Den här artikeln hjälper dig att förstå den grundläggande information som beskrivs i en typisk benmärgspatologirapport. Den är inte avsedd att ge information om en specifik diagnos.

av Rosemarie Tremblay-LeMay MD MSc FRCPC, uppdaterad den 21 februari 2021

Snabba fakta:

• Knoglemärg är en specialiserad typ av vävnad som finns i centrum av ett ben.
• En benmärgsundersökning utförs ofta för att leta efter sjukdomar som lymfom och leukemi.
• En benmärgspatologirapport innehåller information om vad en patolog såg när de undersökte vävnaden från ditt benmärgsprov i mikroskop.
• De flesta benmärgspatologirapporter kommer att innehålla information om mängden och kvaliteten på av av vävnaden och typer av normala benmärgsceller som sågs i mikroskopet.
• Alla onormala celler eller förändringar kommer också att beskrivas.

Vad är en benmärgspatologirapport?

En benmärgspatologirapport är ett medicinskt dokument som utarbetats för dig av en patolog. Den innehåller information om vad patologen såg när de undersökte vävnaden från ditt benmärgsprov i mikroskop. Den kan också innehålla information om ytterligare tester som utfördes på vävnadsprovet, till exempel flöde eller immunohistokemi.

Normal benmärg

Benmärgen är en specialiserad typ av vävnad som finns i mitten av ett ben. Till skillnad från utsidan av ett ben, som är mycket hård, är benmärgen mjuk. Hos barn finns benmärg i mitten av de flesta ben. Som vuxna finns benmärgen dock vanligtvis i revbenen, bröstbenet, bäckenet (höftbenen) och kotorna (ryggbenen).

Benmärgen är den plats där de flesta av dina blodkroppar produceras. Dessa celler inkluderar vita blodkroppar (WBC), röda blodkroppar (RBC) och blodplättar. Den normala benmärgen är full av utvecklande blodceller, som omges av bindväv och fett.

Skäl för att undersöka benmärgen

Det bästa sättet att se om din benmärg är frisk och producerar normala blodceller är att undersöka ett vävnadsprov i mikroskop. Din läkare kan också begära en benmärgsundersökning om du har symtom som kan orsakas av en benmärgssjukdom eller om man ser en oförklarlig förändring i dina blodkroppar.

Det finns många typer av benmärgssjukdomar, till exempel leukemi eller sjukdomar som påverkar produktionen av blodkroppar eller trombocyter. Din benmärg kan också vara involverad av lymfom eller plasmacellsjukdomar. Cancersjukdomar från andra delar av kroppen kan också spridas till benet (detta kallas metastaser).

Din benmärg kan också påverkas av problem som berör hela kroppen, till exempel brist på näringsämnen som järn eller vitamin B12, infektioner och njursjukdomar. I vissa fall kan din läkare begära en benmärgsundersökning om onormala förändringar i ditt blod kvarstår trots behandling eller om de misstänker att det kan finnas ett separat problem som involverar benmärgen.

Hur undersöks benmärgen?

För att se vad som händer i din benmärg tar din läkare bort ett litet prov av benmärgen. Provet tas vanligtvis från ett ben i höften. De flesta prover tas från ett område i höftbenet som kallas bakre iliakalkammen, eftersom det är stort och lätt att nå med en nål.

Det finns två typer av tester som kan utföras för att undersöka benmärg. Din läkare kan utföra en eller båda typerna samtidigt.

1. Aspirering – Vid en aspirering används en nål och sug för att ta bort en liten mängd benmärg. Vävnadsprovet sprids sedan ut på ett objektglas så att det kan undersökas. Genom att sprida vävnaden kan din patolog undersöka de enskilda cellernas storlek, form och färg och räkna dem. Eftersom provet sprids på ett objektglas är det inte möjligt att se hur cellerna var organiserade inne i benmärgen.
2. Kärnnålsbiopsi – Vid en kärnnålsbiopsi används också en nål för att ta bort en liten mängd benmärg. Men till skillnad från en aspiration är vävnadsprovet i en kärnbiopsi en fast vävnadsbit som måste skäras i tunna sektioner innan det kan undersökas i ett mikroskop. En kärnnålsbiopsi är bättre på att titta på benmärgens organisation och hur cellerna håller ihop. Dessutom orsakar vissa sjukdomar fibros i benmärgen vilket kan göra det mycket svårt att aspirera celler. I denna situation är en kärnbiopsi avgörande för att undersöka benmärgen.

När en patolog undersöker ett vävnadsprov från benmärgen avgör de först om det finns tillräckligt med vävnad för att ställa en diagnos. Därefter letar de efter vissa grundläggande egenskaper som gör att de kan avgöra om vävnaden är normal eller onormal.

Nedan hittar du den grundläggande information som patologer vanligtvis letar efter när de undersöker ett vävnadsprov från benmärgen.

Längd och kvalitet på kärnbiopsin

Din patolog mäter längden på vävnadsprovet i kärnnålsbiopsin. Eftersom vissa typer av sjukdomar endast kan involvera en del av benmärgen kan små vävnadsprov missa sjukdomsområdet.

Din patolog kommer också att kommentera kvaliteten på kärnnålsbiopsin. Vissa vävnadsprov kan till exempel krossas under ingreppet vilket begränsar patologens möjlighet att analysera cellerna.

