CASE REPORT

Anul : 2008 | Volum : 4 | Număr : 2 | Pagina : 95-96

Tesut mamar accesoriu în axilă care maschează o recidivă a cancerului de sân
Shikha Goyal1, Tarun Puri1, Ruchika Gupta2, Pramod K Julka1, Goura K Rath1
1 Departamentul de radiooncologie, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India
2 Department of Pathology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India

Data publicării pe internet

1-aug-2008

Adresa de corespondență:
Shikha Goyal
Department of Radiation Oncology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi – 110 029
India

Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: None

DOI: 10.4103/0973-1482.42258

> Rezumat

Tesutul mamar ectopic sau accesoriu este cel mai frecvent localizat în axilă, deși poate fi prezent oriunde de-a lungul liniei laptelui. Dezvoltarea este dependentă de hormoni, similar cu țesutul mamar normal. Aceste leziuni nu justifică nicio intervenție, cu excepția cazului în care produc disconfort, astfel că identificarea și distincția lor de alte patologii mamare, atât benigne cât și maligne, este esențială. Raportăm un caz cu cancer mamar local avansat care s-a prezentat cu o masă axilară ipsilaterală în urma unei intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie. Evaluarea ulterioară cu biopsie prin excizie a evidențiat ectasie de duct în țesutul mamar axilar, iar pacienta a fost continuată cu terapie hormonală cu tamoxifen.

Principale cuvinte: Mamă axilară accesorie, carcinom mamar, tamoxifen

Cum se citește acest articol:
Goyal S, Puri T, Gupta R, Julka PK, Rath GK. Țesut mamar accesoriu în axilă care maschează recidiva cancerului de sân. J Can Res Ther 2008;4:95-6

Tesutul mamar accesoriu, care este o aberație a dezvoltării normale a sânului, este o constatare neobișnuită în populația normală și încă și mai rară în cazurile cu cancer de sân. Prezența maselor mamare ectopice poate simula o recidivă și poate provoca anxietate inutilă pacientelor dacă sunt simptomatice sau dacă se prezintă secvențial în cazurile cu cancer mamar cunoscut și tratat. O abordare conservatoare este justificată și, prin urmare, este necesar ca oncologii să fie conștienți de această entitate, astfel încât să poată fi instituit un management adecvat sub forma unei terapii hormonale sau a unei intervenții chirurgicale în cazul leziunilor simptomatice și o reasigurare în celelalte cazuri.

> Raport de caz

O femeie multipară premenopauză în vârstă de 36 de ani s-a prezentat la institutul nostru cu plângeri legate de o umflătură nedureroasă, care se mărește progresiv în sânul stâng de 1 an. Nu existau afecțiuni comorbide sau antecedente de boli benigne ale sânului. Antecedente familiale de malignitate erau absente. La examinare, prezenta o umflătură de 8 × 5 cm în cadranul superior extern al sânului stâng, cu un ganglion limfatic axilar mobil, ipsilateral. Examinarea sistemică nu a fost remarcabilă. Biopsia trucut din nodul a evidențiat carcinom ductal invaziv (IDC) (ER puternic pozitiv, PR negativ, Her-2/neu 3+). În urma analizei de stadializare, a fost pus diagnosticul de carcinom mamar stâng, T3N1M0. A primit trei cicluri de chimioterapie neoadjuvantă cu un regim DE (docetaxel 75 mg/m 2 și epirubicină 75 mg/m 2 la fiecare trei săptămâni), urmată de mastectomie radicală stânga modificată. Histopatologia postoperatorie a confirmat IDC într-o tumoare de 7 × 5 cm, cu margini de rezecție negative și fără invazie limfovasculară. Toți cei 13 ganglioni rezecați au fost implicați de tumoră, cu extensie perinodală a țesuturilor moi. A primit trei cicluri de DE și radioterapie locoregională la nivelul peretelui toracic stâng, fosei supraclaviculare și axilei la o doză de 50 Gy în 5 săptămâni, urmată de tamoxifen 20 mg zilnic în context adjuvant. Ea a menținut nivelurile hormonale de gonadotropină premenopauză după tratament. La două luni de la terminarea radioterapiei, a dezvoltat o umflătură dureroasă de 2 × 2 cm în axila stângă. Citologia prin aspirație cu ac fin nu a fost concludentă și, având în vedere prezentarea local avansată la momentul diagnosticului, s-a menținut un indice ridicat de suspiciune de recurență și s-a repetat examenul metastatic împreună cu o mamografie dreaptă, toate fiind normale. A fost supusă unei biopsii prin excizie a masei axilare. Histopatologia a evidențiat structuri ductale dilatate înconjurate de țesut fibros și celule inflamatorii cronice . Nu au fost observate celule maligne. A fost pus diagnosticul de ectasie ductală în țesutul mamar accesoriu din axilă, însă nu a fost identificat niciun complex mamelon/areolă. O revizuire a patologiei specimenului de mastectomie radicală modificată (MRM) nu a evidențiat niciun țesut mamar remanent în apropierea axilei. Ulterior, ea a continuat tratamentul cu tamoxifen, cu o monitorizare clinică atentă. Ea este asimptomatică, fără semne de recidivă, la 1 an de urmărire.

