Timothy C. Hain, MD – Pagină modificată ultima dată: 2 martie 2021

Material suplimentar:

• Film de nistagmus torsional sacadat datorat unei leziuni mezencefalice
• Film de nistagmus torsional pendular rapid (25 meg)
• Film de torsiune sacadată mixtă și pendular strălucitor (9 meg) din nou de la o leziune mezencefalică

Torsiunea este o mișcare a ochiului în jurul axei sale vizuale (rețineți că nu o definim ca fiind în jurul axei frontale-înapoi a axei capului). Termenul de „nistagmus rotativ” este utilizat în mod interschimbabil. Există multe videoclipuri cu nistagmus torsional pe alte pagini de pe acest site.

Mișcările oculare torsionale pot fi sacadate sau pendulare.

Când este sacadată, există mai multe metode de desemnare a direcției în care se smucește. Noi favorizăm metoda lipsită de ambiguitate de a o desemna prin direcția în care sare partea superioară a ochiului – – stânga sau dreapta. Alții folosesc „în sensul acelor de ceasornic” sau „în sens invers acelor de ceasornic”, dar problema aici este de a decide dacă trebuie considerat ceasul din vârful ochiului pacientului sau o referință externă de pe perete. Noi sugerăm să se folosească doar nomenclatura stânga/dreapta.

Cea mai utilă tehnică pentru a vedea nistagmusul torsional pozițional primar este fundoscopia. După aceea, ochelarii video-frenzel.

Frecvența nistagmusului torsional pendular:

Diagnosticarea nistagmusului torsional

Nistagmus torsional în poziție primară (ochii centrați, persoana stând în poziție verticală) este foarte rar, iar cele câteva rapoarte despre el îl încadrează, în general, în alte tipuri de nistagmus (de ex.g. Lopez et al, 1995). Deoarece nistagmusul torsional pozițional primar este atât de rar, este foarte specific și, de multe ori, merită să consultați un subspecialist (de exemplu, otoneurologul sau neuro-oftalmologul, sau ambele). În general, chiar și subspecialiștii vor fi văzut foarte puține astfel de cazuri.

Torsiunea pendulară în poziție primară:

Se întâlnește în afecțiuni ale măduvei, cum ar fi siringomielia, în afecțiuni degenerative ale sistemului nervos, la persoanele cu mioclonus palatin, în scleroza multiplă, în sindromul de dehiscență a canalului superior și la persoanele cu leziuni ale mezencefalului (Helmchen et al, 2002). Cele mai multe dintre acestea se datorează probabil leziunilor din tractul tegmental central.

See-saw nistagmus este o oscilație torsională pendulară conjugată cu o mișcare verticală disjunctivă suprapusă. Ochiul intortant se ridică și ochiul extortant opus coboară. Majoritatea pacienților cu see-saw au hemianopie bitemporală ca urmare a unor tumori paraselare mari care se extind în cadrul celui de-al 3-lea ventricul. See-saw este extrem de rar.

Autorul a văzut mai multe cazuri de nistagmus pendular torsional în contextul fibrilației atriale și al tratamentului cu medicamente antiaritmice, cum ar fi amiodarona. Uneori acest lucru este însoțit de mioclonus palatin și pare probabil că aceasta este o subspecie de nistagmus pendular asociat cu leziuni ale tractului tegmental central.

Film de nistagmus torsional pendular rapid (25 meg)

Autorul a văzut, de asemenea, un caz de nistagmus torsional pendular pur rapid (adică 3 hz). Acest lucru pare cel mai probabil să se datoreze unei afecțiuni retiniene. (Perez-Carpinell et all, 1992; Pieh et al, 2008). Poate că este cauzată de o încercare de reducere a estompării retinei ?

Autorul a văzut, de asemenea, un caz de nistagmus pendular lent de torsiune, prezent în mod congenital, fără pierdere vizuală semnificativă. Aceasta este probabil o variantă a CN.

Nistagmusul torsional apare, de asemenea, (rar) în sindromul de dehiscență a canalului superior, când poate fi sincron de puls (Hain și Cherchi, 2008). Acest nistagmus se datorează pulsațiilor în presiunea lichidului spinal care afectează direct cupa canalului semicircular superior. Majoritatea cazurilor de SCD nu prezintă un astfel de nistagmus.

Jerk de torsiune

Jerk Nistagmusul de torsiune este mult mai frecvent, mai ales când este pozițional. Torsiunea jerk este frecvent provocată de manevrele poziționale, cum ar fi testul Dix-Hallpike. În acest context, nistagmusul este tranzitoriu și nu continuu. Nistagmusul torsional în acest context este, în general, atribuit vertijului pozițional paroxistic benign paroxistic (VPPB).

Torsiunea jerk apare, de asemenea, în migrenă, în leziuni ale trunchiului cerebral care afectează căile pentru canalele semicirculare verticale și, ocazional, în leziuni ale nodulului cerebelos.

Cauzele nistagmusului torsional

Nistagmusul torsional spontan (tip Jerk) este, de obicei, asociat cu leziuni fie ale măduvei, fie ale pedunculilor cerebeloși (Leigh și Zee, 1995, 2015).

