Introduktion

Pruritus på huvud och hals (HNP) är ett dermatologiskt syndrom som består av pruritus på huvudet och/eller halsen i kombination med kutana lesioner. Oftast är de kutana lesionerna excoriationer, dvs. självinducerade erosioner eller ulcerationer, och kan förvärra primära kutana inflammatoriska lesioner som miliär dermatit, eosinofil plack eller urtikariella papler. Excoriationer kan initieras av en pruritisk känsla utan något inflammatoriskt hudtillstånd eller kan vara en följd av en underliggande pruriginös dermatos. Orsakerna till HNP är flera men kan i vissa fall inte identifieras, vilket leder till diagnosen katt idiopatisk HNP som också kallas katt idiopatisk ulcerös dermatit (IUD).

Idiopatisk ulcerös dermatit betraktas som en sällsynt hudsjukdom av okänt ursprung som först rapporterades 1990 (1). Den kännetecknas av självförvållade lesioner som i allmänhet är belägna runt halsen, på de temporala områdena eller mellan scapulae hos katter. Kliniskt sett är lesionerna erosiva eller ulcerativa med ibland djupa sår omgivna av en kant av förtjockad hud (2, 3). Lektionsmönstret kan vara symmetriskt eller asymmetriskt. En perifer lymfadenomegali kan förekomma på grund av inflammation och/eller sekundärinfektion (2). Inga tecken på systemisk sjukdom förekommer. Klassiska differentialdiagnoser omfattar, beroende på lesionsområdet, reaktion från främmande kropp, trauma, termisk brännskada, erythema multiforme, bakterie-, svamp- eller virusinfektion, parasitangrepp, överkänslighetsstörningar, neuropatiska störningar och neoplasi (2-6). Histopatologisk undersökning beskriver omfattande epidermal ulceration och ytlig dermal nekros med minimal till mild dermal inflammation som till största delen består av neutrofiler, få mononukleära celler och sällsynta eosinofiler. Kroniska lesioner kan också ha ett subepidermalt band av dermal fibros som sträcker sig perifert från såret (7). Ulcerös dermatit läker spontant så snart katten hindras från självstympning med tvångsåtgärder, som e-halsband eller bandage. Denna sjukdom är refraktär mot de flesta läkemedel, utom kortikosteroider under en kort period, innan återfall observeras. Framgångsrik behandling har anekdotiskt beskrivits med topiramat, gabapentin, ciklosporin eller oclacitinib (6, 8). Bred kirurgisk excision kan försöka men är ofta misslyckad. Prognosen är därför försiktig och återfall kan ske snabbt efter avlägsnande av skyddande bandage eller systemisk behandling. För närvarande är dess etiopatogenes inte klarlagd och den underliggande orsaken har ännu inte fastställts. Därför är diagnosen av kattungens IUD fortfarande en uteslutningsdiagnos och en effektiv behandling har ännu inte identifierats.

Nåväl, en annan groomingstörning hos katter, den självförorsakade alopeci, betraktas nu som psykogen (9, 10) och har till och med benämnts ”stressrelaterad övergrooming” (11). Miljöstress har upptäckts och behandling som associerar miljöförändringar (12, 13) och antidepressiva läkemedel föreslås (14). Hos olika djurarter anses onormala repetitiva beteenden (ARB), som vissa författare kallar stereotypier, vara indikatorer på välfärdsproblem (15, 16). De används också som indikatorer för dåliga välfärdsresultat när de förekommer (16-18). Överdriven putsning beskrivs för närvarande som en indikator på dålig välfärd, särskilt hos arter som ägnar en betydande del av sin tidsbudget åt putsning (13, 19). Hos chinchillor klassificeras t.ex. pälstuggning som ARB och är kopplad till olämpliga och restriktiva miljöförhållanden (19). Grooming utgör 4 % av katternas dagliga aktivitetsbudget, dvs. 8 % av den tid då de inte sover eller vilar (20), vilket är en stor andel av deras tidsbudget. Katternas putsbeteende uttrycks på tre olika sätt genom slickande, bitande och kliande (21). Kliande beteende utgör 1-2 % av den tid som ägnas åt grooming (21) och utförs med bakfoten och klorna halvt utdragna. Kliandet är begränsat till nacken, kinden, under och bakom öronen (21). Om en katt hindras från att klia sig själv under flera dagar kommer den att visa en ökning på 200 % i mängden kliande under de första 12 timmarna som den är tillåten (20, 21). Hos katter antas kontrollen av groomingbeteendet vara central (20).

