Apikektomi:

Definition: Det är avskärning av den apikala delen av roten och curettage av den periapikala nekrotiska, granulomatösa, inflammatoriska eller cystiska lesionen.

Synonym:

Synonym: Det är en avskärning av den periapikala nekrotiska, granulomatösa, inflammatoriska eller cystiska lesionen: Apikal kirurgi, rotresektion, endodontisk kirurgi, rotamputation

Indikationer för apikalektomi:

1. Apikal anamoly av rotspets-dilacerationer, intrakanala förkalkningar
2. Förekomst av perforationer i lateral/accessorisk kanal/apikal region
3. Rötter med trasiga instrument
4. Rötter med överfyllning
5. Frakturer på den apikala tredjedelen av roten
6. Bildning av periapikala granulom och cystor
7. Dränande bihålor
8. Inte svarande på RCT
9. Over extension av rotkanalcementet bortom Apex
10. Blockerad rotkanal på grund av eventuella förkalkningar
11. När patienten har kronisk periapikal infektion
12. Tänder med apikal resorption
13. Persisterande infektioner efter konventionell rotkanalbehandling

Kontraindikationer för apikalektomi:

1. Mediskt svaga patienter
2. Tänder med djup parodontalficka och överdriven rörlighet
3. Tänder med dålig tillgänglighet
4. När det finns omfattande involvering av ben
5. Faran för involvering av anatomisk struktur

Steg för apikektomi:

I processen för Apicoectomy finns det flera steg att följa för att nå fram till rotspetsen.

Flap Elevation: Retraktion av gingiva eller vävnad för att få tillgång till det periradicaulära området krävs. En lokaliserad flapdesign bör ges för att komma åt det periradikulära benområdet på den tand som ska behandlas. Ett vertikalt snitt bör göras apikalt vid korsningen mellan det horisontella och vertikala snittet och flappen bör lyftas upp.

Benuttag: Borttagning av benet hjälper till att få tillgång till tandens periradikala område. Det finns vissa tips som man bör ha i åtanke innan man tar bort benet – använd alltid en vass och steril rund borr, endast ett lätt tryck bör ges när man skär benet, rak- eller borstningsrörelser bör ges när man skär benet, se till att det inte finns några viktiga strukturer som skadas när man skär benet.

Root End Resection / Preparation: Roten är avlägsnad och förberedd: Rotresektion måste planeras beroende på de anatomiska variationerna i rotstrukturen och även i pulpakammaren. Det kan finnas många anatomiska förändringar i pulpastrukturen som ligger till grund för beslut om längden på den rot som ska avlägsnas och även hur mycket avfasning som ska ges.

Vilka instrument används för rotändesektion vid apektomi: Höghastighetshandstycke med en kirurgisk spaltfräs, rund fräs och enligt en studie av Nedderman et al. producerade en vävnadsfräs med låg hastighet en slät rotyta i jämförelse med den runda fräsen som var grov och man såg en skrapning av rotytan. Vissa studier har också visat att användning av Er.YAG-laser och Ho:YAG-laser ger en mycket slätare och renare rotända.

Vad är omfattningen av den resektion som krävs? Det är viktigt att bestämma hur stor del av rotytan som ska avlägsnas utifrån två enkla punkter – avlägsnande av fullständig granulationsvävnad för att avlägsna infektionshärdar och för att eliminera eventuella anatomiska variationer i rotstrukturen och pulpautrymmet för att förhindra återinfektion.

Retrograd fyllning

Re-approximation av mjukvävnaden

Preoperativ förberedelse

1. Preoperativ bedömning
2. Preoperativa överväganden
3. Preoperativ förberedelse (Intra oralt och Extra oralt)
4. Armamentarium (Standard Surgical set)
5. Anestesi (LA, nasal intubation)

Steg för steg kirurgiskt förfarande för apikektomi:

1. Design av mucoperiostal klaff
2. Reflexion av mucoperiostal klaff
3. Exponering av periapikala patologier och rotspets
4. Borttagning av periapikala patologier
5. Resektion av rotspets (apikala 1/3)
6. Tätning av rotspetsen
7. Toiletering av såret
8. Mjukgörning av de skarpa beniga marginalerna
9. Blödningskontroll
10. Kläppning av det kirurgiska såret – suturering

Postoperativa instruktioner, medicinering och vård

Komplikationer av apikektomi:

1. Infektionsuppblossning
2. Cellulit
3. Ludwigs Angina
4. Frakturer i överkäke och underkäke
5. Skada på mjuka vävnader
6. Öppning av käkbenshålan – Oro Antral fistel
7. Sekundär blödning
8. Sekundär blödning
9. Non vitalitet av angränsande tänder
10. Nervskada
11. Luxation av angränsande tänder