Ce este o disecție aortică?

O disecție aortică este o afecțiune gravă în care apare o ruptură sau o fisură în stratul interior al aortei. Aorta este cel mai mare vas de sânge care se ramifică din inimă și furnizează sânge și oxigen întregului organism. În cazul în care apare o ruptură, sângele este capabil să treacă prin deschidere. Acest lucru poate face ca straturile interior și mijlociu ale aortei să se separe sau să se disecteze.

Afecțiunea este relativ rară, dar cea mai frecventă la persoanele cu vârste cuprinse între 50 și 65 de ani, având tendința de a afecta mai des bărbații decât femeile. Principalul simptom este durerea în piept, în partea superioară a spatelui sau în abdomen.

O disecție aortică este o urgență medicală care necesită tratament imediat. În cele mai multe cazuri, va fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a repara vasul de sânge.

Simptomele disecției aortice

Simptomentul principal al disecției aortice este o durere bruscă și intensă în piept și în partea superioară a spatelui, descrisă în mod obișnuit ca o senzație de forfecare sau de rupere. Această durere se poate răspândi în spate, brațe sau picioare, în funcție de localizarea disecției.

Alte simptome pot include:

• Frecvență de respirație
• Mâini sau picioare reci
• Nausee
• Transpirație
• Amețeli
• Slăbiciune generală

Persoanele care se confruntă cu o disecție aortică își pot pierde, de asemenea, cunoștința, în funcție de cantitatea de sânge care se pierde din vasul de sânge. Simptomele pot fi dificil de distins de cele ale altor afecțiuni cardiace, inclusiv atac de cord și accident vascular cerebral.

Cauzele disecției aortice

O disecție aortică apare de obicei într-o zonă slăbită a aortei. Conform sistemului de clasificare Stanford, există două tipuri de afecțiune, fiecare fiind definită de partea aortei care este afectată:

• Tipul A: Ruptura apare în apropierea locului în care aorta iese din inimă sau în partea superioară a aortei, cunoscută sub numele de aorta ascendentă. Poate afecta doar aorta superioară sau aorta superioară, precum și aorta inferioară. Chiar dacă este afectată doar o secțiune foarte mică a aortei superioare și o zonă mare a aortei inferioare, aceasta va fi totuși clasificată ca fiind de tip A.
• Tipul B: Ruptura apare în aorta inferioară, cunoscută sub numele de aorta descendentă.

Sistemul de clasificare DeBakey, pe de altă parte, identifică trei tipuri de disecție aortică:

• Tipul I: Ruptura apare în aorta ascendentă și descendentă.
• Tipul II: Ruptura apare doar în aorta ascendentă.
• Tipul III: Ruptura apare doar în aorta descendentă.

Tipul de disecție aortică cu care se confruntă poate afecta opțiunile de tratament disponibile.

Factori de risc

Disecția aortică este mai frecventă la bărbați decât la femei, iar persoanele cu vârste cuprinse între 50 și 65 de ani sunt cele mai expuse riscului.

Alți factori de risc includ:

• Tensiune arterială ridicată
• Fumat
• Niveluri ridicate de colesterol

Persoanele care au deja o aortă slăbită sau mărită – un anevrism aortic – sau care au avut angină pectorală, un atac de cord sau un accident vascular cerebral prezintă, de asemenea, un risc crescut de disecție aortică. Cauze mai puțin frecvente sunt consumul de cocaină și leziunile toracice, cum ar fi cele suferite în urma unui accident de mașină.

Se știe, de asemenea, că anumite afecțiuni genetice cresc riscul de disecție aortică; acestea includ sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos și sindromul Turner.

Diagnosticarea disecției aortice

Diagnosticul este pus de un medic pe baza simptomelor și a aspectului persoanei afectate. Într-o situație de urgență, se poate efectua imediat o ecografie pentru a confirma diagnosticul.

Alte teste care pot ajuta la confirmarea diagnosticului includ:

• Electrocardiogramă (ECG)
• Radiografii ale toracelui și abdomenului
• CT (tomografie computerizată)
• MRI (tomografie prin rezonanță magnetică)

Tratament de disecție aortică

Un tip A, sau tipul I și tipul II, disecția aortică este o urgență medicală care necesită o intervenție chirurgicală pentru a repara aorta deteriorată înainte de apariția complicațiilor. În mod obișnuit, se va efectua o înlocuire a rădăcinii aortice fără valvă, cunoscută și sub numele de procedura David. Această procedură conservă valva aortică, grefând-o pe o nouă secțiune de țesut aortic. În cazurile în care valva aortică este distrusă complet, aceasta va fi înlocuită, de obicei, cu o valvă artificială. Aceasta este o intervenție chirurgicală majoră care comportă riscul de complicații.

O disecție aortică de tip B, sau de tip III, poate să nu necesite neapărat o intervenție chirurgicală. Se pot efectua medicamente, cum ar fi beta-blocantele – acestea pot fi utilizate pentru a gestiona tensiunea arterială – sau un tip de intervenție chirurgicală mai puțin invazivă, reparația endovasculară electivă, pentru a redirecționa fluxul sanguin departe de disecție.

După efectuarea tratamentului inițial pentru ambele tipuri de disecție aortică, va fi necesară, de obicei, utilizarea pe termen lung a medicamentelor pentru scăderea tensiunii arteriale. Mulți oameni vor lua acest medicament pentru tot restul vieții lor. De asemenea, pot fi necesare vizite la spital, care pot include scanări CT și RMN, pentru a verifica starea de sănătate.

Complicații ale disecției aortice

Dacă nu se primește un tratament eficient, o disecție aortică poate pune viața în pericol. Acest lucru se datorează în mod obișnuit unei hemoragii interne, dar poate rezulta, de asemenea, din deteriorarea unui organ – care provine din lipsa fluxului sanguin către organ – accident vascular cerebral sau deteriorarea valvei aortice a inimii.

Prevenirea disecției aortice

Prevenirea unei disecții aortice implică, de obicei, menținerea tensiunii arteriale într-un interval sănătos. Pentru a face acest lucru, se recomandă o varietate de modificări ale stilului de viață:

• Consumul unei diete sănătoase, bogată în vitamine, minerale, fructe și legume și săracă în zahăr, grăsimi și carbohidrați
• Facerea de exerciții fizice în mod regulat
• Menținerea unei greutăți sănătoase
• Încetarea fumatului sau nu începeți să fumați de la bun început
• Evitarea medicamentelor, cum ar fi cocaina și alte stimulente

Măsurile preventive sunt recomandate în special pentru persoanele din cadrul grupurilor de risc pentru o disecție aortică. În combinație cu modificările stilului de viață, persoanele cu antecedente de hipertensiune arterială ar trebui, de asemenea, să aibă grijă să își ia medicamentele prescrise.

Alte denumiri pentru disecția aortică

• Derupție aortică

1. Pacient. „Disecția aortică”. 25 mai 2016. Accesat la 28 iunie 2018.

2. GeneReview. „Heritable Thoracic Aortic Disease Overview” (în engleză). Decembrie, 2016. Accesat la 20 iulie 2018.

3. Columbia Surgery. „Valve Sparing Aortic Root Replacement (Procedura David)”. Accesat la 29 iunie 2018.

4. Columbia Surgery. „Disecția aortică”. Accesat la 29 iunie 2018.