Introduction

La pisici, pruritul capului și gâtului (HNP) este un sindrom dermatologic care constă în prurit localizat la nivelul capului și/sau gâtului combinat cu leziuni cutanate. De cele mai multe ori, leziunile cutanate sunt excoriații, adică eroziuni sau ulcerații autoinduse și pot agrava leziunile inflamatorii cutanate primare, cum ar fi dermatita miliară, placa eozinofilică sau papule urticariene. Excoriațiile pot fi inițiate de o senzație pruriginoasă fără nicio afecțiune inflamatorie a pielii sau pot fi o consecință a unei dermatoze pruriginoase subiacente. Cauzele HNP sunt multiple, dar, în unele cazuri, nu pot fi identificate, ceea ce duce la diagnosticul de HNP idiopatică felină, denumită și dermatită ulcerativă idiopatică felină (IUD).

Dermatita ulcerativă idiopatică este considerată o boală cutanată rară de origine necunoscută, care a fost raportată pentru prima dată în 1990 (1). Se caracterizează prin leziuni autoinduse, localizate în general în jurul gâtului, pe zonele temporale sau între omoplații pisicilor. Din punct de vedere clinic, leziunile sunt erozive sau ulcerative, cu ulcere uneori profunde, înconjurate de o margine de piele îngroșată (2, 3). Tiparele lezionale pot fi simetrice sau asimetrice. Poate fi prezentă o limfadenomegalie periferică datorată inflamației și/sau infecției secundare (2). Nu sunt prezente semne de boală sistemică. Diferențialele clasice includ, în funcție de zona leziunii, reacția la un corp străin, traumatism, arsură termică, eritem multiform, infecție bacteriană, fungică sau virală, infestare parazitară, tulburări de hipersensibilitate, tulburare neuropatică și neoplazie (2-6). Examenul histopatologic descrie o ulcerație epidermică extinsă și o necroză dermică superficială cu o inflamație dermică minimă sau ușoară, compusă în majoritate din neutrofile, câteva celule mononucleare și rare eozinofile. Leziunile cronice pot prezenta, de asemenea, o bandă subepidermică de fibroză dermică care se extinde periferic față de ulcer (7). Dermatita ulcerativă se vindecă spontan de îndată ce pisica este împiedicată să se automutileze cu măsuri coercitive, cum ar fi colierul electronic sau bandajele. Această boală este refractară la majoritatea medicamentelor, cu excepția corticosteroizilor pentru o perioadă scurtă de timp, înainte de a se observa o recidivă. Tratamentul cu succes este descris în mod anecdotic cu topiramat, gabapentină, ciclosporină sau oclacitinib (6, 8). Se poate încerca o excizie chirurgicală amplă, dar adesea nu are succes. Prognosticul este, prin urmare, rezervat, iar recidiva poate apărea rapid după îndepărtarea bandajelor de protecție sau a tratamentului sistemic. În prezent, etiopatogenia sa nu este înțeleasă, iar cauza de bază nu a fost încă determinată. Prin urmare, diagnosticul de IUD felină este încă un diagnostic de excludere și un tratament eficient nu a fost încă identificat.

Cu toate acestea, o altă tulburare de toaletare a pisicilor, alopecia autoindusă, este acum considerată ca fiind psihogenă (9, 10) și chiar denumită „stress-related overgrooming” (11). A fost detectat stresul de mediu și se propune un tratament care asociază modificări ale mediului (12, 13) și medicamente antidepresive (14). La diferite specii de animale, comportamentele repetitive anormale (ARB), denumite stereotipii de către unii autori, sunt considerate indicatori ai problemelor de bunăstare (15, 16). Ele sunt, de asemenea, utilizate ca indicatori pentru scoruri slabe de bunăstare atunci când sunt prezente (16-18). În prezent, toaletarea excesivă este descrisă ca un indicator al unei bunăstări precare, în special în cazul speciilor care alocă o parte semnificativă a bugetului de timp pentru toaletare (13, 19). La chinchile, de exemplu, mestecatul blănii este clasificat drept ARB și este legat de condiții de mediu inadecvate și restrictive (19). Îngrijirea reprezintă 4 % din bugetul zilnic de activitate al pisicilor, adică 8 % din timpul în care nu dorm sau se odihnesc (20), ceea ce reprezintă o proporție ridicată din bugetul lor de timp. Comportamentul de toaletare al pisicilor se exprimă în trei moduri diferite prin lingere, mușcare și zgâriere (21). Comportamentul de zgâriere reprezintă 1-2% din timpul dedicat îngrijirii (21) și este realizat cu laba posterioară și ghearele pe jumătate scoase. Zgârieturile sunt limitate la gât, obraz, sub și în spatele urechilor (21). Dacă este împiedicată să se scarpine timp de mai multe zile, o pisică va prezenta o creștere de 200% a numărului de zgârieturi în primele 12 h în care i se permite (20, 21). La pisici, controlul comportamentului de toaletare se presupune că este central (20).

