Rinichiul este un organ în formă de fasole situat spre partea din spate a corpului, sub cutia toracică. O persoană se naște de obicei cu doi rinichi, situați de o parte și de alta a coloanei noastre vertebrale. Funcția principală a rinichiului este de a acționa ca un filtru pentru a curăța sângele de produsele reziduale și de a produce hormoni pentru a susține tensiunea arterială și producția de celule sanguine. Rinichii sunt compuși din tubuli microscopici care funcționează ca unități de filtrare. Pe măsură ce filtrează sângele, produsele reziduale se acumulează în urină, care iese din rinichi prin tuburi lungi, ureterele, care trec în vezica urinară, unde urina este depozitată și, în cele din urmă, expulzată din organism.

Cancerul de rinichi (cunoscut și sub numele de carcinom cu celule renale) este o creștere anormală a celulelor care căptușesc tubulii rinichiului. Cancerele se formează atunci când celulele normale încep să crească rapid și fără control. Apărarea normală a organismului, formată de sistemul imunitar, nu reușește să distrugă celulele canceroase, deoarece acestea cresc foarte repede. Ca urmare, aceste celule se aglomerează și formează o masă, cunoscută sub numele de tumoare sau cancer. Odată ce începe să se formeze un cancer, acesta poate continua să crească necontrolat și, eventual, să se răspândească dincolo de zona în care a început. Bucăți microscopice de tumoră se pot, de asemenea, desprinde și se pot răspândi în diferite locații ale corpului prin intermediul sistemului sanguin sau al sistemului limfatic. Această răspândire a celulelor tumorale se numește metastaze. Răspândirea metastatică este ceea ce face din cancer o boală mortală.

Carcinomul cu celule renale

Carcinomul cu celule renale este denumirea medicală pentru cea mai frecventă formă de cancer renal. Aproximativ 33.000 de noi pacienți cu cancer renal cu celule renale vor fi diagnosticați în Statele Unite în acest an. Mulți factori au fost identificați ca fiind cauze potențiale ale carcinomului cu celule renale. Printre aceștia se numără: fumatul, care dublează riscul și contribuie la până la o treime din cazuri; obezitatea; hipertensiunea arterială și medicamentele legate de aceasta; expunerea profesională la produse petroliere, metale grele sau azbest; și dezechilibrele hormonale.

În mod tradițional, mulți pacienți cu cancer de rinichi au aflat despre boala lor pentru că au văzut sânge în urină, au observat o masă în partea laterală a corpului sau din cauza unor dureri laterale (de flanc). Din păcate, cancerul de rinichi nu își dezvăluie întotdeauna prezența în aceste moduri și multe cancere de rinichi rămân nedetectate până când devin foarte mari, pur și simplu pentru că nu există semne sau simptome care să indice în mod specific diagnosticul său. În prezent, nu există teste de laborator disponibile pentru a detecta în mod specific cancerul de rinichi. Cu toate acestea, unele semne de avertizare vă pot atenționa cu privire la posibilitatea existenței unui cancer de rinichi. Printre acestea se numără: sânge în urină (chiar și la microscop), disconfort în zona laterală sau în spate care nu dispare, senzație de oboseală, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate fără a ține o dietă, existența unor hemograme anormale. Mulți pacienți nu experimentează niciodată niciun simptom, iar cancerul este diagnosticat atunci când sunt examinați sau testați pentru o afecțiune fără legătură cu aceasta sau la o vizită obișnuită la medic. Astfel de constatări „accidentale” sunt modul în care sunt descoperite majoritatea tumorilor renale.

Majoritatea testelor pe care un medic le va solicita pentru a determina dacă într-adevăr aveți carcinom cu celule renale sunt studii radiologice. Un studiu cu ultrasunete este un studiu inițial obișnuit: acesta face o fotografie a rinichiului care poate fi văzută pe un ecran de televiziune. Ecografia este o tehnică foarte sensibilă pentru a diferenția tumorile solide de tumorile lichide (chisturi). Diagnosticul de cancer de rinichi necesită adesea o tomografie computerizată sau un RMN. Acestea sunt studii imagistice sofisticate care imaginează foarte bine organele corpului și sunt considerate cel mai bun test pentru a determina prezența maselor la nivelul rinichiului. RMN-ul poate fi folosit, de asemenea, pentru a verifica prezența unei tumori în vasele de sânge ale rinichilor. Se poate solicita o scanare osoasă pentru a determina dacă cancerul de rinichi s-a răspândit la oase. O scanare renală poate ajuta la determinarea modului în care funcționează rinichii. Se pot efectua analize de sânge pentru a căuta niveluri anormale de creatinină, un semn de afectare a funcționării rinichilor, sau niveluri anormale ale enzimelor hepatice, ceea ce poate sugera că cancerul implică ficatul.

