Introducere

Copiii cu greutate mică la naștere la termen (LBW) (copii născuți cu o greutate de <2.500 g, între 37 și 42 de săptămâni complete de gestație) sunt încă prevalenți și se numără printre problemele de sănătate maternă și infantilă în țările în curs de dezvoltare, inclusiv în Thailanda. Un studiu realizat în 138 de țări cu venituri mici și mijlocii în 2010 a arătat că existau 10,6 milioane de sugari cu greutate mică la termen din 120,5 milioane de nașteri vii (8,8%), majoritatea în Asia.1 În Thailanda, prevalența sugarilor cu greutate mică la termen a fost de 16,0%, dintre care 7,0% au fost sugari cu greutate mică la termen și 9,0% au fost sugari cu greutate mică la termen.2

Majoritatea nou-născuților LBW la termen sunt mici pentru vârsta gestațională (SGA) (nou-născuți cu o greutate la naștere sub percentila a zecea),1 ceea ce crește riscul de morbiditate și mortalitate perinatală, inclusiv asfixia perinatală, sindromul de aspirație meconială, hipotermia, hipoglicemia și policitemia,3,4 și o morbiditate crescută pe termen lung, inclusiv o dezvoltare mintală și psihomotorie deficitară,4,5 boli coronariene, diabet de tip 2 și hipertensiune și accident vascular cerebral la vârsta adultă.6 Orice proces de screening pentru depistarea femeilor însărcinate care sunt susceptibile de a da naștere unor nou-născuți cu greutate mică la termen poate diminua aceste morbidități și mortalități.

Măsurarea înălțimii fundamentale (FH) este încă un instrument simplu pentru monitorizarea și depistarea nou-născuților cu greutate mică la termen, în special în mediile în care ultrasunetele nu sunt disponibile, deoarece este o măsură indirectă a dimensiunii fetale sau a greutății fetale.7,8 Anomalia este suspectată atunci când FH nu coincide cu FH obținută în cazul unei sarcini normale pentru vârsta gestațională (AG) dată. Se suspectează, de asemenea, atunci când modelul de creștere a FH atinge limita inferioară a curbei normale, cum ar fi -1 deviație standard (DS), -2 DS, percentila a cincea, percentila a zecea și un model decelerat sau un model stabil care indică faptul că fătul poate fi SGA sau poate avea o restricție de creștere intrauterină8,9, ceea ce duce la nou-născuți LBW la termen.

Studii anterioare au arătat că SGA sau restricția de creștere intrauterină ar putea fi detectate atunci când se aplică graficul standard de creștere FH pentru fiecare vizită de îngrijire prenatală (ANC).10-12 Creșterea FH a fost dinamică și foarte corelată cu conținutul uterin, inclusiv cu fătul, placenta și lichidul amniotic, dar a fost în principal corelată cu dimensiunea fătului.3 Prin urmare, măsurătorile în serie ale FH au fost utilizate pentru a compara creșterea FH individuală cu graficul standard de creștere a FH pe parcursul sarcinii.

Studiile privind măsurarea FH din trecut s-au axat în principal pe dezvoltarea curbei de creștere a FH „normală”, adecvată pentru regiunea geografică.13,14 Niciun studiu nu s-a axat pe „modelul” curbei de creștere a FH ca indicație a creșterii fetale anormale. Studiul de față investighează modelele curbei de creștere a FH la femeile gravide cu sugari LBW la termen în comparație cu curba de creștere a FH standard pentru femeile thailandeze.14

Subiecți și metode

Subiecți

Subiecți

Au fost colectate date retrospective de la femeile însărcinate cu sugari LBW la termen (născuți cu o greutate <2.500 g, între 37 și 42 de săptămâni complete de gestație) care au participat la ANC și au născut în cele patru spitale generale guvernamentale din partea de nord a Thailandei între 2009 și 2011. Străinii, grupurile minoritare, femeile care au vizitat pentru prima dată ANC mai târziu de 20 de săptămâni de gestație, GA nesigură și sarcina gemelară au fost excluse de la inițierea cohortei.

Asigurarea vârstei gestaționale

GA a fost verificată prin: 1) prima zi a ultimei menstruații (LMP) în caz de menstruație regulată, reamintire precisă pentru LMP și dimensiunea fundului uterin bine corelată cu GA sau LMP-GA a fost <1 săptămână diferită de ecografie; și 2) ecografia a fost efectuată în prima jumătate a sarcinii în caz de LMP necorelată și FH necorelată cu LMP-GA sau >1 săptămână diferită.