Definițiile actuale acceptate ale bunăstării se bazează pe un concept multidimensional, definit ca o stare de sănătate mentală și fizică completă în care animalul este în armonie cu mediul său trăind emoții pozitive (22), adaptările sale fiind reușite și ușor de implementat cu un minim de reacții de stres (23, 24). Având în vedere evaluarea bunăstării, specialiștii au conceput măsuri bazate pe animale pentru evaluarea globală a bunăstării bovinelor, porcinelor și păsărilor de curte . Evaluarea Welfare quality® identifică patru principii: alimentație bună, adăpost bun, comportament adecvat, stare de sănătate bună; și douăsprezece criterii: absența foamei prelungite, absența setei prelungite; confort în preajma odihnei; confort termic; ușurința de mișcare; absența rănilor; absența bolilor; absența durerii induse de procedurile de gestionare; exprimarea comportamentelor sociale; o bună relație om-animal și absența fricii generale . De exemplu, pentru cai, au fost elaborați indicatori (26) folosind conceptul de welfare quality®, cu elementul „prezența stereotipiei” luat în considerare și considerat ca un indicator de bunăstare precară.

Cu toate acestea, luând în considerare câinii și pisicile, nu au fost încă propuse scoruri de bunăstare precum Welfare quality® sau AWIN. Elaborarea unui scor de bunăstare adaptat ar putea fi un instrument interesant pentru a evalua bunăstarea pisicilor care suferă de DIU. Având în vedere importanța toaletajului în bugetul de activitate al pisicilor și excesul de toaletaj legat de stres, bine recunoscut ca fiind legat de factorii de mediu, emitem ipoteza că IUD ar putea fi o consecință a factorilor de mediu și, de asemenea, un semn al unei bunăstări precare. S-a dovedit, de asemenea, că îmbogățirea mediului (și anume, adăugarea de obiecte sau stimulente în mediul unui animal pentru a-i diversifica comportamentele și a-i îmbunătăți bunăstarea) reduce stereotipiile (12, 13). Obiectivul studiului raportat aici a fost acela de a demonstra că DIU este asociat cu tulburări de comportament legate de factori de mediu. Prima noastră ipoteză a fost că pisicile care suferă de DIU vor prezenta scoruri de bunăstare semnificativ diferite de cele ale pisicilor sănătoase, iar a doua ipoteză a fost că o îmbogățire a mediului care îmbunătățește scorurile de bunăstare va duce la o vindecare a bolii.

Materiale și metode

Designul studiului

Studiul a fost conceput ca un studiu prospectiv deschis controlat. Toate pisicile au fost recrutate în perioada ianuarie 2014 – ianuarie 2016 la Spitalul Veterinar Școlar Alfort, Franța (CHUVA). Pisicile au fost tratate în conformitate cu etica CHUVA, deoarece au fost recrutate ca pacienți de la consultații dermatologice sau consultații de vaccinare pentru pisicile de control. Pisicile cu DIU au fost îngrijite la CHUVA, iar proprietarilor de pisici de control li s-a cerut să completeze un chestionar. Toți proprietarii și-au dat consimțământul scris pentru a participa la studiu.

