Sistemul musculo-scheletic asigură forma și susținerea corpului, permite mișcarea, protejează organele interne, produce globule roșii în măduva osoasă (hematopoieză) și stochează calciul și fosforul în oase. Deși examinarea acestui sistem reprezintă, de obicei, doar o mică parte din evaluarea fizică generală, tot ceea ce facem depinde de un sistem musculo-scheletal intact. Cât de extinsă este evaluarea pe care o efectuați depinde în mare măsură de problemele și nevoile fiecărui pacient.

Realizați o evaluare musculo-scheletală cuprinzătoare dacă detectați o anomalie musculo-scheletală sau descoperiți un simptom care sugerează o implicare musculo-scheletală. Problemele musculo-scheletice sunt frecvente la toate grupele de vârstă. Problemele primare pot rezulta din tulburări congenitale, de dezvoltare, infecțioase, neoplazice, traumatice sau degenerative ale sistemului în sine. Problemele secundare pot rezulta din afecțiuni ale altor sisteme ale corpului.

Obiectivul unei evaluări musculo-scheletice complete este de a detecta timpuriu factorii de risc, problemele potențiale sau disfuncțiile musculo-scheletice și apoi de a planifica intervenții adecvate, inclusiv predarea promovării sănătății și prevenirii bolilor și implementarea măsurilor de tratament. Procedând astfel, puteți juca un rol semnificativ în prevenirea durerii și a disfuncției la pacienții dumneavoastră.

Realizarea evaluării musculo-scheletice

Ancheta de sănătate. Obținerea unui istoric de sănătate complet și precis este crucială pentru evaluarea dumneavoastră a sistemului musculo-scheletal. Pe măsură ce interviul privind istoricul stării de sănătate avansează, clarificați ce anume înțelege pacientul prin anumite plângeri subiective, inclusiv localizarea, caracterul și debutul oricăror simptome. Numai pacientul vă poate oferi date privind durerea, rigiditatea, capacitatea de mișcare și modul în care au fost afectate activitățile zilnice.

Anamneza furnizează datele subiective care vor direcționa examinarea fizică. Dacă timpul este o problemă și nu puteți efectua o anamneză completă a stării de sănătate, efectuați o anamneză focalizată pe sistemul motor-musculo-scheletal.

Date biografice. O revizuire a datelor biografice poate identifica pacienții care prezintă risc de probleme musculo-scheletice. Luați în considerare vârsta, sexul, starea civilă, rasa, originea etnică și ocupația pacientului ca posibili factori de risc. De exemplu, femeile prezintă un risc mai mare decât bărbații în ceea ce privește osteoporoza și artrita reumatoidă (AR); o ocupație care necesită ridicarea de greutăți crește riscul de rănire a mușchilor, articulațiilor și structurilor de susținere; iar riscul de boală articulară degenerativă (DJD; osteoartrită) crește odată cu vârsta. Chiar și adresa unui pacient poate avea significanță. De exemplu, boala Lyme,care are repercusiuni musculo-scheletice, este endemică pe coasta de nord-est din Massachusetts până în Maryland, în statele din Midwest Wisconsin și Minnesota și pe coasta de vest din nordul Californiei până în Oregon.

Starea actuală de sănătate. Începeți evaluarea cu întrebări despre starea actuală de sănătate a pacientului, deoarece acesta este cel mai interesat de acest aspect. principalele simptome de urmărit, în ordinea importanței, sunt durerea,slăbiciunea și rigiditatea.

Analiza simptomelor.

Durere. Durerea poate rezulta din probleme osoase, musculare sau articulare. Durerea osoasă nu este de obicei asociată cu mișcarea, cu excepția cazului în care există o fractură, dar durerea musculară este. O boală actuală sau recentă poate provoca dureri musculare. durerea osoasă este profundă, surdă și pulsatilă;durerea musculară ia forma de crampe sau durere. În AR, durerea și rigiditatea articulară sunt mai grave dimineața. În osteoartrită, articulațiile sunt înțepenite după repaus și durerea este mai rea la sfârșitul zilei.

