DISCUȚII
În acest studiu care s-a axat pe variațiile multiple ale tabacherașului anatomic al încheieturii mâinii, am găsit alungiri tendinoase supranumerare ale APL, variind de la 3 la 14 alungiri, la cele zece exemplare de membru superior disecate. Variantele multiple ale APL sunt frecvente;(1) au fost raportate anterior cinci,(3) șase(5) și nouă(1) alungiri tendinoase ale APL. Mansur et al. au sugerat că aceste tendoane supranumerare sunt importante din punct de vedere clinic în chirurgia reconstructivă.(1) Mehta et al. au propus că, atunci când sunt prezente tendoane supranumerare, lezarea unui singur tendon nu ar perturba funcția normală a degetului mare, deoarece tendoanele suplimentare ar completa capacitatea funcțională a tendoanelor APL.(6) Potrivit lui Mansur et al, prezența tendoanelor multiple ale APL ar putea avea o semnificație funcțională în dezvoltarea tenosinovitei stenozante a lui de Quervain.(1) Ei au sugerat, de asemenea, că tendoanele multiple ale APL ar putea modifica componenta de forță, modificând astfel mecanica degetului mare.(1)
În acest studiu actual, inserția alungirii tendonului APL la toate membrele superioare a fost la baza primului os metacarpian, trapezul și fascia mușchiului opponens pollicis. În afară de inserțiile menționate mai sus, s-a constatat că, la șapte exemplare, glisantele tendinoase erau, de asemenea, atașate la burta cărnoasă a APB. Constatări similare au fost raportate de Kocabiyik et al.(7) De asemenea, Mansur et al. au raportat, de asemenea, inserții ale tendonului APL pe laturile laterale și antero-laterale ale bazei primului os metacarpian, pe trapez, pe opponens pollicis, pe APB și pe fascia thenară.(1)
În perioada de dezvoltare timpurie, tendonul APL este împărțit în trei benzi, cu banda din mijloc inserată în trapez și banda dorsală atașată la primul os metacarpian. Fâșia palmară, care este conectată la opponens pollicis, este deconectată atunci când se stabilesc noi conexiuni cu APB.(8) Este posibil ca astfel de modele tendinoase persistente să ducă la observarea de tendoane multiple mai târziu în viață.(6)
Am găsit tendoane duble ale APL în cel de-al treilea compartiment extensor la două specimene. Nishijo et al. au raportat, de asemenea, tendoane duplicate ale EPL care treceau medial față de APL și erau inserate în articulația interfalangică.(9) Deși un tendon normal este de obicei puternic, EPL se poate rupe din cauza frecării suplimentare impuse asupra sa, de exemplu în fractura Colles,(10) care este tratată în mod normal prin operație de transfer de tendon.(11) Cu toate acestea, este posibil ca la indivizii care au un tendon suplimentar, o ruptură de tendon să fie de fapt compensată de cel de-al doilea tendon, menținând astfel buna funcționare a degetului mare.
Primul compartiment extensor conține de obicei tendoanele EPB și APL într-un singur compartiment. La două dintre specimenele din studiul nostru, primul compartiment extensor a fost împărțit de un sept în două tuneluri separate în loc de un singur compartiment. În mod similar, un studiu realizat de Nayak et al. a constatat că, la 34,6 % dintre membrele superioare (n = 54), tendoanele EPB erau separate de tendoanele APL printr-un sept oseofibros în primul compartiment extensor.(12) Kulthanan și Chareonwat au sugerat că prezența compartimentelor multiple în primul compartiment extensor poate fi semnificativă din punct de vedere clinic, deoarece poate predispune la sindromul de Quervain.(2) Autorii au raportat că prezența subcompartimentelor a fost mai frecvent întâlnită la pacienții cu sindrom de Quervain decât la populația normală (58% vs. 37%).(2) Septarea în primul compartiment extensor poate afecta, de asemenea, tratamentul neoperator al încheieturii mâinii, deoarece septul poate limita livrarea oricărui steroid injectat în aceste compartimente.(13)
În concluzie, multiple variații, inclusiv alungiri tendinoase supranumerare ale APL, inserția APL în APB, tendoane duble ale EPL și prezența septului fibros în primul compartiment extensor, au fost observate în regiunea anatomică a tabacheră a membrelor superioare disecate în studiul nostru. Existența tendoanelor multiple și prezența septului în compartiment ar putea fi semnificative din punct de vedere clinic pentru tratamentul sindromului de Quervain. Cunoașterea detaliată a acestor variații va ajuta nu numai radiologia intervențională (de exemplu, va ajuta radiologii în diagnosticarea rupturii de tendon), dar și chirurgia ortopedică (de exemplu, în timpul operației de reconstrucție a tendonului).
.