Scoringul de bunăstare

Un scor de bunăstare (Tabelul 1) a fost construit pe baza scorurilor de bunăstare dezvoltate pentru bovine, porcine, păsări de curte și cai . Scorul de bunăstare a pisicilor dezvoltat în acest studiu a încorporat concepte anterioare de evaluare a bunăstării și a evaluat capacitatea de control a pisicilor asupra resurselor și mediului lor. În special, prin intermediul unui chestionar detaliat adresat proprietarilor, am evaluat dacă pisicile puteau avea acces liber la hrană sau apă, la ascunzători sau la spații de explorare. „Controlat de pisici” înseamnă că pisicile aveau acces deplin la resurse sau spații ori de câte ori doreau, „controlat parțial de proprietar” înseamnă că pisicile aveau acces la resurse sau spații atunci când le cereau proprietarilor (de exemplu, prin vocalize), „controlat în totalitate de proprietar” înseamnă că pisicile nu aveau acces la resurse sau spații, care erau controlate de proprietari (de exemplu, o pisică care cere să iasă afară, cu un proprietar care nu deschidea ușa). Am investigat, de asemenea, dacă relația dintre proprietari și pisici a fost negativă sau pozitivă (de exemplu, dacă interacțiunile au fost inițiate doar de proprietari, sau de pisică și proprietari, sau doar de pisică), precum și între pacient și alte pisici, dacă a existat. A fost evaluată calitatea îmbogățirii mediului: dacă obiectele pe care pisica le putea folosi pentru a se juca, pentru a explora, erau prezente sau nu. Adecvarea dintre nevoile genetice și individuale și mediul înconjurător a fost, de asemenea, estimată în conformitate cu conceptul Fraser et al. (24) (Figura 1). Acest model reunește concepțiile anterioare privind bunăstarea animalelor pentru a conceptualiza provocările cu care se confruntă un animal în propriul său mediu. Acest concept se potrivește consultanței comportamentale deoarece integrează experiența subiectivă și, astfel, evaluarea bunăstării poate fi implementată pentru un animal în propriul său mediu.

Sistemul de notare a scorului de bunăstare a fost numeric: pentru fiecare întrebare au fost prezentate proprietarilor două sau trei propuneri, notate cu 0, 1 sau 2 în funcție de numărul de propuneri. Pentru fiecare întrebare, răspunsul notat cu 0 reprezenta cea mai bună opțiune (conform criteriilor de bunăstare), în timp ce un răspuns notat cu 1 sau 2 reprezenta cea mai proastă opțiune. Notarea globală a bunăstării a fost suma tuturor scorurilor obținute în urma chestionarului: scorul total maxim a fost de 21 și ar corespunde unei probleme grave de bunăstare, în timp ce un scor total de 0 ar arăta absența problemei de bunăstare.

Animale

Pisici sănătoase

Pisicile au fost recrutate de la serviciul de medicină veterinară preventivă în perioada ianuarie 2014 – ianuarie 2016. Animalele au fost recrutate în timpul unei consultații de vaccinare. Au fost excluse pisicile cu vârsta mai mică de 6 luni sau care sufereau de o boală cronică, o afecțiune dermatologică sau o tulburare de comportament cunoscută. Proprietarii de pisici au primit apoi un chestionar care se referea la scorul de bunăstare dezvoltat recent. Fiecărei pisici i s-a atribuit apoi un scor global de bunăstare.

Pisici cu IUD

Pisicile care sufereau de IUD au fost recrutate de la serviciul de dermatologie în perioada ianuarie 2014 – ianuarie 2016 și au fost evaluate de un specialist în dermatologie (diplomat ECVD). Diagnosticul s-a bazat pe trăsăturile clinice caracteristice, și anume leziuni sau excoriații autoinduse în regiunea capului și a gâtului (care corespund zonelor normale de toaletare prin scărpinat) și excluderea altor dermatoze pruriginoase. Alte afecțiuni pruriginoase incluse în diagnosticul diferențial, cum ar fi dermatită atopică, reacție cutanată adversă la alimente, dermatită alergică la purici, parazitism extern, dermatită bacteriană sau fungică, afecțiuni metabolice sau alte dermatoze inflamatorii, au fost eliminate prin examinare fizică și dermatologică amănunțită și, dacă a fost necesar, prin examene complementare adecvate. Toate pisicile recrutate au beneficiat de un control regulat al puricilor timp de cel puțin 3 luni înainte de a intra în studiu. Administrarea concomitentă de medicamente nu a fost un criteriu de excludere. După evaluarea dermatologică și după ce s-a pus diagnosticul de IUD, pisicile au fost trimise la un specialist în comportament. Scopul consultului comportamental a fost acela de a explora adecvarea dintre nevoile comportamentale ale pisicilor și mediul în care trăiesc, pentru a evalua dacă acestea s-ar afla sau nu în condiții de bunăstare precare, utilizând scorul de bunăstare nou dezvoltat. Un prim scor de bunăstare a fost calculat în ziua primei consultații la includere (S1) și apoi un al doilea scor de bunăstare a fost dat în timpul următoarei reverificări (S2), intervalul de timp dintre S1 și S2 variind de la 15 la 90 de zile.