Durere. Slăbiciunea musculară asociată cu anumite boli migrează de la un mușchi la altul sau la grupuri de mușchi. Cunoașterea tiparelor simptomelor și a momentului în care acestea apar poate ajuta la identificarea procesului patologic responsabil de slăbiciune. Identificarea slăbiciunii legate de grupurile musculare proximale sau distale este, de asemenea, utilă.Slăbiciunea proximală este, de obicei, o miopatie;slăbiciunea distală este, de obicei, o neuropatie.

Asigurați-vă că întrebați pacientul dacă slăbiciunea interferează cu capacitatea sa de a efectua activitățile zilnice. De exemplu, slăbiciunea proximală a extremităților superioare se prezintă adesea ca o difficultate în ridicarea obiectelor sau în pieptănarea părului. Slăbiciunea proximală a extremităților inferioare se prezintă ca difficultate la mers și la încrucișarea genunchilor. Pacienții cu polimialgie reumatică prezintă slăbiciune musculară proximală. O slăbiciune distală a extremităților superioare se manifestă prin difficultate în a se îmbrăca sau a întoarce o clanță de ușă. Pacienții cu miastenia gravis au difficultate la diplopie, la înghițire și la mestecat, împreună cu slăbiciune musculară generalizată.

Rigiditate. Rigiditatea este o plângere musculo-scheletală frecventă. Este important să se stabilească dacă rigiditatea este mai gravă într-un anumit moment al zilei. De exemplu, pacienții cu PR sunt înțepeniți la trezire din cauza perioadei de repaus articular care are loc în timpul somnului.

Probleme de echilibru și coordonare. Problemele de echilibru și coordonare indică adesea o problemă neurologică. Aceste probleme se manifestă adesea sub forma unor probleme de mers sau a unor difficultăți în efectuarea activităților de viață zilnică (ADL). Pacientul se poate plânge de căderi sau de pierderea echilibrului sau poate avea ataxie – mișcări voluntare neregulate și necoordonate.Problemele de mers sunt asociate cu tulburări cerebeloase, boala Parkinson, scleroză multiplă (SM), hernie de disc, accident vascular cerebral, coreea Huntington, tumori cerebrale, probleme ale urechii interne, medicamente și expunerea la toxine chimice.

Alte simptome conexe. Anumite boli musculo-scheletice pot produce simptome multiple. De exemplu, febra reumatismală acută, guta și bolile inflamatorii autoimune pot provoca febră și dureri articulare. O femeie cu dureri de spate și secreții vaginale poate avea o boală ginecologică. Durerea lombară inferioară și pierderea în greutate sugerează tuberculoza (TB) a coloanei vertebrale. disfuncția intestinală și a vezicii urinare sugerează o hernie de disc. prin urmare, întrebați de asemenea pacientul: „Aveți dureri în gât, febră, dureri articulare, erupții cutanate, pierdere în greutate, diaree, amorțeală, furnicături sau umflături?”

Ancheta medicală anterioară. După ce ați luat istoricul trecut de sănătate, comparați-l cu starea musculo-scheletică actuală a pacientului sau descoperiți factorii de risc care ar putea predispune pacientul la tulburări musculo-scheletice.

Antecedentele familiale. Scopul istoricului familial este de a identifica factorii predispozanți sau cauzali pentru problemele musculo-scheletice. după evaluarea stării de sănătate musculo-scheletice actuale și trecute, investigați posibilele tendințe familiale spre probleme.

Revizuirea sistemelor. Revizuirea sistemelor (ROS) vă permite să evaluați interrelația dintre sistemul musculo-scheletic și fiecare alt sistem. Adesea, este posibil să descoperiți fapte importante pe care pacientul dumneavoastră nu le-a menționat mai devreme.

Profilul psihosocial. Profilul psihosocial poate dezvălui tipare din viața pacientului care pot afecta sistemul musculo-scheletic și îl pot expune la risc pentru tulburări musculo-scheletice.

