CASE REPORT

År : 2008 | Volym : 4 | Nummer : 2 | Sida : 95-96

Accessory breast tissue in axilla masquerading as breast cancer recurrence
Shikha Goyal1, Tarun Puri1, Ruchika Gupta2, Pramod K Julka1, Goura K Rath1
1 Department of Radiation Oncology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India
2 Department of Pathology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India

Datum för webbpublicering

1-Aug-2008

Korrespondensadress:
Shikha Goyal
Avdelningen för strålningsonkologi, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi – 110 029
Indien

Källa till stöd: Inga, intressekonflikter: Inga

DOI: 10.4103/0973-1482.42258

> Sammanfattning

Ektopisk eller accessorisk bröstvävnad är oftast lokaliserad i axillan, även om den kan förekomma var som helst längs mjölklinjen. Utvecklingen är hormonberoende, i likhet med normal bröstvävnad. Dessa lesioner motiverar inget ingrepp om de inte ger upphov till obehag, varför det är viktigt att identifiera dem och skilja dem från andra bröstpatologier, både godartade och maligna. Vi rapporterar ett fall med lokalt avancerad bröstcancer som presenterades med en ipsilateral axillär massa efter kirurgi, strålbehandling och kemoterapi. Efterföljande utvärdering med excisionsbiopsi visade dukt ektasi i axillär bröstvävnad och patienten fortsatte på hormonbehandling med tamoxifen.

Nyckelord:

Hur citerar man denna artikel:
Goyal S, Puri T, Gupta R, Julka PK, Rath GK. Accessory breast tissue in axilla masquerading as breast cancer recurrence. J Can Res Ther 2008;4:95-6

Accessorisk bröstvävnad, som är en avvikelse från den normala bröstutvecklingen, är ett ovanligt fynd i normalbefolkningen och ännu mer sällsynt i fall med bröstcancer. Förekomsten av ektopiska bröstmassor kan simulera återfall och orsaka onödig oro hos patienterna om de är symtomatiska eller om de uppträder sekventiellt i fall med känd och behandlad bröstcancer. Ett konservativt tillvägagångssätt är motiverat och det är därför nödvändigt att onkologer är medvetna om detta fenomen, så att man kan införa lämplig behandling i form av hormonbehandling eller kirurgi för symtomatiska lesioner och lugnande åtgärder i andra fall.

> Fallrapport

En 36-årig premenopausal multiparös kvinna presenterade sig för vårt institut med klagomål på en smärtfri, progressivt förstorande knöl i hennes vänstra bröst under ett år. Det fanns inga komorbiditeter eller anamnes på godartad bröstsjukdom. Det fanns ingen anamnes på malignitet i familjen. Vid undersökningen hade hon en 8 × 5 cm stor knöl i övre yttre kvadranten av vänster bröst med en rörlig, ipsilateral axillarlymfkörtel. Den systemiska undersökningen var okej. Vid en trucutbiopsi från knölen upptäcktes ett invasivt duktalt karcinom (IDC) (ER starkt positivt, PR negativt, Her-2/neu 3+). Efter en stagingundersökning ställdes diagnosen karcinom i vänster bröst, T3N1M0. Hon fick tre cykler neoadjuvant kemoterapi med en DE-regim (docetaxel 75 mg/m 2 och epirubicin 75 mg/m 2 var tredje vecka) följt av vänster modifierad radikal mastektomi. Postoperativ histopatologi bekräftade IDC i en 7 × 5 cm stor tumör, med negativa resektionsmarginaler och utan lymfovaskulär invasion. Alla 13 resekterade noder var involverade av tumören, med perinodal mjukdelsutbredning. Hon fick tre cykler av DE och lokoregional strålbehandling av vänster bröstvägg, supraklavikulär fossa och axilla till en dos av 50 Gy under fem veckor, följt av tamoxifen 20 mg dagligen i den adjuvanta inställningen. Hon bibehöll premenopausala gonadotropinhormonnivåer efter behandlingen. Två månader efter avslutad strålbehandling fick hon en smärtsam knöl på 2 × 2 cm i vänster axilla. Fina nålars aspirationscytologi var inte entydig, och med tanke på den lokalt avancerade presentationen vid diagnosen, bibehölls ett högt index av misstanke om recidiv och metastatisk utredning upprepades tillsammans med en högra mammografi, som alla var normala. Hon genomgick en excisionsbiopsi av den axillära massan. Histopatologin visade dilaterade duktala strukturer omgivna av fibrös vävnad och kroniska inflammatoriska celler. Inga maligna celler sågs. Diagnosen var duktektasi i accessorisk bröstvävnad i axillan, men ingen bröstvårta/areola-komplex identifierades. En genomgång av patologin i provet från den modifierade radikala mastektomin (MRM) visade inte på någon kvarvarande bröstvävnad i närheten av axillan. Hon fortsatte därefter med tamoxifen och fick en noggrann klinisk uppföljning. Efter ett års uppföljning är hon symtomfri och har inga tecken på återfall.