De nuvarande accepterade definitionerna av välbefinnande bygger på ett flerdimensionellt begrepp som definieras som ett tillstånd av fullständig psykisk och fysisk hälsa där djuret är i harmoni med sin omgivning och upplever positiva känslor (22), och där dess anpassningar är framgångsrika och lätta att genomföra med ett minimum av stressreaktioner (23, 24). Med tanke på utvärderingen av välbefinnande har specialister utarbetat djurbaserade åtgärder för den övergripande bedömningen av välbefinnandet hos nötkreatur, grisar och fjäderfä. I bedömningen av välfärdskvalitet® fastställs fyra principer: god utfodring, god inhysning, lämpligt beteende och god hälsa, och tolv kriterier: avsaknad av långvarig hunger, avsaknad av långvarig törst, bekvämlighet i samband med vila, termisk komfort, lätthet att röra sig, avsaknad av skador, avsaknad av sjukdomar, avsaknad av smärta orsakad av hanteringsmetoder, uttryck för sociala beteenden, goda relationer mellan människa och djur och avsaknad av allmän rädsla . För hästar har till exempel indikatorer (26) utvecklats med hjälp av begreppet välfärdskvalitet®, där punkten ”förekomst av stereotypi” har beaktats och betraktats som en indikator på dålig välfärd.

För hundar och katter har det dock ännu inte föreslagits några välfärdspoäng som Welfare quality® eller AWIN. Att utveckla ett anpassat välfärdsvärde skulle kunna vara ett intressant verktyg för att bedöma välfärden hos katter som lider av IUD. Med tanke på hur viktig putsning är i kattens aktivitetsbudget och den välkända stressrelaterade överputsning som är kopplad till miljöfaktorer, antar vi att IUD också kan vara en konsekvens av miljöfaktorer och ett tecken på dålig välfärd. Det har också bevisats att miljöberikning (dvs. tillägg av föremål eller stimulans i ett djurs miljö för att diversifiera dess beteenden och förbättra dess välfärd) minskar stereotypier (12, 13). Syftet med den studie som redovisas här var att visa att IUD är förknippat med beteendestörningar som är kopplade till miljöfaktorer. Vår första hypotes var att katter som lider av IUD skulle uppvisa välfärdsvärden som skiljer sig signifikant från friska katter och vår andra hypotes var att en berikning av miljön som förbättrar välfärdsvärdena skulle leda till att sjukdomen botas.

Material och metoder

Studieutformning

Studien var utformad som en prospektiv, öppen kontrollerad studie. Alla katter rekryterades från januari 2014 till januari 2016 på Alfort School Veterinary Hospital, Frankrike (CHUVA). Katterna behandlades i enlighet med CHUVA:s etik, eftersom de rekryterades som patienter från dermatologikonsultationer eller vaccinkonsultationer för kontrollkatter. IUD-katterna vårdades vid CHUVA, och ägarna till kontrollkatterna ombads att fylla i ett frågeformulär. Alla ägare gav sitt skriftliga samtycke till att delta i studien.

Welfare Score

En welfare score (tabell 1) byggdes upp utifrån welfare scores som utvecklats för nötkreatur, grisar, fjäderfä och hästar . Den välfärdspoäng för katter som utvecklades i den här studien innefattade tidigare koncept för välfärdsbedömning och bedömde katternas kontroll över sina resurser och sin miljö. Genom ett detaljerat frågeformulär till ägarna bedömde vi särskilt om katterna hade fri tillgång till mat och vatten, till gömställen och utforskningsutrymmen. Med ”kattkontrollerad” menas att katterna hade full tillgång till resurser eller utrymmen när de ville, med ”delvis ägarkontrollerad” menas att katterna hade tillgång till resurser eller utrymmen när de bad ägarna om det (dvs. genom vokalisering), med ”helt ägarkontrollerad” menas att katterna inte hade tillgång till resurser eller utrymmen som kontrollerades av ägarna (t.ex. en katt som bad om att få gå ut med en ägare som inte öppnade dörren). Vi undersökte också om förhållandet mellan ägare och katter var negativt eller positivt (dvs. om interaktionerna endast initierades av ägarna, eller av katten och ägarna, eller endast av katten), och mellan patienten och andra katter i förekommande fall. Kvaliteten på miljöberikningen bedömdes: om föremål som katten kunde använda för att leka och utforska fanns närvarande eller inte. Adekvationen mellan genetiska och individuella behov och miljön bedömdes också enligt Fraser et al. (24) koncept (figur 1). Denna modell samlar tidigare uppfattningar om djurens välbefinnande för att konceptualisera de utmaningar som ett djur måste möta i sin egen miljö. Detta koncept är anpassat till beteendekonsultationen eftersom det integrerar subjektiv erfarenhet och därmed kan bedömningen av välfärd genomföras för ett djur i dess egen miljö.

