Definiție/descriere

Testul de flexie în picioare este un test care poate fi folosit pentru a evalua disfuncția articulației sacroiliace. Cel mai bine este utilizat în combinație cu alte teste specifice. Un sinonim este testul Vorlauf.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

Acest test implică articulația sacroiliacă (SIJ). Este articulația dintre oasele iliace ale bazinului și sacrum (figura 1), o articulație în care se produc foarte puține mișcări (nutație și contranutație). Este o articulație sinovială puternică, cu cartilaj hialin (pe suprafața sacrală) și fibros (pe suprafața iliacă). În plus, SIJ este întărită de numeroase ligamente care leagă sacrul și ilionul și care au tendința de a se relaxa în timpul sarcinii. „Articulația sacroiliacă a fost implicată ca o posibilă cauză a durerii lombare de către mulți autori (Grieve 1976; Erhard & Bowling 1977; Weismantel 1978; Mitchell et al. 1979; DonTigny 1985; Bernard & Kirkaldy 1987; Bourdillon et al. 1995; Schwarzer et al. 1995; Shaw 1992, Maigne et al. 1996).” Unii autori susțin că este o cauză majoră a durerii lombare, alții cred mai degrabă că este o sursă neobișnuită de durere lombară. Prin urmare, SIJ este adesea evaluată de către clinicienii care examinează pacienții cu dureri lombosacrale. Evaluarea disfuncției SIJ este importantă.

Fig. 1: anatomia SIJ.

Sursa: http://www.coretherapy.com/health_news/articles_sacroiliac_joint_dysfunction.html

Scop

Scopul testului de flexie în picioare este de a evalua disfuncția articulației sacroiliace. Această afecțiune poate rezulta dintr-o varietate de cauze, inclusiv osteoartrita, guta, artrita reumatoidă, sarcina, spondilita anchilozantă, … Este o stare de mobilitate alterată în cadrul amplitudinii de mișcare a articulației sacroiliace, provocând modificări în relația structurală dintre sacru, ilion și unul sau ambele picioare. Se caracterizează printr-o mobilitate redusă la nivelul articulației afectate, care va fi vizibilă la efectuarea testului de flexie în picioare. Cu toate acestea, doar testul de flexie în picioare nu este suficient pentru a diagnostica SIJD. Este de preferat un test suplimentar.

Tehnica

Pacientul stă în poziție verticală, cu picioarele la lățimea umerilor. Terapeutul stă în picioare sau se ghemuiește în spatele pacientului și își plasează degetele mari direct sub fiecare coloană iliacă postero-superioară (PSIS). Pacientul se apleacă în față, începând cu flexia gâtului, apoi a coloanei toracice superioare până la cea lombară și cât mai mult posibil, păstrând genunchii întinși. Terapeutul va observa fiecare PSIS și mișcarea acestora. Fiecare PSIS ar trebui să se deplaseze în mod egal în direcție superioară. în cazul în care un PSIS se deplasează mai mult cranial decât celălalt, testul este pozitiv. Partea cu mișcare mai mare este partea afectată, deoarece apare o restricție articulară între ilion și sacru. Sacrul se va apleca în față împreună cu coloana lombară, iar dacă există o restricție articulară la nivelul SIJ, nutația va avea loc mai puțin în acea articulație decât în cealaltă parte.

Pentru că pot apărea constatări similare în cazul unei contracturi a mușchilor ischiogambieri contralaterali, trebuie examinată și această afecțiune pentru a exclude orice efect al contracturii.

Evidențe

S-au găsit puține dovezi cu privire la fiabilitatea și validitatea testului de flexie în picioare. Majoritatea studiilor au constatat chiar că fiabilitatea și validitatea testului sunt destul de scăzute pentru diagnosticarea disfuncției articulației sacroiliace. În 1999, un studiu cu un nivel de evidență C realizat de Vincent-Smith și Gibbons cu privire la fiabilitatea inter-examinator și intra-examinator a testului de flexie în picioare a dus la concluzia că există o fiabilitate semnificativă slabă atât inter-examinator, cât și intra-examinator. Aceasta înseamnă că utilizarea sa pentru indicarea sindromului articulației sacroiliace rămâne îndoielnică și că trebuie să facă obiectul unor cercetări suplimentare. Pentru a investiga SIJD, este preferabilă o combinație de teste diferite, cum ar fi testul de flexie în șezut, testul Gillett, Rücklauf, …. „Cibulka et al. (1988) au investigat fiabilitatea unei combinații de patru teste de palpare pentru depistarea disfuncției articulației articulare supravertebrale. Acesta este unul dintre singurele studii din domeniu care raportează un nivel ridicat de fiabilitate (k=0,88) pentru astfel de teste. Autorii concluzionează că combinarea testului de flexie în picioare, a testului de flexie a genunchiului în decubit ventral, a testului de șezut îndelungat în decubit dorsal și palparea înălțimii coloanei iliace superior posterioare în poziție șezândă, permite unui examinator să detecteze prezența disfuncției SIJ.” Toate articolele au constatat că fiabilitatea acestui test este îndoielnică și că sunt necesare teste suplimentare pentru a furniza dovezi concludente.

Clinical bottom line

Acest test este indicativ pentru disfuncția articulației sacroiliace (SIJD), dar numai atunci când este combinat cu alte teste specifice cu același rezultat. Imagistica medicală (CT-scan, RMN) poate fi necesară pentru a oferi dovezi suplimentare ale SIJD.

Resurse

adăugați aici orice resurse relevante

.