FRÅGAN:
Har hysterektomi bidragit till uppkomsten av urininkontinens?

Förra studier

Dessa har visat att hysterektomi är förknippat med utvecklingen av förändringar i urinfunktionen, särskilt urininkontinens.

Denna studie

Studiepopulationen bestod av ett slumpmässigt urval av 2 322 kvinnor i åldrarna 35-70 år som valdes ut från ett förortsområde i den centrala delen av Nederländerna. Dessa kvinnor uppmanades att fylla i ett frågeformulär från Urogenital Distress Inventory om sina sociodemografiska variabler och sin medicinska historia.

Av de cirka 1 626 respondenterna hade 1 417 ingen historia av hysterektomi. De återstående 209 kvinnorna hade genomgått hysterektomi för icke-maligna tillstånd; information om ingreppets kirurgiska väg erhölls inte.

Den justerade oddskvoten för urininkontinens för kvinnor med en historia av hysterektomi var 1,4 (95 % konfidensintervall , 1,0-1,9) jämfört med kvinnor utan en sådan historia. Vidare var de justerade oddsen för trängningsinkontinens (relativ risk , 1,9; 95 % KI, 1,4-2,6) och besvärande trängningsinkontinens (RR, 2,6; 95 % KI, 1,4-4,4) ökade hos kvinnor med hysterektomi.

Författarnas resultat tyder på att hysterektomi är förknippat med en 30 % ökad risk för trängnings- och besvärande trängningsinkontinens. Dessa symtom fanns hos kvinnor yngre och äldre än 60 år.

Finn denna studie

Van der Vaart et al, February 2002 issue of the British Journal of Obstetrics and Gynaecology; abstract online at www.bjogelsevier.com.

Vem kan påverkas av dessa resultat?

Kvinnor som har genomgått eller kommer att genomgå hysterektomi.

Expertkommentar

Denna studie utforskar möjligheten att iatrogen överaktiv urinblåsa är en oundviklig komplikation vid ett vanligt ingrepp. Varför hysterektomi är en riskfaktor för trängningsinkontinens är oklart, även om överaktivitet har kopplats till innervationsproblem i detrusormuskeln. Här kommer jag att beskriva de kirurgiska teknikerna vid hysterektomi och den bäckenanatomi som kan bidra till problemet.

Oavsett om kirurgen använder sig av tekniker för att ”trycka på med en svampstav” eller ”skarp dissektion”, kan det faktum att blåsan lossas från den underliggande främre vaginala väggen störa bäckenets plexus av nerver, som innehåller både autonoma (sympatiska och parasympatiska) och somatiska vägar. De sympatiska nerverna har sitt ursprung vid ryggmärgsnivåerna T5-L2 och slingrar sig från den presakrala fascian till den laterala bäckenväggens sidovägg, nära urinledaren. Här förenas de med parasympatiska nerver för att bilda bäckenplexus, som innerverar övre vagina, urinblåsan och proximala urinröret.1 Det är uppenbart att dissekering av blåsans klaff kan störa plexus. Ur neurofysiologisk synvinkel kan denna störning förklara förekomsten av de novo överaktiv blåsa.

Litteraturen om bäckenkirurgi tyder på att dissektion av den främre vaginalväggen, särskilt under blåshalsen, kan resultera i blåsdysfunktion.2 Denna undersökning stöder tidigare studier som har implicerat hysterektomi som en orsakande faktor till en överaktiv blåsa.3-5 En svaghet: Van der Vaart och medarbetare använder inga kliniska verktyg för att bedöma blåsdysfunktion, och självrapportering kan vara svårt att validera. Samtidigt pekar författarna på den dåliga tillförlitligheten hos urodynamisk testning som ”guldstandard” vid utvärdering av överaktiv blåsa.

Slutsatsen

Det finns goda skäl att tro att innervationen till urinblåsan störs under en rutinmässig hysterektomi. Även om vi saknar avgörande data kan en supracervikal hysterektomi helt undvika detta problem.

I väntan på mer information bör vi fråga våra patienter om frekvens och trängande behov före operationen och varna dem för dessa potentiella följdsjukdomar. Det kan bara vara en tidsfråga innan vi närmar oss hysterektomi på samma sätt som ”nervsparande” prostatektomi.