Din patolog kan rekommendera att biopsin upprepas om vävnadsprovet är för litet eller av dålig kvalitet.

Benskärl

Kärl är tunna bitar av hårda ben som löper genom benmärgen. Vissa typer av sjukdomar gör att trabeculae blir tjockare eller tunnare än normalt. Av den anledningen kommer din patolog att beskriva eventuella trabeculae som ses i biopsin och om de ser normala eller onormala ut.

Aspiratets kvalitet

Ett benmärgsaspirat består vanligtvis av flera små vävnadsbitar och aspiratets kvalitet beror på antalet bitar på objektglaset. För få bitar kan hindra patologen från att ställa en diagnos. Aspiratet kan också innehålla mycket blod (detta kallas ett hemodiluterat aspirat) och i vissa fall kan man inte lita på att det representerar benmärgen.

Din patolog kan rekommendera att biopsin upprepas om det inte finns tillräckligt många bitar att undersöka eller om det finns för mycket blod.

Cellulärt innehåll

Benmärgen består av både utvecklande blodceller och fett. Antalet celler i förhållande till fett förändras när vi åldras. Yngre personer har normalt fler celler i benmärgen jämfört med äldre personer som har mer fett.

Din patolog kommer att titta på om antalet celler i förhållande till fett i din benmärg är normalt för din ålder eller om det finns en förändring i den totala mängden celler.

En förändring av det totala antalet celler i din benmärg kan vara ett tecken på en cancer, ett tecken på att dina benmärgsceller inte fungerar normalt eller en reaktion från benmärgen på något som händer i en annan del av din kropp. Din patolog kommer att undersöka cellerna noggrant för att fastställa orsaken och kan beställa ytterligare tester om det behövs.

Typer av celler som normalt ses i benmärgen

Hematopoetiska celler

De blodkroppar som utvecklas i benmärgen kallas hematopoetiska celler. Det finns tre huvudtyper av hematopoietiska celler och var och en producerar en annan grupp blodceller. Alla blodceller som kommer från en enda typ av hematopoetisk cell kallas för en ”linje”.

De tre linjerna av hematopoetiska celler är:

1. Erytroid: Detta är den linje som producerar röda blodkroppar (RBC). Röda blodkroppar under utveckling kallas erytroblaster.
2. Granulocytisk: Denna linje producerar vita blodkroppar som neutrofiler. Omogna granulocyter kallas myeloblaster.
3. Megakaryocyter: Denna linje producerar blodplättar. Trombocyter kommer från stora celler som kallas megakaryocyter.

Celler från alla tre linjerna finns i en normal, frisk benmärg. Din patolog kommer att undersöka vävnadsprovet för att se om alla tre linjerna finns. De kommer också att titta för att se om det finns någon förändring i antalet celler från någon av linjerna eller om någon av de celler som utvecklas uppvisar en onormal form eller storlek. Patologer använder ordet dysplasi för att beskriva celler som ser onormala ut.

Blasts

En normal benmärg uppvisar en blandning av både utvecklade blodceller och mogna blodceller som är redo att släppas ut i blodet. De mest omogna cellerna kallas blaster, och de bör endast ses i mycket litet antal. Om din patolog ser fler utvecklande celler än normalt kallas detta för en ”vänsterförskjutning”. Om inga mogna celler ses kallas detta för ett ”mognadsstopp”. Både en vänsterförskjutning och ett mognadsstopp är onormala, men en vänsterförskjutning kan ibland vara en reaktion från din benmärg på något annat som händer i din kropp, t.ex. en infektion.

Andra typer av celler

En normal benmärg innehåller också ett litet antal andra celler som lymfocyter och plasmaceller. Utvecklade lymfocyter kallas lymfoblaster.

Anormala celler som kan ses i benmärgen

Om din patolog ser andra typer av celler som inte normalt finns i benmärgen kommer de att beskrivas i din rapport. Cancersjukdomar som börjar i en annan del av kroppen kan sprida sig till benet. Detta kallas för en metastasering. Ytterligare tester kan beställas för att fastställa var de onormala cellerna kommer ifrån. Lymfom kan också involvera benmärgen och din läkare kan göra en benmärgsundersökning som en del av din stadieindelning.

Järnfärgning

Järn lagras i benmärgen. Din patolog kan använda en speciell färgning för järn på ett aspiratglas för att avgöra om det finns en normal mängd järn finns i benmärgen.

Järnfärgningen hjälper också din patolog att se onormala celler som kallas ringsideroblaster. Dessa celler kan ses under olika omständigheter såsom exponering för gifter, vissa mediciner, kopparbrist, men även vid vissa typer av benmärgssjukdomar såsom myelodysplastiska syndrom.

Fibros

Fibros är ett ord som patologer använder för att beskriva hur ett ärr ser ut i mikroskopet. Din patolog kan beställa speciella färgningar som reticulin och Masson Trichrome för att leta efter områden med fibros och för att bestämma allvarlighetsgraden.

Vissa typer av sjukdomar kan orsaka fibros i benmärgen. Om det finns för mycket fibros kan detta påverka benmärgens funktion. I vissa typer av sjukdomar, t.ex. myeloproliferativa neoplasmer, är mängden fibros relaterad till sjukdomens svårighetsgrad.