Evaluare fizică. Acum că ați colectat datele subiective, începeți să colectați datele obiective prin intermediul examinării fizice. Țineți minte toate constatările pertinente din anamneză pe măsură ce procedați. Aceste finalii, împreună cu cele din examinarea fizică, vor completa tabloul evaluării. apoi puteți analiza datele, formula diagnosticele de nursing și elabora un plan de îngrijire. Deoarece ar putea fi prezentă o problemă musculo-scheletală, va trebui să cunoașteți funcția musculo-scheletală normală înainte de a putea determina fiecare findalitate anormală. Anatomia vă va direcționa evaluarea.

Abordare. Evaluarea fizică a sistemului musculo-scheletic oferă date privind postura pacientului, mersul, funcția cerebeloasă și structura osoasă,forța musculară, mobilitatea articulară și capacitatea de a efectua ADL-uri. Veți utiliza inspecția, palparea și percuția pentru a evalua sistemul musculo-scheletic. Fiți sistematici în abordarea dumneavoastră, lucrând din cap până în picioare și comparând o parte cu cealaltă. Inspectați și palpați fiecare articulație și mușchi; apoi evaluați amplitudinea de mișcare (ROM) și testați forța musculară. Efectuați inspecția și palparea simultan în timpul acestei evaluări.

Realizarea unui studiu general. Înainte de a examina zone specifice, scanați pacientul din cap până în picioare, căutând aspectul general și semnele de probleme musculo-scheletice. De exemplu:

1. Obțineți semnele vitale ale pacientului. Creșterile de temperatură sunt asociate cu boala Lyme, AR și infecții precum osteomielita.
2. Fiți atenți la semnele de durere sau disconfort în timp ce pacientul efectuează ROM. Dacă semnele sau simptomele de durere sunt prezente la mișcare, nu forțați niciodată o articulație.

Realizarea unei evaluări fizice de la cap la picioare. Căutați acum modificări în fiecare sistem care ar putea semnala o problemă musculo-scheletală.

Realizarea unei evaluări fizice musculo-scheletice. Acum că ați finalizat o scanare de la cap la picioare, concentrați-vă asupra specificărilor examinării. Procedați în această ordine:

1. Evaluați postura, mersul și funcția cerebelului.
2. Măsurați membrele.
3. Evaluați articulațiile și testați mișcarea articulară.
4. Evaluați forța musculară și ROM.
5. Realizați teste suplimentare pentru a evalua probleme la încheietura mâinii, coloana vertebrală, șold și genunchi, dacă este necesar.

Evaluarea posturii, mersului și funcției cerebeloase.

Postura. Începeți prin a evalua postura pacientului dumneavoastră, sau poziția acestuia în raport cu mediul extern. Postura trebuie să fie dreaptă,cu capul pe linia mediană.Coloana vertebrală este cel mai bine evaluată cu pacientul în picioare. Inspectați din față, din spate și din lateral, căutând alinierea și observând simetria umerilor, a scapulei și a crestelor iliace. Adulții au patru curburi normale. Curbele cervicale și lombare sunt concave, iar curbele toracice și sacrale sunt convexe. atunci când se evaluează deformările de curbură a coloanei vertebrale, este important să se determine dacă deformarea este de natură structurală sau funcțională (posturală). Pentru a evalua cifoza și scolioza, puneți pacientul să se aplece înainte de la talie, cu brațele relaxate și atârnând. apoi stați în spatele pacientului pentru a verifica dacă există curburi. curburile dispar în cifoza și scolioza funcțională, dar rămân în forma structurală. Pentru a evalua lordoza,puneți pacientul să stea în picioare lângă un perete și flășurați-i spatele de acesta. Dacă vă puteți glisa liber mâna prin curbura lombară, pacientul are lordoză structurală. O metodă alternativă este de a pune pacientul să stea întins în decubit dorsal cu genunchii ușor fleșiți și să încerce să flăcăreze curba lombară. Dacă ea sau el poate, lordoza este funcțională. În continuare, puneți pacientul să stea în poziție verticală cu picioarele împreunate și observați poziția genunchilor. Sunt genunchii pe linia mediană? Desenați o linie imaginară de la creasta iliacă anterioară superioară până la picioare. În mod normal, această linie ar trebui să intersecteze rotula. Observați dacă rotula deviază de la linia mediană. în mod normal, genunchii ar trebui să fie la o distanță mai mică de 2,5 cm (1″), iar maleolele mediale (oasele gleznei) la o distanță mai mică de 3 cm (11⁄8″).