Măsurarea înălțimii fundului uterin

Măsurătorile FH în cele patru medii s-au bazat pe îngrijirea de rutină recomandată de Divizia de Sănătate Maternă și Infantilă, Ministerul Sănătății Publice, Thailanda, și au fost înregistrate în centimetri cu bandă de măsurare neelastică de la marginea superioară a simfizei pubiene până la partea superioară a fundului uterin, sau în sens invers. Toate măsurătorile au fost efectuate de asistente medicale sau clinicieni cu experiență de cel puțin 2 ani în ANC, pentru a minimiza eroarea de măsurare și părtinirea.

Curba standard de creștere a înălțimii fundului uterin pentru femeile thailandeze

Curba standard de creștere a înălțimii fundului uterin pentru femeile din partea de nord a Thailandei a fost dezvoltată pe baza unei sarcini normale de unu la unu pe baza LMP și/sau a datelor ecografice raportate și publicate anterior.14

În procesul de screening, măsurarea FH a fost trasată pe curba standard de creștere a FH afișând liniile percentilei 10, 50 și 90 pentru fiecare vizită ANC pe parcursul sarcinii.

Criteriile pentru screening au fost următoarele: 1) dimensiunea și creșterea fetală pot fi „normale” dacă FH a fost cuprinsă între linia percentilei 10 și 90 și rata de creștere a fost un increment regulat pe parcursul sarcinii; și 2) fătul poate fi mai mic decât GA sau cu o creștere intrauterină lentă dacă FH a fost sub linia percentilei 10 sau rata de creștere a decelerat sau a stagnat, indiferent dacă a fost sau nu sub linia percentilei 10.

Colectarea datelor și sursele de date

Greutatea la naștere în grame, prima zi a LMP, raportul ecografic, FH în centimetri și caracteristicile generale au fost extrase din înregistrările ANC, registrul de muncă și înregistrările medicale aferente.

Analiză statistică

Măsurătorile FH obținute din cele patru medii au fost standardizate pentru a corespunde subiecților utilizați în dezvoltarea curbei standard de creștere a FH pentru femeile thailandeze.

Caracteristicile grupului index (gravide cu copii LBW la termen) și ale grupului standard (sarcină normală singletonă utilizată pentru a dezvolta curba standard de creștere a FH pentru femeile thailandeze) au fost prezentate sub formă de medii, SD-uri, și frecvențe și procente. Comparațiile între grupuri au fost efectuate cu teste t independente sau teste de probabilitate exacte. O valoare P <0,05 a fost considerată semnificativă din punct de vedere statistic.

Măsurătorile FH seriale ale femeilor gravide cu copii LBW la termen au fost reprezentate grafic față de curba de creștere FH standard pentru femeile thailandeze pe parcursul sarcinii. Modelele de creștere au fost rezumate de trei cercetători din echipă. Au fost raportate frecvențele observate pentru fiecare model recunoscut.

Aprobare etică

Protocolul studiului a fost aprobat de Comitetul de Etică a Cercetării, Facultatea de Medicină, Universitatea Chiang Mai, Chiang Mai, Thailanda, și de comitetele de etică a cercetării din cele patru spitale.

Rezultatele

Un total de 2.351 de femei gravide au participat la ANC și au născut în cele patru medii în timpul perioadei de studiu. Au existat 75 de gravide cu nou-născuți LBW la termen care au îndeplinit criteriile eligibile. Greutatea medie la naștere a grupului index a fost de 2.350,8±130,5 g. Înălțimea maternă, greutatea înainte de sarcină, creșterea totală în greutate, creșterea în greutate gestațională în cadrul recomandărilor Institutului de Medicină15 și GA la naștere a grupului index au fost semnificativ mai mici decât cele ale grupului standard (tabelul 1). Setările, vârsta maternă, indicele de masă corporală (IMC) înainte de sarcină, paritatea, GA la prima vizită prenatală și sexul sugarului au fost similare (tabelul 1).