Tratament comportamental: Îmbogățirea mediului

Consultarea comportamentală a durat aproximativ 1 oră și jumătate. Originea genetică, dezvoltarea comportamentală, temperamentul pisicii, accesul la resurse (hrană, apă, litieră, ascunzători, locuri de odihnă), bugetul de timp, relația om-pisică, relația inter-pisică și îmbogățirea au fost evaluate cu atenție pentru a completa scorul de bunăstare. Anamneza a constat în enumerarea fiecărei situații care ar putea afecta bunăstarea pisicii: suferință, conflicte și frustrări. Urmărind ipoteza noastră, IUD fiind rezultatul discrepanței dintre nevoile etologice ale pisicii și condițiile sale de viață, modificarea mediului său ar trebui să conducă în mod evident la rezolvarea afecțiunii. Modificările condițiilor de viață implementate în studiul nostru au urmat recomandările obișnuite propuse în publicațiile anterioare (28-30). Îmbogățirea mediului poate fi definită ca fiind „orice adăugare la mediul unui animal care are ca rezultat o presupusă creștere a calității mediului și o presupusă îmbunătățire ulterioară a bunăstării animalului” (31). Strategiile animate și inanimate au fost apoi propuse pisicii în scopul (28, 29):

– Creșterea diversității comportamentale;

– Reducerea frecvenței comportamentelor anormale;

– Creșterea intervalului sau a numărului de comportamente „normale” (de ex, tipare comportamentale tipice speciei);

– Creșterea utilizării pozitive a mediului;

– Creșterea capacității de a face față provocărilor într-un mod mai „normal”.

Noi, prin urmare, am dat mai multe recomandări pentru fiecare pisică DIU, adaptate la fiecare caz în parte.

Îndepărtarea tuturor frustrărilor și restabilirea controlului asupra mediului său

Accesul la hrană trebuie să fie permanent. Pentru pisicile cu un consum excesiv de hrană a fost propusă o hrană hipocalorică, prezentată într-o planșă Trixie fun board®, care a crescut timpul dedicat căutării hranei. Pentru unele pisici, a fost propusă o fântână cu apă, deoarece în timpul consultației proprietarul a menționat că pisica lor „cerea” să bea apă curentă de la robinet și bea rar într-un castron.

Pentru exercițiu și explorare, s-a propus proprietarului posibilitatea ca pisica să aibă acces liber la grădină, balcon sau fereastră. Exemple de balcoane sau ferestre proiectate și securizate pentru pisici au fost arătate proprietarului în timpul consultației. Instalarea unei uși pentru pisici a fost ferm recomandată.

Îmbunătățirea relației dintre pisică și om

Am recomandat oprirea interacțiunilor inițiate de proprietari (căratul pisicii, mângâierea pisicii). Am explicat proprietarului că interacțiunile ar trebui, prin urmare, să fie inițiate de pisică. Proprietarii au fost sfătuiți să consolideze interacțiunile în mod pozitiv cu recompense.

Schimbarea relației pisică-pisică în cazul unei gospodării cu mai multe pisici

Proprietarii au fost sfătuiți să asigure accesul la o zonă sigură unde fiecare pisică să poată mânca, dormi și elimina urina și fecalele fără a fi în competiție una cu cealaltă. În anumite situații, ar putea fi sfătuit să se efectueze o separare completă a zonei de viață a pisicilor folosind etaje diferite ale casei atunci când este posibil și pe parcursul a câteva săptămâni.