Den numeriska noteringen av välfärdspoängen var numerisk: för varje fråga presenterades två eller tre förslag för ägarna, och de fick poängen 0, 1 eller 2 beroende på hur många förslag de hade. För varje fråga representerade svaret med poängen 0 det bästa alternativet (enligt välfärdskriterierna) medan ett svar med poängen 1 eller 2 representerade de sämsta alternativen. Den globala välfärdsnoteringen var summan av alla poäng som erhölls från frågeformuläret: den högsta totala poängen var 21 och skulle motsvara allvarliga välfärdsproblem medan en totalpoäng på 0 skulle visa avsaknad av välfärdsproblem.

Djur

Hälsosamma katter

Katter rekryterades från den förebyggande veterinärmedicinska tjänsten från januari 2014 till januari 2016. Djuren rekryterades under en vaccinationskonsultation. Katter som var yngre än 6 månader eller som led av en kronisk sjukdom, ett dermatologiskt tillstånd eller en känd beteendestörning exkluderades. Kattägarna fick sedan ett frågeformulär som hänvisade till den nyligen utvecklade Welfare score. Varje katt fick sedan en global välfärdspoäng.

IUD-katter

Katter som lider av IUD rekryterades från dermatologin från januari 2014 till januari 2016 och bedömdes av en dermatologispecialist (ECVD-diplomerad). Diagnosen baserades på karakteristiska kliniska kännetecken, dvs. självframkallade lesioner eller excoriationer i huvud- och halsregionen (som motsvarar normala områden där man sköter sig genom att klia sig) och uteslutning av andra pruritiska dermatoser. Andra pruritiska tillstånd som ingick i differentialdiagnosen, t.ex. atopisk dermatit, kutana biverkningar av födoämnen, loppallergisk dermatit, extern parasitism, bakteriell eller svampig dermatit, metaboliska tillstånd eller andra inflammatoriska dermatoser, eliminerades genom en grundlig fysisk och dermatologisk undersökning och, vid behov, genom lämpliga kompletterande undersökningar. Alla katter som rekryterades hade fått regelbunden loppbekämpning i minst tre månader innan de gick med i studien. Samtidig administrering av läkemedel var inget uteslutningskriterium. Efter dermatologisk bedömning och efter att diagnosen IUD ställts hänvisades katterna till en beteendespecialist. Syftet med beteendekonsultationen var att undersöka om det fanns en överensstämmelse mellan katternas beteendemässiga behov och deras miljö, för att kunna bedöma om de skulle befinna sig eller inte befinna sig i dåliga välfärdsförhållanden med hjälp av den nyutvecklade välfärdsbedömningen. Ett första välfärdspoäng beräknades dagen för den första konsultationen vid inklusion (S1) och sedan gavs ett andra välfärdspoäng vid nästa återkontroll (S2), tidsintervallet mellan S1 och S2 varierade från 15 till 90 dagar.

Behavioral Treatment: Miljöberikning

Den beteendevetenskapliga konsultationen varade ungefär en och en halv timme. Genetiskt ursprung, beteendeutveckling, kattens temperament, tillgång till resurser (mat, vatten, kattlådan, gömställen, viloplatser), tidsbudget, förhållandet mellan människa och katt, förhållandet mellan katter och berikning bedömdes noggrant för att fylla i välfärdspoängen. Anamnesen bestod av en förteckning över varje situation som kan försämra kattens välbefinnande: ångest, konflikter och frustrationer. Enligt vår hypotes är IUD ett resultat av en diskrepans mellan kattens etiska behov och dess levnadsförhållanden, och en ändring av dess miljö bör uppenbarligen leda till en lösning av tillståndet. De ändringar av levnadsförhållandena som genomfördes i vår studie följde de vanliga rekommendationer som föreslagits i tidigare publikationer (28-30). Miljöberikning kan definieras som ”varje tillägg till ett djurs miljö som leder till en förmodad ökning av miljöns kvalitet och en efterföljande förmodad förbättring av djurets välbefinnande” (31). Animerade och oanimerade strategier föreslogs sedan för katten för att (28, 29):

– Öka den beteendemässiga mångfalden;

– Minska frekvensen av onormala beteenden;

– Öka intervallet eller antalet ”normala” (dvs, arttypiska) beteendemönster;

– Öka det positiva utnyttjandet av miljön;

– Öka förmågan att hantera utmaningar på ett mer ”normalt” sätt.