Nistagmus torsional medular

Sindromul medular lateral este raportat ca fiind cauza nistagmusului torsional(Jeong et al., 2017, Morrow și Sharpe, 1988). Lopez et al (Lopez et al., 1992) au raportat 35 de cazuri de nistagmus torsional și au raportat că leziunile RMN au apărut adesea în zona nucleului vestibular contralateral. Astfel, în teorie, nistagmusul de smucitură torsională asociat leziunilor medulare ar trebui să fie un nistagmus vestibular central. Deși se spune că acesta este cel mai frecvent tip, noi nu am văzut acest lucru adesea în cadrul clinicii noastre de otoneurologie.

Nistagmus de torsiune prin smucituri mezencefalice.

În cazul leziunilor mezencefalice, nistagmusul este legat de motoarele de torsiune din nucleul motor ocular (adică III) și structurile conexe, cum ar fi nucleul interstițial al lui Cajal. Cantități mici de nistagmus torsional sacadat pot dura ani de zile. În cazul leziunilor mezencefalice, saccadările verticale sunt adesea încetinite. (Helmchen et al, 2002).

Film de torsiune sacadată mixtă și pendulare sclipitoare (9 meg)

Malformație vasculară mezencefalică la pacientul cu nistagmus prezentat mai sus.	Porțiunea talamică a aceleiași malformații vasculare

În cazul ilustrat în filmul de mai sus, a existat o malformație vasculară talamică/midencefalică mare combinată cu o tropie verticală, un nistagmus torsional (faze rapide în sus și la dreapta) și un nistagmus strălucitor asemănător cu cel al spasmului nutans. Aceasta a fost asociată cu un vertij puternic. Saccadele verticale voluntare nu au fost posibile, dar VOR-ul vertical era funcțional. Nu a existat mioclonus palatin.

Mulți dintre acești pacienți cu leziuni vasculare talamice au un nistagmus de smucitură torsională similar. Nu am văzut anterior un astfel de nistagmus tremurător în acest context.

Înregistrarea mișcărilor oculare torsionale

Torsiunea nu este ușor de măsurat. Cel mai practic, în 2016, este doar să se facă o înregistrare video cu o cameră cu infraroșu. Înregistrările cu bobine oculare sclerale pot face, potențial, o treabă mult mai bună, dar, în general, nu este practic să se întrețină un astfel de sistem pentru rarele ocazii în care este util.

Sistemele VENG contemporane fac o treabă destul de bună de înregistrare a mișcărilor orizontale și verticale, dar nu au capacitatea de a înregistra torsiunea. Un „truc” pentru a obține torsiunea pe hârtie, este de a pune persoana cu nistagmus pur torsional să se uite în lateral sau pe verticală. Mișcarea torsională a ochilor este în mod intrinsec în coordonate „ochi în cap”, mai degrabă decât în coordonate „în mișcare cu ochii”. Cu alte cuvinte, atunci când cineva privește în lateral, globul ocular (sfera) continuă să se răsucească, dar pupila (care a fost purtată de ochi) capătă acum o anumită mișcare orizontală sau verticală. Nu este nevoie să devenim prea tehnici în această privință, dar deplasarea orizontală a ochiului duce la o mișcare verticală a pupilei, iar verticală, orizontală. Acest truc poate fi folosit pentru a înregistra torsiunea.

Înregistrarea de mai sus provine de la un pacient cu un nistagmus pendular pur torsional rapid, care privea mult într-o parte.

• Hain, T. C. și Cherchi, M. (2008). „Nistagmus pendular torsional torsional sincronizat cu pulsul în dehiscența unilaterală a canalului superior”. Neurology 70(14): 1217-1218. 2.
• Helmchen C și alții. Valoarea de localizare a nistagmusului torsional în leziunile mici ale mezencefalului. Neurology 2002:59:1956-64
• JEONG, S. H., JO, H. J., LEE, A. Y., KIM, J. M., KIM, J. S. & SOHN, M. K. 2017. Evoluția și persistența nistagmusului torsional Downbeat în infarctul medular lateral. Can J Neurol Sci, 44, 615-617.
• Kim, J. S., Moon, S. Y., Choi, K. D., Kim, J. H. și Sharpe, J. A. (2007). „Modele de oscilație oculară în tremorul oculopalatal: corelații imagistice”. Neurology 68(14): 1128-1135. 3.
• LEIGH, R. J. & ZEE, D. S. 1995, 2015. The Neurology of Eye Movements (Neurologia mișcărilor oculare), Oxford.
• Lopez, L. I., Gresty, M. A., Bronstein, A. M., Du Boulay, E. P. și Rudge, P. (1995). „Nistagmus pendular dobândit: constatări oculomotorii și RMN”. Acta Otolaryngol Suppl 520 Pt 2: 285-287.
• Perez-Carpinell, J., Capilla, P., Illueca, C. și Morales, J. (1992). „Defecte de vedere în albinism”. Optom Vis Sci 69(8): 623-628.
• Pieh, C., Simonsz-Toth, B. și Gottlob, I. (2008). „Caracteristicile nistagmusului în orbirea nocturnă staționară congenitală (CSNB)”. Br J Ophthalmol 92(2): 236-240.