Adaptarea bugetului de timp și a mediului la nevoile pisicilor

Proprietarii au fost sfătuiți să ofere în mod regulat jucării noi pisicii sale (în timpul consultării a fost propusă o gamă largă de jucării) și ar trebui să propună zone de odihnă înalte și ascunse. Dulapurile ar trebui să fie lăsate deschise în cazul în care pisica le folosește ca ascunzătoare, de exemplu.

Tratament medical

Nu a fost prescris niciun tratament medical în timpul perioadei de studiu. Modificările de mediu au fost singurele intervenții. Toate tratamentele prescrise între consultația dermatologică și cea comportamentală au fost oprite după consultarea comportamentală (tabelul 2). Într-un caz (pisica 13), proprietarii nu au putut face nicio modificare de mediu și pisica a primit în schimb tratament medical: fluoxetină (fluoxetină 1 mg/kg Sandoz, Franța; zilnic) timp de o lună și apoi imepitoină (Pexion Boehringer-Ingelheim, Germania, 10 mg/kg; de două ori pe zi) timp de încă o lună.

Analize statistice

Pentru a compara scorurile de bunăstare ale pisicilor cu DIU și ale pisicilor sănătoase, am efectuat teste Mann-Whitney pentru distribuția non-parametrică și pentru a compara S1 și S2 pentru pisicile cu DIU, s-au efectuat teste Wilcoxon. Semnificația a fost determinată la p < 0,05.

Rezultate

Animale

Pisici sănătoase

Treizeci și cinci de pisici sănătoase au fost recrutate în timpul acestui studiu. Toate erau domestice cu păr scurt, cu excepția unei Chartreux și a unei Blue Russian. Vârsta pisicilor a variat între 1 an și 16 ani (vârsta mediană a fost de 7 ani), 15 erau masculi castrați și 20 de femele sterilizate. 6 pisici au avut acces liber în exterior, 19 au avut acces controlat, iar 10 pisici nu au avut acces.

IUD Pisici

Treisprezece pisici au fost recrutate în acest grup (tabelul 2; figura 2). Cu excepția pisicii 2, toate pisicile au fost direcționate de către medicul veterinar generalist către medicul specialist dermatolog din cauza eșecului tratamentului. Acest grup a fost compus din 6 masculi (5 castrați) și 7 femele sterilizate. Vârsta pisicilor a variat între 10 luni și 8,5 ani (mediana de 31 de luni). O pisică era de vârstă necunoscută. Dintre cele 13 pisici, 7 pisici erau pisici domestice cu păr scurt. Alte rase au fost: Maine Coon (n = 3), British Shorthair (n = 1) și Scottish fold (n = 1).

Majoritatea pisicilor au trăit strict în interior (n = 11), celelalte două pisici au trăit atât în interior, cât și în exterior, dar au putut fi supuse unei izolări temporare în interior.

Cele patru pisici au avut un examen histopatologic compatibil cu rezultatele observate în DIU. Unsprezece pisici au fost supuse corticoterapiei (tabelul 2). Nouă proprietari au avut raportat o ameliorare tranzitorie. În două cazuri nu a fost raportată nicio ameliorare (cazurile 12 și 13). Pentru pisica 4, tratamentele anterioare nu au fost cunoscute.

Examen dermatologic

Vârsta la debutul IUD a variat între 6 și 40 de luni (mediana: 19 luni), iar durata bolii înainte de prezentarea la consultația CHUVA a variat între 1 lună și 8 ani (mediana: 9 luni). La toate pisicile, semnele clinice predominante au fost excoriațiile (tabelul 2).

Localizarea leziunilor a fost variabilă, dar a vizat întotdeauna capul (n = 4), umărul (n = 1) și/sau gâtul (n = 10). La două pisici, leziunile cutanate au afectat doar capul, mai precis zona retroauriculară (n = 1) sau temporală (n = 1).

Majoritatea pisicilor au prezentat leziuni cervicale (n = 10). Dintre acestea, două pisici au prezentat leziuni cervicale asociate cu alte localizări, cum ar fi bărbia (n = 1), sau zona temporală (n = 1).