Gata. În continuare,evaluați mersul pacientului dumneavoastră.acordați o atenție deosebită bazei de sprijin (distanța dintre picioare) și lungimii pasului (distanța dintre fiecare pas). Există o bază de sprijin largă? Baza medie de sprijin pentru un adult este de aproximativ 2 până la 4 inci.Lungimea medie a pasului pentru un adult este de aproximativ 12 până la 14 inci. Lungimea pasului depinde în parte de lungimea picioarelor, așa că, cu cât picioarele sunt mai lungi, cu atât lungimea pasului este mai mare.

Să acordați atenție și fazelor mersului – poziția și balansul. Faza de staționare are patru componente: lovirea călcâiului, piciorul flat,mijlocul distanței și împingerea. În timpul midstance, greutatea se deplasează pentru a suporta întreaga greutate a corpului. Faza de leagăn are trei componente: accelerarea, trecerea prin leagăn și decelerația. Figura 20.6 ilustrează cele două faze și componentele lor. Dacă nu depistați o problemă de mers, faceți un grafic „faze conforme”. Dacă detectați o problemă, încercați să identificați porțiunea specifică a mersului care este anormală. de exemplu, o persoană cu slăbiciune în partea stângă în urma unui accident vascular cerebral poate avea probleme cu porțiunea de accelerare a fazei de balansare și cu porțiunea de mijloc a fazei de sprijin. Continuați să observați mersul pacientului dumneavoastră, luând notă de postură și cadență în timp ce acesta merge.întrebați-vă: Brațele se balansează în opoziție? Există un vârf de picior înăuntru sau în afară? Sunt mișcările netede și coordonate?

Funcția cerebeloasă. Acum, evaluați funcția cerebeloasă, inclusiv echilibrul, coordonarea și precizia mișcărilor.

Bilanț. Pentru a evalua echilibrul, priviți mersul pacientului dumneavoastră. Dacă el sau ea are o problemă de mers,nu veți putea merge mai departe. Dacă nu există probleme de mers, puneți pacientul să meargă în tandem (de la călcâi la vârf), să meargă cu călcâiul și cu vârful picioarelor, să țopăie pe loc, să facă o îndoire adâncă a genunchilor și să efectueze testul Romberg.Pentru a efectua testul Romberg, puneți pacientul să stea cu picioarele împreunate și cu ochii deschiși; apoi puneți-l să închidă ochii. Dacă funcția cerebeloasă este intactă,el sau ea va fi capabil să își mențină echilibrul cu o balansare minimă cu ochii închiși (test Romberg negativ). Rețineți că problemele de echilibru pot apărea și în cazul tulburărilor urechii interne.

Coordonare. În continuare, evaluați coordonarea. Observați partea dominantă a pacientului. de obicei, această parte este mai coordonată. pentru a testa coordonarea membrelor superioare, rugați pacientul să efectueze mișcări rapide alternante (RAM), bătându-și coapsa cu o mână, alternând între poziția supinată și cea pronată a mâinii. rugați-l să efectueze opoziția finger-deget pentru a testa în continuare coordonarea mâinilor. Pentru a testa coordonarea membrelor inferioare, cereți-i pacientului să efectueze bătăi ritmice cu degetele de la picioare și apoi să treacă călcâiul unui picior pe tibia piciorului opus. Nu uitați să testați fiecare parte separat și să comparați fiecare dintre rezultate.

Precizia mișcărilor. Localizarea punct cu punct este utilizată pentru a evalua precizia mișcărilor. Puneți pacientul să-și atingă fingerul de nas cu ochii deschiși, apoi închiși. sau puneți-l să vă atingă fingerul în diferite poziții.