Vi gav därför flera rekommendationer för varje IUD-katt, anpassade till varje enskilt fall.

Förhindra alla frustrationer och återskapa kontrollen över sin omgivning

Födatillgången bör vara permanent. För katter med överdrivet födointag föreslogs ett lågkalorimat som presenterades i en Trixie fun board®, vilket ökade den tid som ägnades åt födosök. För vissa katter föreslogs en vattenfontän eftersom ägaren under konsultationen nämnde att deras katt ”bad” om att få dricka rinnande vatten från kranen och drack sällan i en skål.

För motion och utforskande föreslogs möjligheten för katten att ha fri tillgång till trädgård eller balkong eller fönster till ägaren. Exempel på balkonger eller fönster som utformats och säkrats för katter visades för ägaren under konsultationen. Installationen av en kattdörr rekommenderades bestämt.

Förbättra relationen mellan katt och människa

Vi rekommenderade att stoppa de interaktioner som initieras av ägarna (bära katten, klappa katten). Vi förklarade för ägaren att interaktionerna därför bör initieras av katten. Ägarna rekommenderades att förstärka interaktionerna positivt med godis.

Förändring av förhållandet mellan katt och katt i ett hushåll med flera katter

Ägarna råddes att ge tillgång till ett säkert område där varje katt kunde äta, sova och avlägsna urin och avföring utan att konkurrera med varandra. I vissa situationer kan man rekommendera en fullständig separation av katternas livsområde genom att använda olika våningar i huset när det är möjligt och under några veckor.

Anpassning av tidsbudget och miljö till kattens behov

Ägarna rekommenderades att regelbundet erbjuda nya leksaker till sin katt (ett stort antal leksaker föreslogs under samrådet) och att föreslå högt belägna och dolda viloplatser. Garderober bör släppas öppna om katten till exempel använder dem som gömställe.

Medicinsk behandling

Ingen medicinsk behandling förskrevs under studieperioden. Miljöförändringar var de enda interventionerna. Alla behandlingar som skrevs ut mellan den dermatologiska och den beteendevetenskapliga konsultationen stoppades efter den beteendevetenskapliga konsultationen (tabell 2). I ett fall (katt 13) kunde ägarna inte göra några miljöförändringar och katten fick istället medicinsk behandling: fluoxetin (fluoxetin 1 mg/kg Sandoz, Frankrike; dagligen) i en månad och sedan imepitoin (Pexion Boehringer-Ingelheim, Tyskland, 10 mg/kg; två gånger dagligen) i ytterligare en månad.

Statistiska analyser

För att jämföra välfärdspoängen för IUD-katter och friska katter utförde vi Mann-Whitney-test för icke-parametrisk fördelning och för att jämföra S1 och S2 för IUD-katter utfördes Wilcoxon-test. Signifikans fastställdes vid p < 0,05.

Resultat

Djur

Hälsosamma katter

Trettiofem friska katter rekryterades under denna studie. De var alla inhemska korthåriga, utom en Chartreux och en Blue Russian. Åldern på katterna varierade mellan 1 år och 16 år (medianåldern var på 7 år), 15 var kastrerade hanar och 20 kastrerade tikar. 6 katter hade fritt tillträde utomhus, 19 hade kontrollerat tillträde och 10 katter hade inget tillträde.

IUD Cats

Tretton katter rekryterades till denna grupp (tabell 2; figur 2). Med undantag för katt 2 remitterades alla katter av allmänpraktiserande veterinär till dermatologspecialist på grund av misslyckad behandling. Denna grupp bestod av 6 hanar (5 kastrerade) och 7 kastrerade tikar. Katternas ålder varierade mellan 10 månader och 8,5 år (median 31 månader). En katt var av okänd ålder. Av de 13 katterna var 7 katter inhemska korthårskatter. Andra raser var: Maine Coon (n = 3), British Shorthair (n = 1) och Scottish fold (n = 1).