Majoritatea pisicilor au prezentat doar o singură leziune localizată (n = 8), celelalte au prezentat două leziuni cutanate (n = 1) sau mai multe (n = 4).

Rezultatele scorurilor de bunăstare și răspunsurile la terapii

Pisicile sănătoase au avut scoruri semnificativ mai mici (de ex, dezvăluind condiții de bunăstare mai bune) decât pisicile cu DIU la includere (S1) . Este interesant faptul că, atunci când pisicile au fost vindecate cu modificări de mediu, scorurile lor au fost semnificativ reduse . Mai mult, atunci când am comparat scorul S2 al pisicilor cu DIU cu scorul pisicilor sănătoase, nu au fost observate diferențe (U = 281, p = 0,387).

Considerând pisicile cu DIU, imediat ce au fost instituite schimbări de mediu, pruritul a încetat în 2 zile la toate pisicile. În mod consecutiv, leziunile cutanate s-au vindecat rapid după aceea în zilele următoare (cu sau fără cicatrici în funcție de adâncimea plăgii).

Toate pisicile, cu excepția uneia (pisica 13) s-au vindecat. Într-adevăr, pentru această pisică, proprietarii nu au schimbat mediul; prin urmare, a fost administrat un tratament medical nereușit. Pentru 12 din cele 13 pisici cu DIU (92%), semnele clinice nu au recidivat în timpul unei urmăriri care a variat între 12 și 24 de luni.

Discuție

Ca și la om, pruritul psihogenic la pisici este adesea etichetat greșit ca prurit idiopatic, deoarece nu am avut până acum, niciun alt diagnostic de propus (32). Un diagnostic greșit prea rapid poate avea consecințe grave în managementul medical și de bunăstare al pisicii, precum și un impact financiar și psihologic pentru proprietar.

Deși nu este letal, DIU poate avea un impact profund asupra relației om-pisică. În plus, impactul asupra calității vieții atât a proprietarilor, cât și a animalului, poate duce la eutanasiere.

IUD ca comportamente repetitive anormale legate de condiții slabe de bunăstare

Se crede că organizarea și reglarea toaletajului la pisici se află sub controlul unui mecanism central (20). La alte specii, s-a demonstrat că acest control ar putea fi dereglementat de bunăstarea precară (19) și duce la comportamente repetitive anormale, cum ar fi mestecatul blănii (19). În medicina internă, este acum bine recunoscut faptul că stresul indus de mediu are o influență puternică în etiopatogenia cistitei idiopatice (33). O modificare multimodală a mediului asigură o îmbunătățire clară a semnelor tractului urinar inferior la pisicile cu cistită idiopatică (34). Termenul „sindromul Pandora” este propus pentru a descrie pisicile cu semne recurente cronice ale tractului urinar scăzut în prezența unor tulburări comorbide (comportamentale, dermatologice, endocrine, tractus gastrointestinal) (35). Astfel, a fost deja sugerată legătura dintre stres și etiopatogenia tulburărilor multiple la pisici. Acest studiu extinde conceptul la o bunăstare precară măsurată.

În acest context, am dezvoltat un scor de bunăstare a pisicilor bazat pe criteriile AWIN pentru a evalua dacă DIU ar putea fi legat de condiții de bunăstare precare și, prin urmare, declanșat de o problemă de adaptare la mediul pisicii.

În mod interesant, cele 13 pisici diagnosticate cu DIU au avut un scor legat de o condiție de bunăstare semnificativ mai slabă (scor median de 16, legat de bunăstare precară) în comparație cu pisicile sănătoase (scor median de 7, semnificativ diferit). Prin modificările de mediu propuse în timpul unei consultații de medicină comportamentală, scorul pisicilor cu DIU a scăzut semnificativ (la o mediană de 6, legat de condiții de bunăstare mai bune) și nu au fost semnificativ diferite față de pisicile sănătoase. Interesant este faptul că, concomitent cu condițiile de mediu, toate pisicile cu DIU s-au vindecat rapid în zilele următoare. Toți proprietarii au urmat recomandările noastre, cu excepția unui proprietar (pisica 13) care nu a putut urma prescripțiile noastre. Această pisică nu s-a vindecat și am fost nevoiți să prescriem medicamente psihotrope fără succes.