Tabel 1 Caracteristicile subiecților studiului Note: *Valorile sunt exprimate ca medie ± SD. aCopii LBW la termen: copii născuți cu o greutate <2.500 g între 37 și 42 de săptămâni complete de gestație; bcursă standard de creștere a înălțimii fundului uterin dezvoltată pentru femeile thailandeze;14 crecomandări ale Institutului de Medicină: IMC subponderal înainte de sarcină (<18.5 kg/m2) =12,5-18 kg; greutate normală (18,5-24,9 kg/m2) =11,5-16 kg; supraponderalitate (25,0-29,9 kg/m2) =7-11,5 kg; obezitate (≥30,0 kg/m2) =5-9 kg.15 Copyright © 2013 Jirawan Deeluea et al. Deeluea J, Sirichotiyakul S, Weerakiet S, Buntha R, Tawichasri C, Patumanond J. Curba de creștere a înălțimii fundului pentru femeile thailandeze. ISRN Obstet Gynecol. 2013;2013:463598.14 Abbreviații: IMC, indicele de masă corporală; GA, vârsta gestațională; LBW, greutate mică la naștere; SD, deviație standard.

Patronii ale curbei de creștere a FH pentru femeile gravide cu copii LBW la termen

Măsurătorile FH seriale ale 75 de femei gravide cu copii LBW la termen față de curba standard de creștere a FH pentru femeile thailandeze pe tot parcursul sarcinii au evidențiat șase modele ale curbei de creștere a FH. Exemple ale celor șase modele sunt prezentate în figura 1. Caracteristicile femeilor gravide pentru fiecare tipar sunt prezentate în tabelul 2.

• Tabloul I (n=17, 22,7%): FH au fost în jurul sau sub percentila a zecea pe tot parcursul sarcinii (figura 1A).
• Tabloul II (n=19, 25.3%): FH au fost în jurul sau sub percentilul zece la începutul AG și au revenit la un nivel normal după aceea, apoi au devenit decelerați sau au stagnat până înainte de naștere, moment în care au fost fie sub percentilul zece (n=16, 21.3%) sau deasupra percentilei a zecea (n=3, 4,0%) (Figura 1B).
• Patronul III (n=17, 22.7%): FH-urile au fost între percentila 50 și percentila 90 la începutul AG, apoi au decelerat sau au stagnat până înainte de naștere, moment în care au fost fie sub percentila zece (n=15, 20,0%), fie peste percentila zece (n=2, 2,7%) (Figura 1C).
• Patternul IV (n=6, 8.0%): FH-urile s-au situat între percentila 50 și percentila 90 la începutul AG, apoi au decelerat sau au stagnat până când s-au situat fie sub percentila zece (n=3, 4,0%), fie peste percentila zece (n=3, 4.0%), dar au revenit la un nivel normal după aceea (Figura 1D).
• Patron V (n=6, 8,0%): FH au fost între percentila 10 și percentila 90 pe tot parcursul sarcinii, cu excepția unei vizite înainte sau la naștere, când FH a fost sub percentila 10 (Figura 1E).
• Patron VI (n=10, 13,3%): FH au fost între liniile percentilei 10 și 90 pe tot parcursul sarcinii (Figura 1F).

Tabelul 2 Caracteristicile gravidelor pentru șase modele de curbă de creștere a înălțimii fundului uterin (n=75) Nota: aCreșterea ponderală gestațională a fost mai mică decât recomandările Institutului de Medicină.15 Abbreviations: IMC, indice de masă corporală; DM, diabet zaharat; GA, vârstă gestațională; IUGR, restricție de creștere intrauterină; SD, deviație standard; WG, creștere în greutate; wk, săptămână.

Figura 1 Exemplu de modele de curbe de creștere FH a șase femei gravide selectate cu sugari LBW la termen față de curba de creștere FH standard pentru femeile thailandeze. Note: (A) Modelul I: FH sub sau în jurul percentilei a zecea pe tot parcursul sarcinii. (B) Modelul II: FH sub nivelul normal la începutul sarcinii, a ajuns la nivelul normal, apoi a decelerat sau a stagnat. (C) Modelul III: FH normală la începutul sarcinii, apoi decelerată sau stagnantă. (D) Modelul IV: FH normală la începutul sarcinii, decelerată sau stagnantă, apoi ajunsă la normal. (E) Modelul V: FH normală pe tot parcursul sarcinii, cu excepția ultimei vizite. (F) Modelul VI: FH normală pe toată durata sarcinii. Abbreviații: FH, înălțimea fundului uterin; LBW, greutate mică la naștere; wk, săptămână.

