método; entretanto, o diâmetro do mamilo permaneceu como antes. Para mamilos masculinos, uma pequena projeção é satisfatória. Usando a técnica de redução do mamilo com retalho circular descrita neste estudo, nenhuma operação adicional é necessária para reduzir a projeção do mamilo por excisão longitudinal, e uma projeção normal do mamilo pode ser obtida usando o tecido sob o retalho.

De acordo com os dados estatísticos de Lai e Wu10 e Fanous et al,5 a hipertrofia do mamilo parece ser relatada com mais freqüência em pacientes asiáticos, seguidos por ordem de pacientes hispânicos, afro-americanos e caucasianos, portanto a cicatriz pós-operatória ainda é um problema. Neste estudo, a cicatriz pós-operatória média era de aproximadamente dois terços do perímetro da base do mamilo e estava escondida abaixo da borda da base do mamilo e na junção do mamilo com a base. Esta é uma vantagem óbvia para os pacientes asiáticos. O diâmetro da base do mamilo foi reduzido colocando uma sutura de cordão na base, de modo que o diâmetro do mamilo foi reduzido para o valor desejado. O diâmetro da base do mamilo foi reduzido para 0,4 cm, o que atende a satisfação estética geral para mamilos masculinos.

DETALHES OPERATIVOS

Uma aba circular com diâmetro de 0,4-0,5 cm é projetada na porção superior do mamilo hipertrófico. O pedículo da aba está localizado na posição das 12 horas da base do mamilo. A largura do pedículo não é inferior a um terço da largura da aba para garantir um fornecimento de sangue para a aba. Sob anestesia local, é feita uma incisão ao longo da borda do retalho circular após a infiltração da base do mamilo com 0,5% de lidocaína e 0,0005% de epinefrina. A espessura do pedículo sob o retalho não é inferior a 0,2 cm. O tecido do mamilo é excisado a partir da base do mamilo, exceto pela aba circular. Uma sutura de fio-máquina é colocada na base do mamilo com suturas de prolene 6-0, com o nó em qualquer lugar conveniente. A base do mamilo é reduzida a aproximadamente 0,3-0,4 cm de diâmetro para corresponder à aba. De facto, uma sutura não absorvível e uma sutura absorvível têm um efeito semelhante para reduzir a base do mamilo; no entanto, nunca tentámos suturas absorvíveis. O retalho circular é então suturado à superfície da ferida da base através de suturas interrompidas, seguidas de um penso esterilizado (Figura 1). A duração média do procedimento foi de 16,5 minutos (intervalo, 14-18,5 minutos). Não é necessário o uso de agentes hemostáticos no pós-operatório. As suturas são removidas após 7 dias. Nenhum equipamento especial ou custo extraordinário é necessário para este procedimento. Um vídeo da técnica cirúrgica demonstrada em um paciente de 26 anos de idade do sexo masculino está disponível como Material Suplementar.

MINHA EXPERIÊNCIA E RESULTADOS

De abril de 2008 a abril de 2012, 42 pacientes do sexo masculino, com idade entre 17 e 29 anos (média de 22,5 anos), foram tratados para hipertrofia do mamilo no Centro de Cirurgia Plástica do Hospital de Cirurgia Plástica da Academia Chinesa de Ciências Médicas. No total, 36 pacientes apresentavam hipertrofia bilateral de mamilos e 6 apresentavam hipertrofia unilateral de mamilos. Nenhum paciente tinha recebido tratamento cirúrgico prévio para hipertrofia de mamilos. Acompanhamentos ambulatoriais e telefônicos foram realizados para todos os pacientes após a cirurgia.

Acompanhamentos pós-operatórios variaram de 6 meses a 2 anos, com média de 9,8 meses. O diâmetro médio dos mamilos e a altura foram de 0,95 ± 0,14 e 0,89 ± 0,09 cm, respectivamente, antes da cirurgia, e 0,44 ± 0,02 e 0,38 ± 0,07 cm, respectivamente, mais de 6 meses após a cirurgia. A satisfação dos pacientes com a forma do mamilo resultante foi avaliada por revisões ambulatoriais (cópias em inglês e chinês do formulário de avaliação estão disponíveis como Material Suplementar). Cada paciente foi questionado sobre o seu nível de satisfação pelos cirurgiões seniores. No total, 38 pacientes (90,5%) ficaram muito satisfeitos com o resultado cirúrgico, 3 (7,1%) ficaram moderadamente satisfeitos e 1 (2,4%) ficou insatisfeito com a forma do mamilo devido a cicatrizes hipertróficas ao redor da incisão (Figuras 2 e 3). Além disso, 36 pacientes (85,7%) sentiram que a sensação do mamilo não mudou significativamente em relação ao nível pré-operatório, enquanto 6 (14,3%) sentiram perdas de sensação de diferentes graus. Como todos os procedimentos foram realizados em pacientes do sexo masculino, não há necessidade de se preocupar em ocluir os ductos. Durante os acompanhamentos, nenhum paciente teve cistos ou infecções. Cinco dos 42 pacientes (11,9%) sofreram atraso na cicatrização de uma pequena porção da incisão, que foi cicatrizada após a troca de curativos. Nenhuma contração cicatricial levou à constrição da base do mamilo e não foram observados problemas de circulação do mamilo.

CONCLUSÃO

A técnica de redução de mamilos com retalho circular tem um desenho cirúrgico simples, um tempo operatório mais curto (média, 16.5 minutos), e permite uma cicatriz oculta; portanto, é uma técnica ideal para tratar a hipertrofia do mamilo masculino.

Material Suplementar

Este artigo contém material suplementar localizado online em www.aestheticsurgeryjournal.com.

Disclosures

Os autores não declaram potenciais conflitos de interesse com respeito à pesquisa, autoria e publicação deste artigo.

Funding

Os autores não receberam apoio financeiro para a pesquisa, autoria e publicação deste artigo.