Până în prezent, deoarece toate modificările pentru îmbunătățirea bunăstării au fost recomandate pentru a fi implementate direct, este dificil de evaluat care componentă a avut mai multă influență asupra vindecării. Cu toate acestea, pentru o pisică (nr. 6), proprietarul a încercat fără succes să îmbunătățească mediul fără acces liber la exterior. De îndată ce pisica a avut ocazia să iasă afară, s-a vindecat rapid. Accesul liber la exterior (de exemplu, cu instalarea unei uși pentru pisici) pare să fie declanșatorul unei vindecări asigurate pentru multe pisici. Practic, atunci când o pisică are acces liber la exterior, scade cu 10 puncte scorul de bunăstare: 2 pentru accesul la fereastră, 2 pentru accesul la balcon, 2 pentru accesul la exterior, 2 pentru îmbogățire și 2 pentru adecvarea dintre pisică și mediul său.

De la dermatita ulcerativă „idiopatică” la dermatită ulcerativă „comportamentală”

Din cauza numărului limitat de cazuri, nu putem concluziona că toate HNP idiopatice la pisici sunt relevante pentru medicina comportamentală, dar emitem ipoteza că majoritatea acestor cazuri sunt o manifestare a unor condiții precare de bunăstare și a unor comportamente repetitive anormale. Ni se pare important să redenumim această tulburare. Deoarece pisicile cu IUD se vindecă după modificări de mediu asociate cu îmbunătățirea bunăstării, propunem, prin urmare, termenul de dermatită ulcerativă comportamentală sau dermatită ulcerativă autoindusă (prin similitudine cu alopecia autoindusă). Prognosticul este bun dacă proprietarul acceptă și are capacitatea de a efectua modificările condițiilor de viață ale pisicii.

Pentru unele pisici, care au trăit cu o altă pisică, cealaltă pisică părea să fie sănătoasă și părea să fie adaptată la mediul lor. Acest lucru este în concordanță cu modelul conceptual al lui Fraser et al. (24), care descrie faptul că unii indivizi sunt mai capabili să facă față unor condiții de viață precare. Rezultatele noastre sunt, de asemenea, compatibile cu o componentă genetică a comportamentelor repetitive (36-38). În ciuda eșantionului nostru mic, pisicile de rasă au fost suprareprezentate în comparație cu populația generală de pisici , sugerând o predispoziție genetică la o adaptare defectuoasă la mediu.

Dermatită ulcerativă comportamentală: Not a Diagnosis by Elimination

Low (40) a sugerat, având în vedere cauza „idiopatică” a unor boli, că „acest lucru, din păcate, favorizează atitudinea conform căreia tulburările comportamentale sunt doar de importanță secundară față de tulburările „medicale””, „un diagnostic comportamental ar trebui să fie un proces activ, mai degrabă decât să aibă loc pasiv, după ce se elimină toate celelalte posibilități „mai legitime””. Prin urmare, dermatita ulcerativă comportamentală nu ar trebui să fie acum un diagnostic prin evicțiune, ci un diagnostic pozitiv cu asocierea atât a criteriilor negative (lipsa unei cauze somatice), cât și a celor pozitive (caracteristici clinice, asocierea cu un scor de bunăstare scăzut). Caracteristicile clinice sunt pruritul fără leziuni cutanate primare și localizarea leziunilor în zona de toaletare prin zgâriere. Criteriile opționale, cum ar fi o relație cronologică a apariției pruritului cu unul sau mai multe evenimente de viață care ar putea avea repercusiuni psihologice, sunt rareori sau niciodată raportate de către proprietar.

Semnele clinice sunt leziuni autoinduse (excoriații, ulcerații eroziuni, cicatrici, alopecie) localizate în zonele de toaletare prin zgâriere. Leziunile cutanate, în studiul nostru, pot fi unice sau multicentrice, cu o distribuție asimetrică sau simetrică. Cele mai frecvente localizări au fost gâtul, zona temporală a capului și umărul. Au fost localizate într-o singură regiune (2/3 din cazuri în studiul nostru) sau au avut mai multe localizări (1/3 din cazuri în studiul nostru). Vârsta mediană a debutului scărpinării (19 luni în studiul nostru) a fost similară cu cea din publicațiile anterioare (36).

