Mayo Clinic News Network:
Vad innebär kirurgi och hur effektivt är det vid behandling av skolios hos vuxna?

Ryggraden hos en vuxen med skolios

ANSVAR:
För de flesta vuxna med skolios kan tillståndet tyvärr behandlas framgångsrikt utan kirurgi. För personer med artrit eller en kraftigt avvikande ryggrad kan kirurgi dock vara mycket effektivt för att lindra symtomen. Kirurgi är ett komplicerat ingrepp som innebär att vissa leder i ryggraden avlägsnas och att två eller flera ben fusioneras för att balansera ryggraden och förbättra livskvaliteten.

Skoliose är en tredimensionell förändring av ryggradens normala form som leder till överdriven krökning eller sidokrökning. Även om skolios vanligen uppstår hos barn under tillväxtfasen kan vissa vuxna också utveckla skolios.

Hos vuxna med skolios kan krökningen vara en rest av skolios som utvecklades under barndomen, men det är vanligare att den är ett resultat av det naturliga slitage på ryggraden som uppstår med åldern, ofta i kombination med en annan åkomma som också påverkar ryggraden, t.ex. artrit eller osteoporos. I själva verket är det symptomen på artrit eller osteoporos som vanligtvis ger upphov till obehag och handikapp som leder till att människor söker vård.

När skolios diagnostiseras hos en vuxen baseras behandlingen på hur allvarliga symptomen är. Om skolios inte orsakar några symtom behövs ingen behandling, men när symtomen blir besvärliga eller begränsande rekommenderas behandling. Symtomen kan vara smärta i ländryggen, smärta eller domningar som strålar ner i ett ben, svaghet i benen eller böjd hållning.

Det första behandlingssteget är vanligen sjukgymnastik, tillsammans med viss stretching och nödvändiga förändringar i kost och näring. Fysiska övningar som innebär viktbärande, till exempel promenader, kan bidra till att bibehålla muskelmassan och lindra symtomen på skolios. När ett annat tillstånd, t.ex. osteoporos, bidrar till skolios är det lika nödvändigt att behandla det tillståndet för att försöka förhindra att ryggradens krökning förvärras när skelettet mjuknar. Om smärtan kvarstår trots behandling eller om skoliossymptomen är så svåra att de begränsar rörligheten kan det vara lämpligt med en operation.

Det är inte nödvändigt att helt korrigera ryggradens onormala krökning för att uppnå ett bra kirurgiskt resultat, eftersom kirurgi kan ge en hög grad av tillfredsställelse för vuxna som genomgår kirurgisk behandling för skolios och som i slutändan har en balanserad ryggrad, det vill säga med huvudet placerat direkt över bäckenet, framifrån och bakåt och i sidled.

Ett kirurgiskt ingrepp som kallas spinal fusion används vid behandling av skolios. I många fall är ryggradens leder en stor del av missbildningen och därför avlägsnas lederna under operationen. Kirurgen kan ersätta lederna och välja ett fyllnadsmaterial av ben eller liknande material, och sedan sätta in metallstänger, skruvar eller trådar för att hålla den del av ryggraden där lederna ersattes på plats. Detta ”lossar” ryggraden och gör det möjligt för kirurgen att räta ut, balansera och stabilisera den.

Operationen kan innebära att man gör snitt i ryggen eller buken och midjan så att kirurgen kan komma in i ryggraden från olika vinklar. Operationen kan vara mycket lång och tar ofta sex eller fler timmar att genomföra. Patientens vistelse på sjukhus efter operationen är vanligtvis 3-5 dagar.

I vissa kirurgiska centra kan behandling av skolios utföras med minimalt invasiva tekniker som förkortar återhämtningstiden. Oavsett hur skolios behandlas kan det ta flera månader efter operationen innan benen i ryggraden smälter samman, och under denna tid kan patienten behöva bära en bälte för att skydda ryggraden.

Efter operationen är rörligheten i området där benen smält samman begränsad, men sjukgymnastik kan lära personer med ryggmärgsfusion att sitta, stå, röra sig och gå på ett sätt som förbättrar deras rörlighet och livskvalitet. Även om ryggmärgsfusionskirurgi för vuxna med skolios kanske inte eliminerar alla symtom, så är det i en hög procentandel av fallen möjligt att balansera ryggraden väl, lindra skoliossymptomen och förbättra den allmänna livskvaliteten.

Dr. Paul Huddleston, ortopedisk kirurgi, Mayo Clinic i Rochester, Minn.