Definition/beskrivning

Det stående flexionstestet är ett test som kan användas för att bedöma dysfunktion i den sakroiliakala leden. Det används bäst i kombination med andra specifika tester. En synonym är Vorlauf-testet.

Kliniskt relevant anatomi

Detta test involverar sacroiliacaleden (SIJ). Det är leden mellan bäckenets iliakala ben och korsbenet (figur 1), en led där mycket liten rörelse förekommer (nutation och contranutation). Det är en stark synovialled, med både hyalin (på sakrumsytan) och fiberbrosk (på ilialytan). SIJ är dessutom förstärkt av många ligament som förbinder sacrum och ilium och som tenderar att slappna av under graviditeten. ”Den sakroiliakala leden har av många författare angetts som en möjlig orsak till ländryggssmärta (Grieve 1976; Erhard & Bowling 1977; Weismantel 1978; Mitchell et al. 1979; DonTigny 1985; Bernard & Kirkaldy 1987; Bourdillon et al. 1995; Schwarzer et al. 1995; Shaw 1992, Maigne et al. 1996).” Vissa författare hävdar att det är en viktig orsak till ländryggssmärta, andra menar snarare att det är en ovanlig källa till ländryggssmärta. Därför utvärderas SIJ ofta av kliniker som undersöker patienter med lumbosakral smärta. Det är viktigt att bedöma dysfunktion i SIJ.

Fig. 1: SIJ:s anatomi.

Källa: http://www.coretherapy.com/health_news/articles_sacroiliac_joint_dysfunction.html

Syfte

Syftet med det stående flexionstestet är att bedöma dysfunktion i sakroiliakaleden. Detta tillstånd kan bero på en mängd olika orsaker, bland annat artros, gikt, reumatoid artrit, graviditet, ankyloserande spondylit, … Det är ett tillstånd av förändrad rörlighet inom den sakroiliakala ledens rörelseomfång, vilket orsakar förändringar i det strukturella förhållandet mellan korsbenet, ilium och ett eller båda benen. Det kännetecknas av en minskad rörlighet i den drabbade leden, vilket kommer att märkas när man utför det stående flexionstestet. Enbart det stående flexionstestet är dock inte tillräckligt för att diagnostisera SIJD. Ytterligare tester är att föredra.

Teknik

Patienten står upprätt med fötterna på axelbredd. Terapeuten står eller går på huk bakom patienten och placerar sina tummar direkt under varje posterior superior iliac spine (PSIS). Patienten böjer sig framåt och börjar med att böja nacken, sedan övre delen av bröstkorgsryggen till ländryggen och så långt som möjligt samtidigt som knäna hålls utsträckta. Terapeuten observerar varje PSIS och dess rörelse. Varje PSIS ska röra sig lika mycket i överordnad riktning. om en PSIS rör sig längre kranialt än den andra är testet positivt. Sidan med den större rörelsen är den drabbade sidan, eftersom det uppstår en artikulär begränsning mellan ilium och sacrum. Sakrum kommer att böja sig framåt tillsammans med ländryggen, och om det finns en artikulär restriktion i SIJ kommer nutation att ske mindre i den leden än på den andra sidan.

Om att liknande fynd kan förekomma vid contralateral hamstringstights bör även detta tillstånd undersökas för att utesluta en eventuell effekt av tightness.

Evidens

Varje bevis har hittats om tillförlitligheten och validiteten av det stående flexionstestet. De flesta studier har till och med funnit att testets tillförlitlighet och validitet är ganska låg för diagnos av sakroiliakaledsdysfunktion. 1999 genomförde Vincent-Smith och Gibbons en studie med bevisnivå C om reliabiliteten mellan och inom undersökare av det stående flexionstestet och drog slutsatsen att reliabiliteten mellan och inom undersökare är dålig. Detta innebär att dess användning för indikation av sakroiliakaledsyndrom fortfarande är tveksam och att det måste genomgå ytterligare forskning. För att utreda SIJD är en kombination av olika tester, t.ex. sittande flexionstest, Gillett-test, Rücklauf, … att föredra. ”Cibulka et al. (1988) undersökte tillförlitligheten hos en kombination av fyra palpationstester för att upptäcka SIJ-dysfunktion. Detta är en av de enda studierna på området som rapporterar en hög tillförlitlighet (k=0,88) för sådana tester. Författarna drar slutsatsen att en kombination av det stående flexionstestet, det liggande knäflexionstestet, det liggande långsittande testet och palpation av höjden på den bakre övre iliakala ryggraden i sittande ställning gör det möjligt för en undersökare att upptäcka förekomsten av dysfunktion av SIJ.” I samtliga artiklar konstaterades att tillförlitligheten hos detta test är tvivelaktig och att ytterligare tester är nödvändiga för att ge slutgiltiga bevis.

Klinisk slutsats

Detta test indikerar sakroiliakaledsdysfunktion (SIJD), men endast när det kombineras med andra specifika tester med samma resultat. Medicinsk avbildning (CT-scanning, MRT) kan behövas för att ge ytterligare bevis för SIJD.

Resurser

tillsätt relevanta resurser här