Majoriteten av katterna levde strikt inomhus (n = 11), de andra två katterna levde både inomhus och utomhus men kunde genomgå tillfällig inomhusvistelse.

Fyra katter har genomgått en histopatologisk undersökning som är förenlig med de resultat som observerats i IUD. Elva katter har genomgått kortikoterapi (tabell 2). Nio ägare har haft rapporterat en övergående förbättring. Ingen förbättring alls rapporterades i två fall (fall 12 och 13). För katt 4 var tidigare behandlingar okända.

Dermatologisk undersökning

Åldern vid debut av IUD varierade mellan 6 och 40 månader (median: 19 månader) och varaktigheten av sjukdomen före presentation vid CHUVA-konsultationen varierade mellan 1 månad och 8 år (median: 9 månader). Hos alla katter var de dominerande kliniska tecknen excoriationer (tabell 2).

Lokaliseringen av lesionerna varierade men gällde alltid huvudet (n = 4), axeln (n = 1) och/eller halsen (n = 10). Hos två katter påverkade de kutana lesionerna endast huvudet, närmare bestämt det retroaurikulära (n = 1) eller temporala området (n = 1).

Majoriteten av katterna uppvisade cervikala lesioner (n = 10). Bland dem presenterade två katter cervikala lesioner associerade med andra lokaliseringar såsom hakan (n = 1) eller det temporala området (n = 1).

Majoriteten av katterna presenterade endast en lokaliserad lesion (n = 8), de andra presenterade två kutana lesioner (n = 1) eller fler (n = 4).

Resultat av välfärdsresultat och svar på terapier

Välfärdskatter hade signifikant lägre poäng (dvs, avslöjade bättre välfärdsförhållanden) än IUD-katter vid inklusion (S1) . Det är intressant att notera att när katterna botades med miljöförändringar minskade deras poäng betydligt . När vi dessutom jämförde S2-poängen för IUD-katter med poängen för friska katter observerades inga skillnader (U = 281, p = 0,387).

Med tanke på IUD-katter, så snart miljöförändringar sattes upp, upphörde pruritus inom 2 dagar hos alla katter. Följdaktligen läkte hudskador snabbt därefter under de följande dagarna (med eller utan ärr beroende på sårdjupet).

Alla katter utom en (katt 13) läkte. För denna katt ändrade inte ägarna miljön, och därför gavs en misslyckad medicinsk behandling. För 12 av 13 katter med IUD (92 %) återföll inte de kliniska tecknen under en uppföljning som varierade mellan 12 och 24 månader.

Diskussion

Som hos människor är psykogen pruritus hos katter ofta felaktigt märkt som idiopatisk pruritus eftersom vi hittills inte hade någon annan diagnos att föreslå (32). En alltför snabb feldiagnos kan få allvarliga konsekvenser i den medicinska och sociala hanteringen av katten samt ekonomiska och psykologiska konsekvenser för ägaren.

Och även om den inte är dödlig kan IUD ha en djupgående inverkan på relationen mellan människa och katt. Dessutom kan påverkan på både ägarens och djurets livskvalitet leda till avlivning.

IUD som onormala repetitiva beteenden kopplade till dåliga välfärdsförhållanden

Organisationen och regleringen av grooming hos katter tros vara under kontroll av en central mekanism (20). Hos andra arter har det visats att denna kontroll kan avregleras av dålig välfärd (19) och leder till onormala repetitiva beteenden som pälstuggning (19). Inom internmedicinen är det numera väl erkänt att stress som orsakas av miljön har ett starkt inflytande på etiopatogenesen av idiopatisk cystit (33). En multimodal miljöförändring ger en klar förbättring av tecken på låga urinvägar hos katter med idiopatisk cystit (34). Termen ”Pandoras syndrom” föreslås för att beskriva katter med kroniskt återkommande låga urinvägssignaler i närvaro av komorbida störningar (beteendemässiga, dermatologiska, endokrina, gastrointestinala tractus) (35). Kopplingen mellan stress och etiopatogenes av flera sjukdomar hos katter har alltså redan föreslagits. Denna studie utvidgar konceptet till en uppmätt dålig välfärd.

I det sammanhanget utvecklade vi en välfärdspoäng för katter baserat på AWIN-kriterier för att bedöma om IUD skulle kunna kopplas till dåliga välfärdsförhållanden och därmed utlösas av ett anpassningsproblem till kattens omgivning.

