Bäckenvärk är ett vanligt symtom hos vuxna kvinnor och kan vara cyklisk (relaterad till ägglossning eller menstruationsperioder), relaterad till samlag (detta kallas dyspareuni) eller generaliserad till sin natur, och åtminstone en del av bäckenvärken har kanske inte ens ett gynekologiskt ursprung. Omkring 14-24 % av kvinnorna kommer vid någon tidpunkt att uppleva smärta som pågår i minst sex månader, vilket gör bäckensmärta till ett av de vanligaste tillstånden inom gynekologin.
Orsakerna till bäckensmärta är därför ganska varierande, men endast ett fåtal tillstånd tenderar att vara ansvariga för majoriteten av fallen.Dessa tillstånd inkluderar:
Endometrios
Endometrios kan drabba så många som 1 av 5 kvinnor, men kanske inte orsakar symtom hos alla dessa kvinnor. Hos kvinnor med kronisk bäckensmärta kommer dock ungefär en tredjedel att konstateras ha endometrios, vilket tyder på att för många kvinnor med bäckensmärta skulle endometrios misstänkas som orsak. Endometrios orsakas när livmoderns slemhinneceller växer på platser utanför livmodern, vanligen i buken eller på äggstockarna, och kan orsaka smärtsamma menstruationer, premenstruell spotting, smärta vid samlag eller smärta vid ägglossning. Frekvensen av endometrios som orsakar smärta tenderar att öka med åldern. Endometrios tenderar att lugna ner sig eller till och med försvinna i samband med klimakteriet. Den kan förekomma i familjer. Endometrios kan ibland ses på ultraljud om den resulterar i cystor på äggstockarna (chokladcystor), men kan i många fall vara svår att upptäcka. Om endometrios misstänks kan ett kirurgiskt ingrepp som kallas laparoskopi (även känt som ”nyckelhålskirurgi”) utföras, och bäckenet undersöks noga för att hitta fläckar av endometrios.
Ett endometriom i den vänstra äggstocken.
Ovariecystor
Ovariecystor är extremt vanliga, särskilt hos kvinnor som har regelbundna ägglossningar eftersom ägglossningsstället på äggstocken måste läka och detta leder ofta till att en cysta bildas. De flesta ovariecystor försvinner av sig själva. Mycket få behöver opereras
om de inte är komplicerade av blödning, bristning eller torsion.
Ovariecystor kan ibland vara elakartade men det är ytterst sällsynt att en äggstockscancer börjar med bäckensmärta. Om du har en äggstockscysta kan en ultraljudsundersökning ge dig en god indikation på risken för malignitet.
Adenomyos
Adenomyos är ett tillstånd där livmoderns slemhinnesceller (endometrieceller) växer inom livmoderns muskelvägg (myometrium), samt inom håligheten inuti livmodern, där de hör hemma. Adenomyos kan mycket väl vara relaterad till endometrios, och de två tillstånden förekommer ofta parallellt. Adenomyos är ett mycket vanligt tillstånd, som förekommer hos minst 20 % av kvinnorna, även om, liksom endometrios, inte alla kvinnor med tillståndet kommer att få symtom. De vanligaste symtomen på adenomyos är kraftiga eller långvariga menstruationsblödningar (60 % av kvinnorna med adenomyos) och smärta i bäckenet, särskilt i samband med menstruationerna (25 % av kvinnorna). Diagnosen adenomyos kan endast riktigt ställas med en undersökning av livmodern i mikroskop. Men det finns flera ultraljudsegenskaper som anses vara karakteristiska, t.ex. livmoderförstoring eller fläckiga utseenden på livmoderväggen. Många kvinnor med adenomyos har också andra tillstånd, till exempel endometrios eller fibromer, som också kan förklara symtomen.
Adhesioner
Adhesioner är ärr som kan bildas i bäckenet efter tidigare operationer, infektioner eller endometrios.Smärta relaterad till adhesioner kan vara cyklisk eller inte, kan vara enbart relaterad till samlag eller kan ge upphov till svårigheter med att passera urin eller avföring. Vidhäftningar är ibland synliga på ultraljud. Vidhäftningar i livmodern (Ashermans syndrom) kan orsaka smärtsamma, lätta menstruationer. Det vanligaste testet som används för att diagnostisera adhesioner är laparoskopi.
Andra orsaker
Det finns också många andra orsaker till bäckensmärta som inte är gynekologiska, t.ex. irritabelt tarmsyndrom, divertikulit, blindtarmsinflammation och urinvägsinfektioner.
Behandling av bäckensmärta
Flera behandlingar finns tillgängliga för bäckensmärta, och valet av behandling beror i allmänhet på orsaken till smärtan. I allmänhet kan behandlingen sträcka sig från mycket enkla åtgärder (hormontabletter eller enkla smärtstillande medel) till komplicerad kirurgi om du har avancerad endometrios.