> Discuție

Crestele ectodermale mamare bilaterale, cunoscute și sub numele de linia laptelui, se întind de-a lungul suprafeței ventrale a corpului, de la pliurile axilare anterioare până la fața medială a pliurilor inghinale; ele involuează în timpul embriogenezei, cu excepția regiunii pectorale, unde dau naștere la țesutul mamar. Persistența țesutului de-a lungul acestor creste poate produce țesut mamar ectopic; acest lucru apare cu o incidență de 2-6% în populația normală, iar cea mai frecventă localizare este axila. Acest țesut poate conține toate cele trei elemente – parenchim, areolă și mamelon, sau orice combinație a acestora. Este sensibil la hormoni și suferă modificări fiziologice, cum ar fi mărirea în volum și secreția de lapte în timpul sarcinii. Modificări patologice, cum ar fi mastita, fibroadenomul, cistosarcomul, carcinomul și hiperplazia ductului au fost raportate în acest țesut mamar accesoriu. ,, Incidența sânului accesoriu în rândul populației cu cancer de sân este de numai 0,3-6%.
Detectarea unor astfel de mase mamare axilare accesorii poate provoca o alarmă inutilă în timpul sau în urma tratamentului la pacientele cu cancer mamar cunoscut, așa cum s-a întâmplat în cazul de față. Cu toate acestea, în cazul de față, a fost dificil de explicat modul în care detectarea sa a fost întârziată atât de mult timp, în ciuda faptului că pacienta a fost supusă atât disecției axilare, cât și radioterapiei axilare. Deși este puțin probabil ca țesutul accesoriu să fi apărut de novo în urma intervenției chirurgicale, nu putem exclude posibilitatea ca acesta să fi fost ignorat mai devreme sau ca inflamația să fi făcut ca acesta să se mărească și să devină proeminent, atrăgând astfel atenția asupra prezenței sale. Diagnosticele diferențiale clinice ale maselor axilare pot include neurofibromul, lipomul, limfomul și hidradenita supurativă. Kitamura et al . au raportat un caz de mastopatie axilară bilaterală care a apărut concomitent cu un carcinom mamar stâng dovedit. A existat o dilemă în ceea ce privește natura masei axilare drepte și gestionarea adecvată a acesteia. O examinare citopatologică a țesutului din masele axilare bilaterale a arătat adenoză cu modificări fibrochistice. Prin urmare, pacienta a fost gestionată doar cu o mastectomie radicală modificată pe partea stângă și a putut fi evitată o mastectomie dreaptă inutilă.
Pentru a depăși o astfel de confuzie, se recomandă ca toate aceste mase suspecte să fie supuse unei citologii sau unei biopsii din masă dacă prima nu este concludentă. Managementul țesutului mamar accesoriu benign dovedit este în esență conservator, deși unii autori au pledat pentru îndepărtarea chirurgicală pentru managementul leziunilor simptomatice sau pentru cosmesis.
Tamoxifenul a fost eficient în prevenirea recidivei cancerului mamar ipsilateral, precum și a celui contralateral, și nu există niciun motiv să credem că acest beneficiu nu s-ar extinde și asupra țesutului mamar ectopic. Femeile cu risc ridicat de cancer de sân, în special cele sub 50 de ani, au prezentat o incidență redusă a bolilor benigne ale sânului, inclusiv a ectasiei de duct, în cazul utilizării tamoxifenului. Având în vedere aceste constatări, am decis să continuăm tratamentul pacientei noastre cu tamoxifen, având în vedere puternica pozitivitate a receptorilor de estrogen observată.

> Referințe

	Howard BA, Gusterson BA. Dezvoltarea sânului uman. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2000;5:119-37.
	Kitamura K, Kuwano H, Kiyomatsu K, Ikejiri K, Sugimachi K, Saku M. Mastopatie a sânului accesoriu în regiunile axilare bilaterale care apare concomitent cu cancerul mamar avansat. Breast Cancer Res Treat 1995;35:221-4.
	Conde DM, Torresan RZ, Kashimoto E, Carvalho LE, Cardoso Filho C. Fibroadenom în sânul axilar supranumerar: Raport de caz. Sao Paulo Med J 2005;123:253-5.
	Oshida K, Miyauchi M, Yamamoto N, Takeuchi T, Suzuki M, Nagashima T, et al . Tumora Phyllodes apărută în țesutul mamar ectopic al axilei. Breast Cancer 2003;10:82-4.
	Gutermuth J, Audring H, Voit C, Haas N. Carcinom primar al țesutului mamar axilar ectopic. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:217-21.
	Jordan K, Laumann A, Conrad S, Medenica M. Masă axilară la o femeie de 20 de ani: Diagnosticul țesutului mamar accesoriu axilar. Arch Dermatol 2001;137:1367-72.
	Lesavoy MA, Gomez-Garcia A, Nejdl R, Yospur G, Syiau TJ, Chang P. Axillary breast tissue: Prezentare clinică și tratament chirurgical. Ann Plast Surg 1995;35:356-60.
	Tan-Chiu E, Wang J, Costantino JP, Paik S, Butch C, Wickerham DL, et al . Efectele tamoxifenului asupra bolii mamare benigne la femeile cu risc ridicat de cancer de sân. J Natl Cancer Inst 2003;95:302-7.
	Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Efectele chimioterapiei și ale terapiei hormonale pentru cancerul mamar precoce asupra recidivei și supraviețuirii la 15 ani: O prezentare generală a studiilor randomizate. Lancet 2005;365:1687-717.

Figuri

.