Apicoectomia:

Definiție: Este tăierea, a porțiunii apicale a rădăcinii și chiuretajul leziunii periapicale necrotice, granulomatoase, inflamatorii sau chistice.

Sinonim: Chirurgie apicală, rezecție radiculară, chirurgie endodontică, amputație radiculară

Indicații ale apicoectomiei:

1. Anamolia apicală a dilacerărilor vârfului radicular, calcificări intracanaliere
2. Prezența perforațiilor canalului lateral/accesoriu/regiunea apicală
3. Rădăcini cu instrumente rupte
4. Rădăcină cu supra-umplere
5. Fracturarea treimii apicale a rădăcinii
6. Formație de granulom periapical și chist
7. Tract sinusal de drenaj
8. Nu răspunde la RCT

.

9. Extinderea excesivă a cimentului canalului radicular dincolo de apex
10. Canal radicular blocat din cauza oricăror calcificări
11. Când pacientul cu infecție cronică peri apicală
12. Dinți cu resorbție apicală
13. Infecții persistente după tratamentul convențional al canalului radicular

Contraindicații ale apicectomiei:

1. Pacienți compromiși din punct de vedere medical
2. Dinți cu pungă parodontală adâncă și mobilitate excesivă
3. Dinți cu accesibilitate slabă
4. Când există o implicare extinsă a osului
5. Pericol de implicare a structurii anatomice

Etapele apicoectomiei:

În procesul de apicoectomie, există mai multe etape care trebuie urmate pentru a ajunge la vârful rădăcinii.

Elevația lambourilor: Este necesară retractarea gingiei sau a țesutului pentru a avea acces la zona periradicaulară. Trebuie să se dea un design localizat al lamboului pentru a avea acces la regiunea osoasă periradiculară a dintelui care urmează a fi tratat. Trebuie să se facă o incizie verticală apicală la joncțiunea inciziei orizontale și verticale și să se ridice lamboul.

Îndepărtarea osului: Vârfurile rădăcinilor sunt acoperite de os pe suprafața bucală, îndepărtarea osului ajută la obținerea accesului la zona periradicalară a dintelui. Există anumite sfaturi care trebuie avute în vedere înainte de a proceda la îndepărtarea osului – Folosiți întotdeauna o freză rotundă ascuțită și sterilă, în timpul tăierii osului trebuie să se exercite doar o presiune ușoară, în timp ce se taie osul, în timp ce se taie osul trebuie să se dea lovituri de bărbierit sau de periere, asigurați-vă că nu există structuri importante care sunt lezate în timpul tăierii osului.

Rezecțiune/pregătire a capătului de rădăcină: Rezecția rădăcinii trebuie să fie planificată în funcție de variațiile anatomice ale structurii rădăcinii și, de asemenea, ale camerei pulpare. Pot exista multe modificări anatomice în structura pulpară, în funcție de care se decide lungimea rădăcinii care trebuie îndepărtată și, de asemenea, cantitatea de bisturiu care ar trebui dată.

Care sunt instrumentele folosite pentru rezecția extremității radiculare în apicectomie: O piesă de mână de mare viteză cu o freză chirurgicală pentru fisuri, o freză rotundă și, conform unui studiu realizat de Nedderman et al, o freză de țesut de viteză mică a produs o suprafață radiculară netedă în comparație cu freza rotundă care a fost aspră și s-a observat o crestare a suprafeței radiculare. Unele studii au arătat, de asemenea, că utilizarea laserului Er.YAG și a laserului Ho:YAG s-a dovedit a produce o extremitate radiculară mult mai netedă și mai curată.

Care este gradul de rezecție necesar: Cantitatea de suprafață radiculară care trebuie îndepărtată este decisă pe baza a două puncte simple – îndepărtarea completă a țesutului de granulație pentru a elimina focarele de infecție și pentru a elimina orice variație anatomică a structurii radiculare și a camerei pulpare pentru a preveni o nouă infecție.

O plombare retrogradă

Re…aproximarea țesuturilor moi

Pregătire preoperatorie

1. Evaluare preoperatorie
2. Considerare preoperatorie
3. Pregătire preoperatorie (intraorală și extraorală)
4. Armamentariu (Set chirurgical standard)
5. Anestezie (LA, intubație nazală)

Procedură chirurgicală pas cu pas a apicectomiei:

1. Desenaturarea lamboului mucoperiostal
2. Reflectarea lamboului mucoperiostal
3. Expunerea patologiei periapicale și a vârfului rădăcinii
4. Îndepărtarea patologiei periapicale
5. Reselecția vârfului rădăcinii (Apicală 1/3)
6. Sigilarea apexului
7. Toaletarea plăgii
8. Limpezirea marginilor osoase ascuțite
9. Controlul sângerării
10. Închiderea plăgii chirurgicale – Sutura

Instrucțiuni postoperatorii, medicație și îngrijire

Complicații ale apicectomiei:

1. Reacutizarea infecției
2. Celulită
3. Anghina lui Ludwigs
4. Fractură de maxilar și mandibulă
5. Leziuni ale țesuturilor moi
6. Deschiderea sinusurilor maxilare – Oro Fistulă antrală
7. Hemoragie secundară
8. Hemoragie secundară
9. Non vitalitate a dinților adiacenți
10. Leziuni nervoase
11. Luxație a dinților adiacenți

.