Măsurarea sănătății mintale a fost adesea considerată ca fiind mai dificilă decât măsurarea altor tipuri de sănătate. Acest lucru se datorează în parte disponibilității limitate a psihiatriei în ceea ce privește testele biologice obiective și orientările de diagnosticare variabile, alături de diferențele interculturale în ceea ce privește experiența sănătății mintale și factorii de confuzie sociali și psihologici complecși. Cu toate acestea, este posibil – și de dorit – să se măsoare rezultatele în materie de sănătate mintală în cercetarea mediului construit. Acesta este modul în care poate fi demonstrat și înțeles impactul planificării și proiectării urbane asupra sănătății mintale.
OPȚIUNI DE „MĂSURARE” A SĂNĂTĂȚII MENTALE
Colectarea datelor existente:
Multe rezultate în cercetarea în domeniul sănătății mentale nu au neapărat nevoie de instrumente de evaluare. Datele din ce în ce mai mari și datele legate de dosarele spitalicești sau de rețelele de socializare înseamnă că pot fi utilizați și alți indicatori ai sănătății mintale, inclusiv diagnosticul, detaliile demografice, istoricul de sănătate, informațiile privind rețetele, trimiterile, frecventarea psihologului sau dosarele poliției, și pot fi utile pentru studii specifice unei anumite locații. Mai mult decât atât, în locul unor instrumente de evaluare specifice, se utilizează în mod regulat auto-raportarea de către participanți a oricărui diagnostic psihiatric sau a medicamentelor psihiatrice proprii. Este important să se evalueze dacă informațiile de care se are nevoie există deja sau dacă efortul și gândirea necesare pentru a colecta date noi sunt esențiale.
Măsuri biologice:
În timp ce unele teste „biologice” sunt disponibile și utilizate destul de des în cercetarea psihiatrică, mai ales monitorizarea undelor cerebrale EEG sau cortizolul salivar ca măsurători indirecte ale nivelului de stres, acestea sunt mai puțin utile pentru studierea majorității afecțiunilor de sănătate mintală.
Interviu de diagnoză:
Etalonul de aur, diagnosticul, evaluarea definitivă a stării de sănătate mintală a unei persoane provine din interviul psihiatric riguros realizat de clinicieni calificați, în majoritatea țărilor, un psihiatru sau un psiholog clinician. Aceste interviuri de diagnosticare pot dura până la câteva ore pentru a fi finalizate și implică mai multe niveluri de interogare și de testare pentru o gamă largă de simptome de sănătate mintală. Cu toate acestea, cercetarea în domeniul designului urban se pretează în cea mai mare parte la examinarea efectelor expunerii la mediul înconjurător asupra unor populații considerabile. Prin urmare, este probabil nefezabil ca un studiu să poată angaja psihiatri sau psihologi pentru a evalua foarte multe persoane în acest mod.
Instrumente de evaluare a screening-ului:
În lumina provocărilor, cum ar fi scara, timpul și resursele asociate cu realizarea unor interviuri psihiatrice riguroase pentru populații mari, au fost dezvoltate instrumente de screening cu scopul de a evalua mult mai eficient componentele specifice ale sănătății mintale a oamenilor, cu aproape la fel de multă acuratețe ca și interviurile de diagnosticare. Acestea iau adesea forma unor interviuri mult mai scurte, care pot fi realizate în mod competent de către oricine după doar câteva sesiuni de instruire dedicată. Într-adevăr, din ce în ce mai mult, chestionarele autocompletate sunt, de asemenea, distribuite persoanelor dintr-o zonă geografică țintă sau dintr-un grup demografic de interes și sunt returnate intervievatorilor prin poștă sau sunt colectate. Aceste instrumente pot genera, de asemenea, în mod util, o variabilă continuă în loc de diagnostice clinice discrete.
Acest document reunește un număr de instrumente de screening psihiatric utilizate pe scară largă și validate, grupate în funcție de tipul de rezultat. Aceste măsuri au fost selectate în mod special pentru:
- Potențiala aplicabilitate la cercetarea scalabilă în domeniul sănătății mintale la nivelul populației
- Cât de frecvent sunt utilizate în cadrul literaturii psihiatrice actuale
- Potrivire pentru producerea de rezultate traductibile între populații.
În final, prezentăm câteva studii de caz care descriu aplicarea unora dintre aceste instrumente în contextul mediului construit.
DE UNDE SĂ ÎNCEPEȚI ÎN MĂSURAREA REZULTATELOR DE SĂNĂTATE MENTALĂ
1. Identificați rezultatele pe care trebuie să le măsurați pentru a vă dovedi ipoteza
Identificarea celui mai potrivit rezultat pentru o ipoteză este esențială și ar trebui să preceadă întotdeauna selectarea unui instrument de evaluare asociat. Rezultatul de interes vizat poate fi clinic: cazuri de depresie, anxietate, schizofrenie într-o zonă. Poate fi, de asemenea, un fenomen social: persoanele care locuiesc în cartiere mai verzi raportează un sprijin social mai mare?