Măsurarea membrelor. Măsurătorile membrelor includ atât lungimea, cât și circumferința. măsurați lungimea brațelor de la apofiza acromionului până la vârful finalului mijlociu. măsurați lungimea picioarelor de la creasta iliacă antero-superioară care trece peste genunchi până la maleola medială. aceasta se numește lungimea reală a piciorului. O măsurătoare a lungimii aparente a piciorului se măsoară de la un punct nefixat, ombilicul, până la maleola medială.

O discrepanță reală a lungimii picioarelor rezultă din inegalitatea lungimii oaselor, în timp ce o discrepanță aparentă a lungimii picioarelor poate rezulta dintr-o înclinare pelviană sau dintr-o deformare a șoldului de flexiune. Discrepanțele dintre dreapta și stânga nu trebuie să depășească mai mult de 1 cm. Evident, o discrepanță de lungime a picioarelor are ca rezultat, de obicei, probleme clinice, cum ar fi tulburări de mers sau dureri de șold sau de spate.

Circumferința membrelor reflectă dimensiunea reală a mușchilor sau masa musculară. Măsurați circumferința la nivelul antebrațelor, brațelor, coapselor și vițeilor.Luați notă de partea dominantă a pacientului,care poate fi în mod normal cu până la 1 cm mai mare decât partea sa nondominantă. Pentru a asigura o măsurare exactă a circumferinței, determinați punctul median al extremității evaluate. De exemplu, dacă măsurați circumferința brațului superior, măsurați distanța de la apofiza acromionului la apofiza olecranului și folosiți punctul median pentru a determina circumferința; apoi faceți același lucru pentru brațul opus.

Evaluarea articulațiilor și a mușchilor. Inspectați dimensiunea, forma, culoarea și simetria fiecărei articulații, observând masele, deformările și atrofia musculară. comparați fiecare mușchi și articulație bilateral și palpați pentru edem, căldură, sensibilitate, durere, noduli, crepitații și stabilitate. Testați ROM-ul activ (în care pacientul execută mișcarea) și ROM-ul pasiv (în care puneți articulația în mișcare) al articulației (Fig. 20.7). Modificările cartilajului articular, cicatrizarea capsulei articulare și contracturile musculare, toate acestea limitează mișcarea. Este important să se determine tipurile de mișcare pe care pacientul nu le mai poate efectua, în special ADL-urile.

Clicurile sau crepitațiile articulare pot apărea în mod normal uneori sau pot fi asociate cu luxații ale humerusului, probleme ale articulației temporo-mandibulare (ATM), deplasarea tendonului bicepsului din șanțul său, genunchi deteriorați sau DJD.

Deformarea articulară poate rezulta dintr-o malformație congenitală sau dintr-o afecțiune cronică. La orice pacient cu o deformare, puneți următoarele întrebări:

1. Când ați observat fiecare deformare?
2. A apărut brusc deformarea?
3. A apărut ca urmare a unui traumatism?
4. S-a schimbat deformarea în timp?
5. A afectat amplitudinea de mișcare?

Testați forța musculară cerându-i pacientului să pună fiecare articulație în ROM în timp ce aplicați rezistență la partea mișcată.Dacă pacientul nu poate mișca partea împotriva rezistenței, atunci cereți-i să efectueze ROM împotriva gravitației. Dacă acest lucru nu poate fi realizat, încercați să puneți pasiv mușchiul prin ROM. Dacă acest lucru nu este posibil (din cauza unei contracturi),palpați mușchiul în timp ce pacientul încearcă să-l miște.Documentați forța musculară așa cum se arată în caseta intitulată Scară de evaluare a forței musculare.

Începeți evaluarea prin inspectarea și palparea mușchilor extremităților superioare și inferioare.Evaluați tonusul și masa musculară atât în stare relaxată, cât și contractată, apoi evaluați fiecare articulație și testați forța musculară în timp ce pacientul efectuează ROM.

Teste suplimentare. Puteți efectua următoarele teste suplimentare pentru a evalua probleme ale încheieturii mâinii, coloanei vertebrale, șoldului și genunchiului.