Discuție

Curba standard de creștere FH pentru femeile thailandeze cu liniile percentilei 10, 50 și 90 trebuia să fie un instrument simplu pentru a monitoriza creșterea fetală și pentru a depista creșterea intrauterină anormală suspectată. Fetușii mici sau fetușii cu o rată de creștere intrauterină lentă ar trebui să fie recunoscuți printr-o abatere de la creșterea FH a normelor, așa cum reiese atât din modelul de creștere, cât și din momentul în care a fost detectată anomalia.

Constatările au sugerat șase modele diferite de curbă de creștere FH observate la femeile gravide cu copii LBW la termen. Fiecare tipar poate avea explicații diferite sau similare, după cum urmează.

Tabloul I

Fetusul este probabil să fie mic pe tot parcursul sarcinii. Acest lucru poate reflecta influențe genetice și constituționale, cum ar fi mamele cu o structură corporală mică și mamele care au fost SGA sau care au adus pe lume nou-născuți LBW, rezultând un copil mic „constituțional” sau „natural” cu o creștere altfel normală.16,17 Poate reflecta, de asemenea, factori de risc pentru sugarii LBW la termen de la începutul sarcinii, cum ar fi nulipare, adolescență, greutate scăzută înainte de sarcină, IMC scăzut sau talasemie, combinate cu o creștere ponderală gestațională scăzută, anemie în timpul sarcinii sau o placentă anormală care a dus la insuficiența nutrienților și a aportului de oxigen pentru făt și care a dus la restricția creșterii intrauterine.17-19 Femeile gravide din acest tipar au avut o vârstă, o greutate înainte de sarcină, un IMC înainte de sarcină și o creștere ponderală gestațională mai mici decât cele din tiparele II-VI (tabelul 2).

Patronul II

Fetusul este probabil să fie mic la începutul sarcinii, ceea ce se poate datora factorilor de risc pentru nou-născuții LBW la termen, cum ar fi o mamă mică, nulipare, IMC scăzut, malnutriție maternă sau boli care duc la hipoxemie, cum ar fi astmul sau boala talasemică. Aprovizionarea cu nutrienți și oxigen a fătului poate fi îmbunătățită printr-o nutriție mai bună20 sau prin condiții subiacente controlabile,9 ceea ce duce la revenirea la niveluri normale. Nutrienții, în special glucoza, pot fi insuficienți în ultimul trimestru,3 iar creșterea ponderală gestațională scăzută, stresul psihosocial sau funcția anormală a placentei17,21 pot duce la decelerarea creșterii observată la sfârșitul sarcinii.

Patron III

Fetusul este probabil să fie normal la începutul sarcinii. Ritmul de creștere poate fi decelerat din cauze tardive pentru nou-născuții LBW la termen, cum ar fi bolile vasculare, anemia în timpul sarcinii, separarea parțială a placentei, tromboza arterelor intervilloare sau spirale sau infarcturile placentare care duc la insuficiență uteroplacentară sau hipoxemie,19,22 combinate cu o nutriție maternă deficitară, în special în al treilea trimestru, sau creșterea ponderală gestațională scăzută care duce la subnutriție fetală.17,18

Patron IV

Fetusul este probabil să fie normal la începutul sarcinii. Cauzele tardive pentru nou-născuții LBW la termen au decelerat creșterea, dar sunt corectate sau au beneficiat de intervenție, determinând reluarea ritmului de creștere, dar sunt insuficiente pentru a ajunge la nivelul normelor. Alte cauze pentru FH mai mare decât dimensiunea reală a fătului la sfârșitul sarcinii pot fi observate atunci când există un volum excesiv de lichid amniotic, o poziție anormală a fătului sau un pelvis anormal.23

Patron V

Fătul este probabil să fie normal pe tot parcursul sarcinii. Insuficiența uteroplacentară poate fi întâlnită în apropierea termenului.24 Deoarece creșterea în greutate a fătului dincolo de 34 de săptămâni ar trebui să fie de 30-35 g/zi sau 210-245 g/ săptămână,3 ritmul sub această valoare poate avea ca rezultat o greutate corporală la termen <2.500 g.

Pattern VI

Deoarece FH este doar o măsură surogat pentru mărimea fătului, nu reflectă doar mărimea fătului, ci poate fi influențată de cantitatea de lichid amniotic, poziția fătului, forma corpului și tipurile de pelvis.23 În plus, o curbă standard de creștere a FH derivată de la toate femeile gravide poate să nu fie adecvată pentru femeile cu IMC scăzut sau ridicat,25 cauzând o clasificare falsă.