„Stadializarea” se referă la procesul de determinare a cantității de cancer prezent în organism și a locului în care acesta există. Tuturor cancerelor li se atribuie un „stadiu” înainte de tratament. Această stadializare este importantă deoarece ajută la determinarea prognosticului, precum și a tipului de tratament care ar fi cel mai benefic. Stadiul cancerului este pur și simplu un mijloc de definire a extinderii tumorii: dacă cancerul se află doar în rinichi sau dacă s-a răspândit în alte locuri din organism. Pentru a stabili stadiul unui cancer, pot fi obținute mai multe teste de diagnosticare: imagistică a abdomenului, pelvisului, toracelui și, poate, a capului. S-ar putea face o radiografie toracică, o scanare osoasă și/sau analize de sânge.

Stadiilele carcinomului cu celule renale:

◦ Stadiul I: Cancerul este doar în rinichi și dimensiunea tumorii este mai mică sau egală cu 7,0 cm în diametru.

◦ Stadiul II: Cancerul este doar în rinichi, dar dimensiunea tumorii are un diametru mai mare de 7,0 cm.

◦ Stadiul III: Tumora din rinichi poate avea orice dimensiune, dar se extinde dincolo de stratul de țesut (fascia lui Gerota) care încapsulează rinichiul și glanda suprarenală. În plus, cancerul se poate fi răspândit la vasele de sânge care transportă sângele departe de rinichi sau la glanda suprarenală adiacentă.

◦ Stadiul IV: Tumora din rinichi se extinde dincolo de fascia lui Gerota și/sau cancerul s-a răspândit la unul sau mai mulți ganglioni limfatici din apropierea rinichiului. În plus, pot exista dovezi că cancerul s-a răspândit la alte organe din corp, cum ar fi plămânii, ficatul, creierul sau oasele.

Stadiul cancerului, precum și vârsta și starea generală de sănătate a pacientului, ajută la determinarea tratamentului care va fi cel mai eficient. Intervenția chirurgicală este, de obicei, indicată pentru tratamentul cancerului de rinichi. Intervenția chirurgicală constă fie într-o nefrectomie radicală, care presupune îndepărtarea întregului rinichi și a țesuturilor care îl înconjoară, fie într-o nefrectomie parțială (operație de conservare a nefronilor), în care se îndepărtează doar zona din rinichi care conține tumora. În general, o nefrectomie radicală nu va pune în general în pericol capacitatea organismului de a filtra produsele reziduale dacă pacientul are un rinichi opus normal: mulți oameni pot trăi o viață sănătoasă cu un singur rinichi. Cu toate acestea, ori de câte ori este fezabil, este preferată nefrectomia parțială, deoarece aceasta va oferi pacientului cea mai mare cantitate de funcție renală normală după operație.

Atât tehnicile chirurgicale deschise, cât și cele minim invazive (laparoscopice asistate de robotică și/sau laparoscopice) sunt folosite pentru a efectua chirurgia renală. Chirurgia laparoscopică și robotică sunt tehnici minim invazive în care chirurgul vizualizează anatomia și efectuează operația cu ajutorul unei camere și a unor instrumente introduse prin mici găuri în pielea pacientului. Abordările minim-invazive sunt preferate datorită recuperării accelerate pe care o oferă. Glanda suprarenală, care se află deasupra rinichiului, poate fi sau nu îndepărtată, în funcție de situația individuală. Ganglionii limfatici care înconjoară rinichiul pot fi sau nu îndepărtați, în funcție de situația individuală. Aceste aspecte sunt cel mai bine lăsate la discuția dintre pacient și chirurgul său.