2. Utilizați standarde internaționale pentru a defini bolile mintale
Condițiile de sănătate mintală sunt concepte complexe de măsurat. Cu toate acestea, au fost stabilite două standarde internaționale pentru a ghida diagnosticarea bolilor mintale: de către OMS, Clasificarea internațională a bolilor versiunea 10 (ICD-10) și, separat, de către APA, Manualul statistic de diagnosticare versiunea 5 (DSM-V). Pentru a lua ca exemplu depresia, ambele sisteme se concentrează invariabil asupra unor simptome similare: starea de spirit scăzută, lipsa de interes, lipsa poftei de mâncare, modificări ale somnului sau ale comportamentului, printre altele. Dar accentul mai mare pus pe anumite trăsături sau diferențele subtile dintre simptome în aceste sisteme demonstrează dificultatea de a măsura sănătatea mintală, există o ușoară discordanță între ceea ce constituie o boală mintală, deoarece trăsăturile psihologice și comportamentale sunt dificil de conceptualizat și măsurat.
3. Să se angajeze să folosească un instrument de screening preexistent
Se depune o muncă semnificativă în conceperea unui instrument unic de evaluare a sănătății mintale.
Este necesară o rigoare extensivă atunci când se creează un instrument care urmărește să reproducă cât mai mult posibil evaluarea psihiatrică. Întotdeauna este mai ușor să folosești un instrument de evaluare preexistent și validat decât să concepi unul propriu, iar acest lucru permite compararea rezultatelor și, prin urmare, impactul comparativ al diferitelor proiecte.
Acest rezumat al cunoștințelor oferă o listă de instrumente utilizate pe scară largă, care au fost validate pe scară largă în diferite contexte și care pot fi utilizate în mod rezonabil în cadrul cercetării pentru evaluarea sănătății mintale și a factorilor asociați acesteia în raport cu factorii de mediu construit. Aceasta nu este nicidecum o listă definitivă de instrumente: unele sunt actualizate, sunt dezvoltate noi instrumente pentru a răspunde celor mai actuale tendințe de cercetare, iar altele sunt adaptate sau sunt în curs de validare pentru un nou scop.
Nota: o parte din aceste instrumente sunt protejate prin drepturi de autor și este esențial ca în aceste cazuri să se contacteze proiectanții instrumentelor înainte de utilizarea lor. Adesea se renunță la taxele de drepturi de autor la discreția proiectantului.
Deși există diferențe mai subtile între fiecare instrument de evaluare, acest scurt ghid își propune doar să îndrume cercetătorii spre zona potrivită pentru o investigație suplimentară autodirijată a acestor instrumente de evaluare și să evidențieze unele întrebări adecvate pe care ar trebui să și le pună cineva înainte de a alege măsura adecvată pentru munca sa.
Provocări în proiectarea instrumentelor de screening
Există adesea tentația de a proiecta instrumente de screening pentru a se adapta la proiecte individuale.Acesta a fost cu siguranță cazul izolării sociale. În 2017, o analiză sistematică a identificat 109 instrumente diferite de măsurare a izolării sociale utilizate în literatura de specialitate din domeniul sănătății (Cordier, 2017). Cea mai mare variație între aceste măsuri a fost ceea ce proiectanții fiecăruia dintre ele considerau a fi o parte constitutivă a izolării sociale. Factori precum participarea, conectivitatea și cetățenia pot fi, în mod rezonabil, toți evaluați în cadrul unei evaluări a izolării sociale, dar proiectanții diferitelor instrumente pot pune întrebări în moduri diferite sau pot sări peste factori, în funcție de interpretarea lor particulară cu privire la modul de măsurare a izolării sociale. Prin urmare, putem vedea cum măsuri diferite pot duce la evaluări variabile – deși relativ similare în sens larg – ale unui construct psihosocial. Într-o măsură rezonabilă, acest lucru este valabil și în cazul sănătății mintale, deși majoritatea țărilor și instituțiilor recunosc în prezent doar o serie limitată de standarde de diagnosticare.