> Diskussion

Bilaterala ektodermala bröstkorgsryggar, även kända som mjölklinjen, löper längs kroppens ventrala yta från de främre axillärvecken till den mediala aspekten av inguinalvecken; De involuerar under embryogenesen utom i bröstregionen, där de ger upphov till bröstvävnad. Om vävnad kvarstår längs dessa kammar kan ektopisk bröstvävnad bildas. Detta förekommer med en incidens på 2-6 % i normalbefolkningen och den vanligaste platsen är axillan. Denna vävnad kan innehålla alla tre elementen – parenkym, areola och bröstvårta, eller någon kombination av dem. Den reagerar på hormoner och genomgår fysiologiska förändringar som utvidgning och mjölksekretion under graviditeten. Patologiska förändringar som mastit, fibroadenom, cystosarkom, karcinom och dukthyperplasi har rapporterats i sådan accessorisk bröstvävnad. Incidensen av accessoriska bröst bland bröstcancerpopulationen är endast 0,3-6 %.
Detektion av sådana accessoriska axillära bröstmassor kan orsaka onödig oro under eller efter behandling hos patienter med känd bröstcancer, vilket hände i det aktuella fallet. I det aktuella fallet var det dock svårt att förklara hur upptäckten fördröjdes så länge trots att patienten hade genomgått både axillär dissektion och axillär strålbehandling. Även om det är osannolikt att den accessoriska vävnaden dök upp de novo efter operationen kan vi inte utesluta att den kan ha ignorerats tidigare eller att en inflammation fick den att förstora sig och bli framträdande, vilket gjorde att man uppmärksammade dess närvaro. De kliniska differentialdiagnoserna för axillära massor kan omfatta neurofibrom, lipom, lymfom och hidradenitis suppurativa. Kitamura et al . rapporterade ett fall av bilateral axillär mastopati som uppträdde samtidigt med ett bevisat vänster bröstcancer. Det fanns ett dilemma när det gällde arten av den högra axillära massan och dess korrekta hantering. En cytopatologisk undersökning av vävnad från de bilaterala axillära massorna visade adenos med fibrocystiska förändringar. Därför hanterades patienten med endast en modifierad radikal mastektomi på vänster sida, och en onödig höger mastektomi kunde undvikas.
För att komma till rätta med en sådan förvirring rekommenderas att alla sådana misstänkta massor bör genomgå cytologi eller en biopsi från massan om den förstnämnda inte är entydig. Hantering av bevisat godartad accessorisk bröstvävnad är i huvudsak konservativ, även om vissa författare har förespråkat kirurgiskt avlägsnande för hantering av symptomatiska lesioner eller för cosmesis.
Tamoxifen har varit effektivt för att förhindra ipsilaterala såväl som kontralaterala återfall i bröstcancer, och det finns ingen anledning att tro att denna fördel inte skulle utsträckas till den ektopiska bröstvävnaden också. Kvinnor med hög risk för bröstcancer, särskilt de som är under 50 år, har visat en minskad förekomst av godartade bröstsjukdomar, inklusive duktektasier, vid användning av tamoxifen. Med tanke på dessa resultat beslutade vi att fortsätta vår patient på tamoxifen med tanke på den starka östrogenreceptorpositivitet som sågs.

> Referenser

	Howard BA, Gusterson BA. Utveckling av människans bröst. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2000;5:119-37.
	Kitamura K, Kuwano H, Kiyomatsu K, Ikejiri K, Sugimachi K, Saku M. Mastopati av det accessoriska bröstet i de bilaterala axillära regionerna som förekommer samtidigt med avancerad bröstcancer. Breast Cancer Res Treat 1995;35:221-4.
	Conde DM, Torresan RZ, Kashimoto E, Carvalho LE, Cardoso Filho C. Fibroadenoma in axillary supernumerary breast: Case report. Sao Paulo Med J 2005;123:253-5.
	Oshida K, Miyauchi M, Yamamoto N, Takeuchi T, Suzuki M, Nagashima T, et al . Phyllodes-tumör som uppstår i ektopisk bröstvävnad i axillan. Bröstcancer 2003;10:82-4.
	Gutermuth J, Audring H, Voit C, Haas N. Primary carcinoma of ectopic axillary breast tissue. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:217-21.
	Jordan K, Laumann A, Conrad S, Medenica M. Axillary mass in a 20-year-old woman: Diagnos axillär accessorisk bröstvävnad. Arch Dermatol 2001;137:1367-72.
	Lesavoy MA, Gomez-Garcia A, Nejdl R, Yospur G, Syiau TJ, Chang P. Axillär bröstvävnad: Klinisk presentation och kirurgisk behandling. Ann Plast Surg 1995;35:356-60.
	Tan-Chiu E, Wang J, Costantino JP, Paik S, Butch C, Wickerham DL, et al . Effekter av tamoxifen på godartad bröstsjukdom hos kvinnor med hög risk för bröstcancer. J Natl Cancer Inst 2003;95:302-7.
	Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Effekter av kemoterapi och hormonell behandling av tidig bröstcancer på återfall och 15-årsöverlevnad: En översikt över de randomiserade studierna. Lancet 2005;365:1687-717.

Figurer