Teste pentru probleme ale încheieturii mâinii.

Testul lui Palen. Puneți pacientul să flexeze mâinile spate în spate la un unghi de 90 de grade și să mențină această poziție timp de aproximativ 1 minut (Fig.20.8). Dacă pacientul se plânge de amorțeală sau furnicături oriunde de la degetul mare până la fingerul inelar, testul este pozitiv pentru sindromul de tunel carpian.

Testul lui Pinel. Percutați ușor peste nervul median, situat pe fața internă a încheieturii mâinii (Fig. 20.9). Dacă amorțeala și furnicăturile apar pe fața palmară a încheieturii mâinii și se extind de la degetul mare până la al doilea finger, testul este pozitiv pentru sindromul de tunel carpian.

Test pentru probleme de braț.

Derapaj de pronaos. Efectuați acest test dacă detectați o slăbiciune musculară a brațelor. Puneți pacientul să stea în picioare cu brațele întinse, mâinile în supinație și ochii deschiși și apoi închiși timp de cel puțin 20 până la 30 de secunde (Fig.20.10). verificați dacă există o derivă în jos și o pronație a brațelor și a mâinilor. Pronația și deriva unui braț se numește deriva pronatoare și poate indica o ușoară hemipareză. Flexia figourilor și a cotului poate însoți deriva pronatoare. o derivă laterală și ascendentă poate apărea, de asemenea, la pacienții cu pierderea simțului poziției. Dacă pacientul dumneavoastră este capabil să-și țină brațele întinse fără drift, bateți ușor în jos pe brațe. Dacă are forță musculară, coordonare și simțul poziției normale, brațele vor reveni în poziție orizontală. Un braț slab se deplasează ușor și nu revine la poziția orizontală.

Puteți evalua, de asemenea, deriva și slăbiciunea punând pacientul sau pacienta să își țină brațele deasupra capului timp de 20-30 de secunde.Apoi, încercați să forțați brațele să coboare în jos, în lateral, în timp ce pacientul opune rezistență.

Test pentru probleme ale coloanei vertebrale.

Straight Leg Raising (testul lui Lasègue). Efectuați acest test atunci când pacientul se plânge de dureri lombare care iradiază în josul piciorului (sciatică). Acest test verifică dacă există o hernie a nucleului pulpos.Cereți-i pacientului să stea întins flat și să ridice piciorul afectat până la punctul de durere (Fig.20.11).Durerea și sciatica care se intensifică cu dorsiflexiunea piciorului sunt un semn pozitiv pentru o hernie de disc.

Teste pentru probleme ale șoldului.

Testul lui Thomas. Acest test evaluează contracțiile de flexiune a șoldului ascunse de o lordoză lombară excesivă. Puneți pacientul să stea întins în decubit dorsal cu ambele picioare întinse și apoi să flexeze un picior la piept (Fig.20.12). testul este pozitiv dacă piciorul opus se ridică de pe masă. Repetați aceeași manevră pe partea opusă.

Testul Trendelenburg. Acest test este utilizat pentru a evalua dacă există un șold dislocat și forța mușchiului gluteus medius. Puneți pacientul să stea în poziție verticală și verificați creasta iliacă – trebuie să fie la nivel. Apoi, puneți pacientul să stea pe un picior și verificați din nou. Dacă creasta iliacă rămâne la nivel sau coboară pe partea opusă piciorului care suportă greutatea, mușchiul gluteus medius este slab sau articulația nu este stabilă și este posibil să existe o luxație de șold pe partea care suportă greutatea.

Teste pentru probleme ale genunchiului. Efectuați unul dintre următoarele două teste dacă ați observat o umflătură secundară acumulării de fluide sau leziuni ale țesuturilor moi.

Testul de umflătură. Efectuați acest test dacă suspectați cantități mici de fluid.Cu pacientul în decubit dorsal, mângâiați partea medială a genunchilor în sus de mai multe ori pentru a deplasa fluidul.Apoi, apăsați partea laterală a genunchiului și inspectați apariția unei umflături pe partea medială (Fig.20.13).