Opțiuni de tratament chirurgical pentru cancerul de rinichi

Majoritatea tumorilor solide de rinichi sunt descoperite întâmplător – ceea ce înseamnă că sunt găsite din întâmplare în timpul studiilor radiologice obținute în timpul analizei unei afecțiuni medicale fără legătură. Cele mai multe dintre aceste tumori renale sunt canceroase. Din fericire, multe dintre ele pot fi vindecate prin intervenție chirurgicală. Unele tumori renale nu sunt canceroase, iar chisturile (tumori umplute cu lichid) pot fi fie canceroase, fie benigne. Riscul relativ ca o anumită masă renală să fie un cancer se bazează în primul rând pe caracteristicile radiologice (cum ar fi componentele solide sau chistice; neregularitatea formei și prezența grăsimii). Cu toate acestea, cele mai multe „mase solide, cu substanță de contrast” sau „leziuni chistice complexe” (în lexicul medical) sunt canceroase și, în general, necesită îndepărtare.

Este disponibilă o gamă largă de opțiuni terapeutice pentru tratarea carcinomului cu celule renale. Acestea includ: nefrectomia radicală (îndepărtarea întregului rinichi) și nefrectomia parțială (îndepărtarea doar a părții canceroase a rinichiului). În plus, este posibil ca unele leziuni să nu necesite tratament și pot fi urmărite cu studii imagistice (supraveghere activă) și mai multe tratamente medicamentoase care pot fi utilizate în combinație cu sau în locul intervenției chirurgicale, în funcție de mărimea și extinderea tumorii.

Nefrectomie radicală

Aceasta implică îndepărtarea întregului rinichi, a glandei suprarenale adiacente și a țesutului adipos din jur (toate conținute în Fascia lui Gerota). Această operație este folosită în mod obișnuit pentru carcinoamele mari cu celule renale care nu se pretează la nefrectomia parțială. Nefrectomiile radicale pot fi efectuate fie într-o manieră deschisă, fie laparoscopică (minim-invazivă). Recuperarea după operația laparoscopică este mai rapidă și, prin urmare, este tehnica preferată ori de câte ori este posibil.

◦ Dacă tumora invadează organele din jur (cum ar fi ficatul sau splina) sau implică vena cavă inferioară, aceste structuri pot fi îndepărtate în plus față de rinichi. În funcție de localizarea și extinderea unei astfel de boli local-avansate, pot fi utilizate tehnici deschise sau laparoscopice.

◦ Adesea, această operație este combinată cu o disecție a ganglionilor limfatici.

◦ Tumorile renale mai mari pot recidiva chiar și după îndepărtarea chirurgicală completă. Prin urmare, medicamentele anticancerigene (terapie medicală sistemică) pot fi administrate după operație pentru a ajuta la prevenirea recidivei.

Nefrectomia parțială

Nefrectomia parțială este, de asemenea, cunoscută sub numele de operație de separare a nefronilor. Aceasta presupune îndepărtarea doar a tumorii, lăsând intact țesutul renal normal din jur. Această operație este abordarea preferată pentru chirurgia cancerului de rinichi și este crucială în cazul în care un pacient are sau prezintă risc de insuficiență renală (cum ar fi hipertensiune arterială severă, pietre la rinichi, diabet). Este, de asemenea, utilizată pentru pacienții care au un singur rinichi sau tumori la ambii rinichi.

◦ Nefrectomiile parțiale pot fi efectuate în mod deschis sau laparoscopic asistat de robotică, sau laparoscopic (minim-invaziv). Recuperarea după chirurgia laparoscopică este mai rapidă și, prin urmare, este tehnica preferată ori de câte ori este posibil.

◦ Nefrectomia parțială este o operație mai complicată decât îndepărtarea întregului rinichi și un pacient care este un potențial candidat pentru chirurgia de conservare a nefronilor ar trebui să ia în considerare posibilitatea de a fi evaluat la un centru medical academic care efectuează un volum mare de nefrectomii parțiale, cum ar fi chirurgii urologi oncologi urologi instruiți în cadrul Departamentului de Urologie al UMass.