Din cele șase modele propuse, au existat patru modele (modelele I-IV) care pot fi utilizate ca ghiduri pentru depistarea sugarilor cu greutate mică la termen de la începutul sarcinii (78,7%) și un model (modelul V) care poate fi utilizat pentru a detecta afecțiunea doar înainte sau la naștere (8,0%). Celălalt tipar (tiparul VI) nu a reușit să detecteze o astfel de afecțiune (13,3%).

În cazul tiparului VI, în care curba de creștere a FH nu a indicat nicio anomalie, ar trebui explorați alți factori care contribuie la un FH fals mare, cum ar fi femeile cu IMC >35 kg/m2, ceea ce poate duce la o măsurare inexactă, fibroame mari sau polihidramnios. În aceste cazuri, pot fi necesare alte investigații, cum ar fi măsurători ultrasonografice seriale, Doppler al arterei uterine sau Doppler al arterei ombilicale.9,26 Mai mult, aplicarea unei curbe de creștere a FH care este mai specifică indivizilor poate fi mai adecvată în cazul femeilor gravide subponderale sau supraponderale și obeze.25

Tabloanele curbei de creștere a FH la femeile gravide cu nou-născuți LBW la termen, reprezentate comparativ cu curba de creștere a FH standard pentru femeile thailandeze, pot reflecta dimensiunea și creșterea fătului în diferite stadii ale sarcinii. Aceasta ar putea fi utilizată ca un ghid sau un instrument simplu pentru monitorizarea și depistarea sugarilor cu greutate mică la termen, încă de la începutul sarcinii. Cazurile detectate au nevoie de intervenție pentru a reduce complicațiile care pot apărea de la nou-născuții cu greutate mică la termen.

Deși studiul de față poate fi primul care raportează modelele curbei de creștere a FH la femeile gravide cu nou-născuți cu greutate mică la termen, acesta a fost realizat numai la femeile care au participat la ANC în cele patru spitale generale guvernamentale din partea de nord a Thailandei și cu un număr limitat de subiecți, deoarece majoritatea femeilor gravide cu nou-născuți cu greutate mică la termen au fost excluse din cauza ANC-ului tardiv. Eficacitatea și beneficiul utilizării acestei abordări în depistarea nou-născuților LBW la termen ar trebui să fie verificate prin studii viitoare înainte de a fi adoptată în practica clinică de rutină.

Concluzie

Programele curbelor de creștere FH observate în rândul femeilor însărcinate cu nou-născuți LBW la termen pot fi utilizate pentru a identifica femeile care sunt susceptibile de a naște nou-născuți LBW la termen de la începutul sarcinii, în timpul sarcinii și în ziua admiterii în travaliu. O astfel de depistare poate detecta în proporție de 80% viitorii nou-născuți cu greutate mică la termen. O intervenție în cazurile detectate prin screening poate reduce incidența sau diminua complicațiile la fetușii <2.500 g. Evaluarea ecografică este în continuare recomandată în cazurile cu factori de risc care nu pot fi detectați prin măsurători de FH sau în cazurile în care măsurarea FH poate fi inexactă.

Recunoștințe

Autorii doresc să mulțumească autorităților de la spitalele Nakornping, Lampang, Lamphun și Phayao pentru permisiunea și sprijinul acordat în obținerea datelor; Facultății de Medicină, Universitatea Chiang Mai pentru subvenția pentru studiu; și profesorului asociat Dr. Sirianong Namwongprom, director al Programului de Epidemiologie Clinică, Facultatea de Medicină, Universitatea Chiang Mai, pentru revizuire și sugestii valoroase.

Dezvăluiri

Autorii nu declară conflicte de interese.