Balotaj rotulian. Efectuați acest test dacă suspectați cantități mari de fluid. Cu pacientul în decubit dorsal, apăsați firm pe fiecare parte a rotulei cu degetul mare stâng și cu fingerul arătător (Fig. 20.14). Acest lucru deplasează fluidul în bursa suprapatelară dintre femur și rotulă. Apoi, bateți ușor pe rotulă. Dacă fluidul este prezent, rotula va sări înapoi pe fierul dumneavoastră (rotula floată).

Testul Lachman. Dacă pacientul dumneavoastră se plânge că genunchiul său cedează sau se îndoaie, testați stabilitatea anterioară,posterioară,medială și laterală. Pentru a testa stabilitatea medială și laterală, puneți pacientul să extindă genunchiul și să încerce să-l abducă și să-l adducă. în mod normal,nu ar trebui să apară nicio mișcare dacă genunchiul este stabil. Pentru a evalua planul anterior și posterior, puneți pacientul să flxeze genunchiul la cel puțin 30 de grade. Stabilizați și prindeți piciorul sub rotulă și încercați să îl mișcați înainte și înapoi. Dacă articulația este stabilă, nu ar trebui să se producă nicio mișcare (Fig. 20.15). un alt test similar pentru stabilitatea ligamentului încrucișat anterior (LCA) și a ligamentului încrucișat posterior (LCP) este testul sertarului. cu genunchiul pacientului flexat la un unghi de 90 de grade, aplicați o presiune anterioară și posterioară asupra tibiei și simțiți dacă se mișcă.Mișcarea tibiei este un semn pozitiv de tragere, indicând o ruptură a LCA sau LCP.

Pentru a testa stabilitatea ligamentului colateral, puneți pacientul să stea întins în decubit dorsal cu genunchiul ușor flexat. puneți mâna la capul fibulei și aplicați presiune în sens medial; apoi inversați și aplicați presiune în sens lateral. Dacă articulația este instabilă, se va produce o mișcare care va crea un decalaj medial sau lateral palpabil la nivelul articulației.

Realizați unul dintre următoarele teste dacă pacientul dumneavoastră se plânge de pocnituri sau de blocarea genunchiului și suspectați o ruptură de menisc.

Testul lui McMurray. Pentru a efectua testul lui McMurray, poziționați pacientul în decubit dorsal cu genunchiul complet flectat (Fig. 20.16). Așezați o mână pe călcâi și cealaltă pe genunchi și rotiți ușor piciorul în interior și exterior în timp ce aduceți piciorul în extensie completă. testul este pozitiv dacă apar clicuri audibile sau palpabile sau dacă genunchiul se blochează.

Testul lui Apley. Poziționați pacientul în decubit dorsal cu genunchiul flexat la 90 de grade (Fig. 20.17). așezați o mână pe călcâi și cealaltă mână pe genunchi. aplicați presiune cu ambele mâini și rotiți ușor piciorul. Testul este pozitiv dacă apar clicuri audibile sau palpabile.

SUMARE

1. Acest capitol v-a învățat cum să faceți o evaluare musculo-scheletală completă, inclusiv o anamneză și un examen fizic.
2. Înainte de a începe evaluarea, trebuie să înțelegeți anatomia sistemului musculo-scheletic, inclusiv ROM-urile articulațiilor.
3. Din moment ce sistemul musculo-scheletic are un impact major asupra bunăstării și capacității de funcționare a unei persoane, începeți prin realizarea unui istoric de sănătate detaliat.
4. Examinarea fizică a sistemului musculo-scheletic utilizează inspecția, palparea și percuția. Examenul include evaluarea mersului, a posturii, a funcției cerebeloase, măsurarea membrelor, a articulațiilor și a mușchilor.
5. După ce ați finalizat evaluarea, analizați fiecare dintre constatările dumneavoastră, identificați problemele de sănătate reale și potențiale și scrieți diagnosticele de nursing și un plan de îngrijire.