Diagnosticurile diferențiale trebuie să fie făcute cu o boală dermatologică. Semnele care orientează spre o boală dermatologică sunt prezența unor leziuni cutanate, pe care pisica nu este capabilă să și le inducă singură (de exemplu, o dermatită miliară, pustule, scuame, dermatită exfoliativă, granulom eozinofilic liniar, plăci eozinofile, urticarie…). Cu toate acestea, o afecțiune dermatologică pruriginoasă precum dermatita atopică severă poate fi însoțită de răni autoprovocate. În acest caz, examenul dermatologic arată un amestec de leziuni inflamatorii cu o topografie și excoriații caracteristice (41).

Este bine cunoscut la om faptul că factorii psihosomatici potențează frecvent senzațiile somatice precum pruritul sau durerea (42). Unii oameni au doar o boală somatică, alții au un prurit psihogenic specific, dar marea majoritate a pacienților cu prurit suferă de o boală somatică, iar simptomele sunt modulate de factori psihosomatici (32). Aceste cunoștințe sunt relevante la pisică (Cochet-Faivre, Observație personală.), din acest motiv este necesară o examinare dermatologică meticuloasă.

Patogenie

La om este descris faptul că zonele senzoriale, motorii și afective sunt activate în același timp atunci când apare pruritul (32, 43-46). Rolul foarte important al creierului în patogeneza pruritului confirmă faptul că un prurit psihogenic specific este posibil la om (32, 47).

Liberarea de mediatori inflamatori periferici prin scărpinare sensibilizează pruriceptorii (sensibilizare periferică), în timp ce această inflamație cutanată cronică facilitează procesarea spinală și centrală a pruritului, rezultând pruritul provocat de atingere (sensibilizare centrală). Existența sensibilizării centrale pentru prurit ne îmbunătățește înțelegerea pruritului psihogenic și a eficienței tranzitorii a tratamentului antipruriginos (32). La pisici, același proces trebuie să fie dovedit, dar este suspectat. Eficiența tranzitorie a corticosteroizilor, observată la majoritatea pisicilor recrutate, ar putea fi explicată prin acțiunea sa asupra inflamației periferice și centrale. De altfel, la om, inflamația cerebrală este descrisă în cazul tulburărilor obsesiv-compulsive (48).

Concluzie

Din câte știm noi, acest studiu este primul care consideră DIU ca fiind o boală comportamentală și un indicator al unei bunăstări precare. Prin urmare, propunem să redenumim IUD în dermatită ulcerativă „comportamentală” (sau dermatită ulcerativă autoindusă), ca urmare a prezenței acestor trei elemente; (1) toate leziunile cutanate sunt leziuni autoinduse care duc la autoagresiune în zona de toaletare prin zgâriere, (2) acest comportament repetitiv este asociat cu un scor de bunăstare slabă, (3) vindecarea completă urmează schimbarea mediului pentru a corespunde nevoilor etologice specifice pisicii.

Studii suplimentare care implică un eșantion mai larg de pisici ar putea ajuta la o mai bună definire a acestei tulburări de comportament, legată de o adaptare defectuoasă a pisicii la mediul său. Scorul de bunăstare ar putea fi, de asemenea, un instrument util pentru a investiga alte comportamente repetitive, cum ar fi urmărirea cozii sau alopecia autoindusă.

Declarație etică

Gâștele au fost tratate în conformitate cu etica CHUVA, deoarece au fost recrutate ca pacienți de la consultații dermatologice sau consultații de vaccinare pentru pisicile de control. Pisicile bolnave au fost îngrijite la CHUVA, iar proprietarii pisicilor de control au fost rugați să completeze un chestionar. Toți proprietarii și-au dat consimțământul scris pentru a participa la studiu.

Contribuții ale autorilor

ET și NC-F au conceput ideea prezentată. AB, NC-F și ET au recrutat cazurile. CG a elaborat scorul de bunăstare. Toți autorii au citit și aprobat manuscrisul final.

Declarație privind conflictul de interese

Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.

.