	Lee ACC, Katz J, Blencowe H, et al. National and regional estimates of term and preterm babies born small for gestational age in 138 low-income and middle-income countries in 2010. Lancet Glob Health. 2013;1(1):e26-e36.
	Barros FC, Barros AJ, Villar J, Matijasevich A, Domingues MR, Victora CG. Câți copii cu greutate mică la naștere din țările cu venituri mici și medii sunt prematuri? Rev Saude Publica. 2011;45(3):607-616.
	Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom, SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, editori. Williams Obstetrics. Ed. 23. New York: McGraw-Hill; 2010:842-858.
	Doctor BA, O’Riordan MA, Kirchner HL, Shah D, Hack M. Perinatal correlates and neonatal outcomes of small for gestational age infants born at term gestation. Am J Obstet Gynecol. 2001;185(3):652-659.
	Figueras F, Oros D, Cruz-Martinez R, et al. Neurocomportamentul la nou-născuții la termen, de vârstă mică pentru gestație, cu funcție placentară normală. Pediatrie. 2009;124(5):e934-e941.
	Barker DJ. Originile de dezvoltare ale bolilor cronice ale adultului. Acta Paediatr Suppl. 2004;93(446):26-33.
	Mongelli M, Gardosi J. Estimarea greutății fetale prin măsurarea înălțimii symphysis-fundus. Int J Gynaecol Obstet. 2004;85(1):50-51.
	Morse K, Williams A, Gardosi J. Fetal growth screening by fundal height measurement. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009;23(6):809-818.
	Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-Top Guideline No 31: The Investigation and Management of the Small-for-Gestational Age Fetus. Ediția a 2-a. London, UK: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2013.
	Gardosi J, Francis A. Controlled trial of fundal height measurement plotted on customised antenatal growth charts. Br J Obstet Gynaecol. 1999;106(4):309-317.
	Wright J, Morse K, Kady S, Francis A. Audit of fundal height measurement plotted on customised growth charts. MIDIRS Midwifery Dig. 2006;16:341-345.
	Roex A, Nikpoor P, van Eerd E, Hodyl N, Dekker G. Serial plotting on customised fundal height charts results in doubling of the antenatal detection of small for gestational age fetuses in nulliparous women. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012;52(1):78-82.
	Freire DM, Cecatti JG, Paiva CS. Curba înălțimii simfizo-fundale în diagnosticul deviațiilor de creștere fetală. Rev Saude Publica. 2010;44(6):1031-1038.
	Deeluea J, Sirichotiyakul S, Weerakiet S, Buntha R, Tawichasri C, Patumanond J. Fundal height growth curve for Thai women. ISRN Obstet Gynecol. 2013;2013:463598.
	Institutul de Medicină. Creșterea în greutate în timpul sarcinii: Reexaminare a ghidurilor. Washington, DC: The National Academies Press; 2009.
	Dunger DB, Petry CJ, Ong KK. Genetica dimensiunii la naștere. Diabetes Care. 2007;30 Suppl 2:S150-S155.
	Valero De Bernabe J, Soriano T, Albaladejo R, et al. Risk factors for low birth weight: a review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;116(1):3-15.
	McCowan L, Horgan RP. Factori de risc pentru sugarii mici pentru vârsta gestațională. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009;23(6):779-793.
	Sheridan C. Intrauterine growth restriction: diagnosis and management. Aust Fam Physician. 2005;34(9):717-723.
	Roberfroid D, Huybregts L, Lanou H, et al. Prenatal micronutrient supplements cumulatively cumulatively increase fetal growth. J Nutr. 2012;142(3):548-554.
	Mayer C, Joseph KS. Creșterea fetală: o trecere în revistă a termenilor, conceptelor și problemelor relevante pentru obstetrică. Ultrasunete Obstet Ginecol. 2013;41(2):136-145.
	Kleebkaow P, Limdumrongchit W, Ratanasiri T, Komwilaisak R, Seejorn K. Prevalence of placental pathology in low birthweight infants. J Med Assoc Thai. 2006;89(5):594-599.
	Varney H, Kriebs JM, Gegor CL. Varney’s Midwifery. Ed. a 4-a. Sudbury, MA: Jones and Bartlett; 2004.
	Cetin I, Alvino G. Intrauterine growth restriction: implications for placental metabolism and transport: a review. Placenta. 2009; 30 Suppl A:S77-S82.
	Deeluea J, Sirichotiyakul S, Weerakiet S, Arora R, Patumanond J. Curba de creștere a înălțimii fundului pentru femeile gravide subponderale și supraponderale și obeze din populația thailandeză. ISRN Obstet Gynecol. 2013;2013:657692.
	Figueras F, Gardosi J. Intrauterine growth restriction: new concepts in antenatal surveillance, diagnosis, and management. Am J Obstet Gynecol. 2011;204(4):288-300.