Interessant nog hade de 13 katter som diagnostiserats med IUD en poäng som var relaterad till ett signifikant sämre välfärdsförhållande (medianpoäng på 16, relaterad till dålig välfärd) jämfört med friska katter (medianpoäng på 7, signifikant annorlunda). Genom miljöförändringar som föreslogs under en beteendemedicinsk konsultation minskade poängen för IUD-katterna avsevärt (till en median på 6, relaterat till bättre välfärdsförhållanden) och skilde sig inte signifikant från friska katter. Intressant nog läkte alla IUD-katter snabbt under de följande dagarna, samtidigt som miljöförhållandena förändrades. Alla ägare följde våra rekommendationer utom en ägare (katt 13) som inte kunde följa vårt recept. Denna katt läkte inte och vi var tvungna att förskriva psykofarmaka utan framgång.

Som alla modifieringar för att förbättra välbefinnandet rekommenderades att genomföras direkt, är det än så länge svårt att bedöma vilken komponent som hade störst inflytande på läkningen. För en katt (nr 6) försökte dock ägaren utan framgång att förbättra miljön utan fri tillgång till utomhus. Så snart katten fick möjlighet att komma ut läkte den snabbt. Fri tillgång till utevistelse (t.ex. genom installation av en kattdörr) tycks vara den utlösande faktorn för en försäkrad läkning för många katter. När en katt har fri tillgång till utomhus leder det till att välfärdsvärdet sjunker med 10 poäng: 2 poäng för tillgång till fönster, 2 poäng för tillgång till balkong, 2 poäng för tillgång till utomhus, 2 poäng för berikning och 2 poäng för att katt och miljö är anpassade till varandra.

Från ”idiopatisk” till ”beteendemedicinsk” ulcerös dermatit

På grund av det begränsade antalet fall kan vi inte dra slutsatsen att alla idiopatiska HNP hos katter är relevanta för beteendemedicin, men vi antar att de flesta av dessa fall är en manifestation av dåliga välfärdsförhållanden och onormala repetitiva beteenden. Det förefaller oss viktigt att byta namn på denna sjukdom. Eftersom IUD-katter läker efter miljöförändringar i samband med välfärdsförbättring föreslår vi därför termen beteendemässig ulcerativ dermatit eller självinducerad ulcerativ dermatit (genom likhet med självinducerad alopeci). Prognosen är god om ägaren accepterar och har förmågan att utföra ändringarna av kattens levnadsförhållanden.

För vissa katter, som levde tillsammans med en annan katt, verkade den andra katten vara frisk och tycktes vara anpassad till deras miljö. Detta stämmer överens med den konceptuella modellen av Fraser et al. (24), som beskriver att vissa individer har större förmåga att klara av dåliga levnadsförhållanden. Våra resultat är också förenliga med en genetisk komponent i repetitiva beteenden (36-38). Trots vårt lilla urval var raskatter överrepresenterade jämfört med den allmänna kattpopulationen , vilket tyder på en genetisk predisposition för miljömässig felanpassning.

Behavioral Ulcerative Dermatitis: Inte en diagnos genom eliminering

Low (40) föreslog, med tanke på den ”idiopatiska” orsaken till vissa sjukdomar, att ”detta tyvärr främjar attityden att beteendestörningar endast är av sekundär betydelse i förhållande till ”medicinska” störningar”, ”en beteendediagnos bör vara en aktiv process snarare än att ske passivt efter att ha uteslutit alla andra ”mer legitima” möjligheter”. Därför bör beteendemässig ulcerös dermatit nu inte vara en diagnos genom utvisning utan en positiv diagnos med association av både negativa (ingen somatisk orsak) och positiva kriterier (kliniska egenskaper, association med dåligt välfärdsresultat). De kliniska egenskaperna är pruritus utan primära hudlesioner och lokalisering av lesioner i det område där man sköter sig genom att klia. Valfria kriterier som ett kronologiskt samband mellan förekomsten av pruritus och en eller flera livshändelser som kan ha psykologiska återverkningar rapporteras sällan eller aldrig av ägaren.