Dificultatea conceperii unui instrument de screening util constă în a se apropia cât mai mult posibil de un diagnostic, prin identificarea simptomelor și distilarea altor diagnostice, în cele mai puține întrebări, în modul cel mai ușor de administrat, cu cele mai puține implicații etice, pentru un public cât mai variat din punct de vedere demografic sau cultural. Diferite instrumente reușesc să facă toate aceste lucruri în grade diferite și aici, împreună cu implicațiile practice și administrative, se află punctele forte ale unor instrumente față de altele. În lucrarea lor din 2002, Williams și colegii săi au trecut în revistă cele mai comune 16 instrumente de identificare a depresiei pentru cabinetele de asistență medicală primară, subliniind variația chestionarelor între 1 și 30 de întrebări, precum și durata de administrare de la câteva secunde până la 10 minute.
SELECȚIA UNUI INSTRUMENT PENTRU MĂSURAREA REZULTATELOR ALEGERII
Selectarea unui instrument adecvat pentru o anumită situație poate fi un proces complicat. Deși la suprafață poate părea că fiecare dintre ele este destul de asemănătoare, fiecare dintre ele are puncte forte și puncte slabe mult mai subtile în mod inerent și atunci când sunt aplicate în diferite situații. Mai jos este o listă compilată a celor mai frecvent utilizate instrumente de screening, împreună cu câteva considerații simple. Această resursă nu intenționează să fie completă și nici să analizeze în detaliu punctele forte și punctele slabe psihometrice specifice și detaliate ale unei măsuri în raport cu alta, deși au fost oferite lecturi și referințe suplimentare pentru a facilita acest lucru.
Întrebați-vă:
Ce încercați să măsurați?
Instrumentul GHQ-9, de exemplu, care surprinde „suferința psihologică” va fi sensibil la un participant cu depresie, dar un instrument mai specific de screening al depresiei poate oferi o mai mare specificitate, fiabilitate și validitate. Intenționați să identificați cazuri, să-i depistați pe cei care riscă să dezvolte această afecțiune sau să monitorizați evoluția unui caz cunoscut? Instrumentele de diagnosticare evaluează simptomele clinice și sunt utilizate de obicei de către clinicieni pentru a pune un diagnostic. Instrumentele de screening, pe de altă parte, nu pot fi utilizate pentru a identifica un caz de un non-caz, dar prin identificarea indicatorilor indirecți ai afecțiunii de sănătate mintală creează o variabilă continuă pentru probabilitatea sau gravitatea unei tulburări de sănătate mintală. În cele din urmă, evaluările de gravitate sunt adesea utilizate pentru a urmări evoluția unei boli sau răspunsul la tratament odată ce a fost pus un diagnostic.
De ce încercați să măsurați acest lucru?
Dacă scopul studiului este de a oferi o comparație între cazuri sau în timp, atunci utilizarea aceluiași instrument poate fi în mod clar utilă. În mod similar, omogenitatea slabă între instrumentele de măsurare este o problemă pentru meta-analiză în domeniu, selectarea unui instrument care a fost utilizat anterior în studii similare ar putea fi benefică.
De ce resurse dispuneți?
La ce competențe puteți apela, de ce fonduri dispuneți pentru a administra interviuri, a trimite sondaje prin poștă, a plăti pentru drepturile de autor ale unui instrument, a transcrie interviurile sau a digitaliza sondajele și a instrui administratorii de instrumente.
Populația
Studierea unor populații de mii de persoane răspândite în mai multe locații se poate preta mai convenabil la un instrument de screening care utilizează chestionare poștale autocompletate. În sens invers, munca calitativă cu o subpopulație mică se poate preta la interviuri aprofundate. Variațiile interculturale în psihiatrie sunt, de asemenea, importante: ce limbă vorbește populația dumneavoastră și care sunt convingerile acesteia în materie de sănătate mintală? Astfel de metode au avantaje și dezavantaje metodologice; ratele de răspuns ale anchetelor poștale, de exemplu, adesea nu depășesc 10 %, iar populația care completează aceste anchete este probabil să reprezinte în mod disproporționat pe cei mai puțin vulnerabili și pe cei mai bine educați din societate. Multe dintre instrumentele de urmat pot părea foarte asemănătoare – un motiv esențial pentru a alege unul în detrimentul altuia ar fi dacă instrumentul și orice limite de scor pe care le-ar putea recomanda au fost validate în populația studiată de dumneavoastră. A fost instrumentul validat în această limbă și pentru această cultură, s-a demonstrat că este influențat de tendințe culturale specifice în ceea ce privește simptomatologia?
Considerații etice
Câteva măsuri necesită un istoric colateral de la o rudă, altele ar putea pune întrebări care pot fi supărătoare pentru anumiți participanți, necesitând rememorarea unor evenimente supărătoare.
Provocări practice
Populația dumneavoastră are deficiențe cognitive sau alte comorbidități mentale sau fizice care ar limita practicabilitatea unei metode de colectare a datelor în detrimentul alteia? Există un loc privat unde să se desfășoare interviurile? Studiul dumneavoastră necesită orbirea persoanei care administrează instrumentul?