Cancer cu celule de tranziție

Un al doilea tip de cancer renal se numește cancer cu celule de tranziție. Acest tip de cancer este foarte asemănător cu cancerul de vezică urinară și poate implica rinichiul sau ureterele, tuburile care golesc rinichiul și drenează urina în vezica urinară. Aceste cancere sunt relativ rare, afectând aproximativ 4.000 de persoane în Statele Unite în fiecare an. Există o asociere puternică cu expunerea la fumat și cu angajarea în industria chimică și petrolieră. Este important ca la acești pacienți să se evalueze vezica urinară pentru depistarea prezenței unui cancer, deoarece bolile concomitente sunt frecvente. Prin urmare, majoritatea pacienților cu cancer cu celule de tranziție al tractului superior (rinichi sau uretere) vor fi supuși și unei cistoscopii, o examinare a vezicii urinare cu un mic instrument telescopic.

E întinderea cancerului, precum și vârsta și starea generală de sănătate a pacientului, ajută la determinarea tratamentului care va fi cel mai eficient pentru cancerul cu celule de tranziție. Cel mai probabil, tratamentul inițial va fi chirurgical. Intervenția chirurgicală implică aproape întotdeauna o nefroureterectomie, care presupune îndepărtarea întregului rinichi și a ureterului, a țesuturilor care le înconjoară și a unei mici „manșete” din vezica urinară în care se introduce ureterul.

Dacă tumora este limitată la o secțiune mică a ureterului, pacientul poate fi un candidat pentru o ureterectomie. Această operație presupune îndepărtarea segmentului de ureter care conține cancerul și apoi reconectarea celor două capete, lăsând rinichiul la locul lui. Oportunitatea acestei operații depinde de agresivitatea, localizarea și extinderea cancerului, iar standardul de îngrijire rămâne nefroureterectomia (îndepărtarea întregului rinichi, a ureterului și a „manșetei” vezicii urinare). În cazuri foarte selecte, un pacient poate fi supus unei intervenții chirurgicale endoscopice, în care tumora este îndepărtată în timp ce rinichiul și ureterul sunt lăsate intacte. Acest lucru se efectuează rar și este de obicei rezervat pacienților cu o stare de sănătate precară, cu o funcție renală slabă și cu tumori foarte mici, foarte superficiale și foarte neagresive.

Nefroureterectomie

◦ Aceasta implică îndepărtarea rinichiului, a ureterului și a manșonului vezicii urinare, precum și a întregului țesut din jur.

◦ Nefroureterectomia poate fi efectuată într-o manieră deschisă, laparoscopică (minim-invazivă) sau laparoscopică asistată robotic.

◦ Nefroureterectomia poate fi combinată cu îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali și, rareori, cu îndepărtarea vezicii urinare (o cistectomie).

◦ O ureterectomie presupune îndepărtarea întregului ureter sau a unei părți din acesta, lăsând rinichiul intact. Ureterectomiile pot fi efectuate într-o manieră deschisă sau laparoscopică (minim-invazivă).

◦ Chirurgia endoscopică implică îndepărtarea unui cancer cu celule tranziționale al rinichiului sau ureterului printr-un telescop introdus prin uretră și în vezica urinară. Această operație nu se efectuează în mod obișnuit.

◦ Dacă cancerul s-a răspândit în țesutul din jurul rinichiului sau ureterului sau dacă a făcut metastaze la organe îndepărtate (cum ar fi plămânul sau ficatul), se poate utiliza terapia medicamentoasă (chimioterapia) în plus față de intervenția chirurgicală.

Alte tipuri de cancere renale

Există și alte tumori care pot afecta rinichiul. Sarcoamele renale sunt tratate în mod similar cu carcinomul cu celule renale, dar adesea necesită adăugarea de chimioterapie. Angiomiolipomul (o tumoare formată din grăsime, mușchi și vase de sânge) poate fi tratată în mai multe moduri: inclusiv prin intervenție chirurgicală, embolizare (blocarea alimentării cu sânge a tumorii) și observare. Limfoamele sunt tratate cu terapii medicamentoase. Oncocitoamele sunt leziuni benigne care se aseamănă cu carcinoamele cu celule renale, iar diagnosticul este adesea pus după o intervenție chirurgicală.

.