Kliniska tecken är självförorsakade lesioner (excoriationer, sår erosioner, ärr, alopeci) som är lokaliserade i de områden där man kliar och skrapar. Hudskador, i vår studie, kan vara enstaka eller multicentriska, med en asymmetrisk eller symmetrisk fördelning. De vanligaste lokaliseringarna var halsen, det temporala området på huvudet och axeln. De var lokaliserade till en region (2/3 av fallen i vår studie) eller hade flera lokaliseringar (1/3 av fallen i vår studie). Medianåldern för debut av kliande (19 månader i vår studie) liknade tidigare publikationer (36).

Differentiella diagnoser måste ställas med en dermatologisk sjukdom. Tecken som tyder på en dermatologisk sjukdom är närvaron av kutana lesioner som katten inte kan framkalla själv (dvs. miliär dermatit, pustler, fjäll, exfoliativ dermatit, linjärt eosinofilt granulom, eosinofila plack, urtikaria…). En pruriginös dermatologisk åkomma som allvarlig atopisk dermatit kan dock åtföljas av självförvållade sår. I detta fall visar den dermatologiska undersökningen en blandning av inflammatoriska lesioner med en karakteristisk topografi och excoriationer (41).

Det är välkänt hos människor att psykosomatiska faktorer ofta förstärker somatiska känslor som pruritus eller smärta (42). Vissa människor har endast en somatisk sjukdom, andra har en specifik psykogen pruritus, men den breda majoriteten av patienter med pruritus lider av en somatisk sjukdom och symtomen moduleras av psykosomatiska faktorer (32). Dessa kunskaper är relevanta hos katten (Cochet-Faivre, personlig observation.), av denna anledning krävs en noggrann dermatologisk undersökning.

Patogenes

Det har beskrivits hos människan att sensoriska, motoriska och affektiva områden aktiveras samtidigt när pruritus uppstår (32, 43-46). Hjärnans mycket viktiga roll i patogenesen av pruritus bekräftar att en specifik psykogen pruritus är möjlig hos människan (32, 47).

Framtagningen av perifera inflammatoriska mediatorer vid klösning sensibiliserar pruriceptorer (perifer sensibilisering), medan denna kroniska hudinflammation underlättar den spinala och centrala klösbearbetningen, vilket resulterar i beröringsframkallad pruritus (central sensibilisering). Förekomsten av central sensibilisering för klåda förbättrar vår förståelse av psykogen pruritus och av den övergående effektiviteten av antipruritisk behandling (32). Hos katter måste samma process bevisas men misstänks. Kortikosteroidernas tillfälliga effektivitet, som observerades hos majoriteten av de rekryterade katterna, skulle kunna förklaras av dess verkan på den perifera och centrala inflammationen. Dessutom beskrivs hjärninflammation hos människor i samband med tvångssyndrom (48).

Slutsats

Såvitt vi vet är den här studien den första som betraktar IUD som en beteendesjukdom och som en indikator på dåligt välbefinnande. Vi föreslår därför att IUD döps om till ”beteendemässig” ulcerös dermatit (eller självinducerad ulcerös dermatit), efter förekomsten av dessa tre punkter; (1) alla kutana lesioner är självinducerade lesioner som leder till självskadebeteende inom området grooming genom att klia sig, (2) detta repetitiva beteende är förknippat med ett dåligt välfärdsbetyg, (3) fullständig läkning följer på en miljöomvandling för att matcha den specifika etologiska kattens behov.

Fortsatta studier med ett större urval av katter skulle kunna bidra till att bättre definiera denna beteendestörning, som är kopplad till en felaktig anpassning av katten till sin miljö. Välfärdsbedömningen skulle också kunna vara ett användbart verktyg för att undersöka andra repetitiva beteenden som svansjakt eller självframkallad alopeci.

Etiskt uttalande

Katterna behandlades i enlighet med CHUVA:s etik, eftersom de rekryterades som patienter från dermatologikonsultationer eller vaccinkonsultationer för kontrollkatter. Sjuka katter vårdades på CHUVA, och ägarna till kontrollkatterna ombads att fylla i ett frågeformulär. Alla ägare gav sitt skriftliga samtycke till att delta i studien.

Författarnas bidrag

ET och NC-F utformade den presenterade idén. AB, NC-F och ET har rekryterat fallen. CG har utvecklat välfärdspoängen. Alla författare utarbetade läste och godkände det slutliga manuskriptet.

Intressekonfliktförklaring

Författarna förklarar att forskningen utfördes i avsaknad av kommersiella eller ekonomiska relationer som skulle kunna tolkas som en potentiell intressekonflikt.

.