INFORME DE CASO

Año : 2008 | Volumen : 4 | Número : 2 | Página : 95-96

Tejido mamario accesorio en la axila que se hace pasar por una recidiva de cáncer de mama
Shikha Goyal1, Tarun Puri1, Ruchika Gupta2, Pramod K Julka1, Goura K Rath1
1 Departamento de Radiooncología, All India Institute of Medical Sciences, Nueva Delhi, India
2 Departamento de Patología, All India Institute of Medical Sciences, Nueva Delhi, India

Fecha de publicación en la web

1-Ago-2008

Dirección de correspondencia:
Shikha Goyal
Departamento de Radiooncología, All India Institute of Medical Sciences, Nueva Delhi – 110 029
India

Fuente de apoyo: Ninguna, Conflicto de intereses: Ninguno

DOI: 10.4103/0973-1482.42258

> Resumen

El tejido mamario ectópico o accesorio se localiza con mayor frecuencia en la axila, aunque puede estar presente en cualquier parte de la línea mamaria. Su desarrollo es dependiente de las hormonas, similar al del tejido mamario normal. Estas lesiones no justifican ninguna intervención a menos que produzcan molestias, por lo que su identificación y distinción de otras patologías mamarias, tanto benignas como malignas, es esencial. Presentamos un caso de cáncer de mama localmente avanzado que presentó una masa axilar ipsilateral tras cirugía, radioterapia y quimioterapia. La evaluación posterior con biopsia de escisión mostró ectasia ductal en el tejido mamario axilar y la paciente continuó con terapia hormonal con tamoxifeno.

Palabras clave: Mama axilar accesoria, carcinoma de mama, tamoxifeno

Cómo citar este artículo:
Goyal S, Puri T, Gupta R, Julka PK, Rath GK. Accessory breast tissue in axilla masquerading as breast cancer recurrence. J Can Res Ther 2008;4:95-6

El tejido mamario accesorio, que es una aberración del desarrollo normal de la mama, es un hallazgo infrecuente en la población normal y más raro aún en los casos con cáncer de mama. La presencia de masas mamarias ectópicas puede simular una recidiva y causar una ansiedad innecesaria a las pacientes si son sintomáticas o si se presentan de forma secuencial en casos con cáncer de mama conocido y tratado. Se justifica un enfoque conservador y, por lo tanto, es necesario que los oncólogos conozcan esta entidad, de modo que se pueda instituir un manejo adecuado en forma de terapia hormonal o cirugía para las lesiones sintomáticas, y tranquilidad en las demás.

> Informe de un caso

Una mujer premenopáusica multípara de 36 años acudió a nuestro instituto quejándose de un bulto indoloro que aumentaba progresivamente de tamaño en su mama izquierda desde hacía un año. No había condiciones comórbidas o historia de enfermedad mamaria benigna. No había antecedentes familiares de malignidad. En la exploración, tenía un bulto de 8 × 5 cm en el cuadrante superior externo de la mama izquierda con un ganglio linfático axilar móvil, ipsilateral. La exploración sistémica no presentaba ningún signo. La biopsia trucut del bulto reveló un carcinoma ductal invasivo (IDC) (RE fuertemente positivo, PR negativo, Her-2/neu 3+). Tras la estadificación, se diagnosticó un carcinoma de mama izquierda, T3N1M0. Recibió tres ciclos de quimioterapia neoadyuvante con un régimen DE (docetaxel 75 mg/m 2 y epirubicina 75 mg/m 2 cada tres semanas) seguido de una mastectomía radical modificada izquierda. La histopatología postoperatoria confirmó el CDI en un tumor de 7 × 5 cm, con márgenes de resección negativos y sin invasión linfovascular. Los 13 ganglios resecados estaban afectados por el tumor, con extensión perinodal de tejidos blandos. Recibió tres ciclos de ED y radioterapia locorregional en la pared torácica izquierda, la fosa supraclavicular y la axila con una dosis de 50 Gy durante 5 semanas, seguidos de 20 mg diarios de tamoxifeno en el contexto adyuvante. Mantuvo los niveles hormonales de gonadotropina premenopáusicos después del tratamiento. Dos meses después de la finalización de la radioterapia, desarrolló un bulto doloroso de 2 × 2 cm en la axila izquierda. La citología por aspiración con aguja fina no fue concluyente, y teniendo en cuenta la presentación localmente avanzada en el momento del diagnóstico, se mantuvo un alto índice de sospecha de recurrencia y se repitió el estudio metastásico junto con una mamografía derecha, todos los cuales fueron normales. Se le realizó una biopsia por escisión de la masa axilar. La histopatología reveló estructuras ductales dilatadas rodeadas de tejido fibroso y células inflamatorias crónicas. No se observaron células malignas. Se diagnosticó una ectasia ductal en el tejido mamario accesorio de la axila, pero no se identificó ningún complejo pezón/areola. Una revisión de la patología de la muestra de la mastectomía radical modificada (MRM) no reveló ningún tejido mamario remanente cerca de la axila. Posteriormente, se le continuó administrando tamoxifeno, con un estrecho seguimiento clínico. Está asintomática, sin evidencia de recurrencia, a 1 año de seguimiento.

> Discusión

Las crestas ectodérmicas mamarias bilaterales, también conocidas como línea de la leche, se extienden a lo largo de la superficie ventral del cuerpo desde los pliegues axilares anteriores hasta el aspecto medial de los pliegues inguinales; Involucionan durante la embriogénesis, excepto en la región pectoral, donde dan lugar al tejido mamario. La persistencia de tejido a lo largo de estas crestas puede producir tejido mamario ectópico; esto ocurre con una incidencia del 2-6% en la población normal y la localización más común es la axila. Este tejido puede contener los tres elementos: parénquima, areola y pezón, o cualquier combinación de ellos. Es sensible a las hormonas y experimenta cambios fisiológicos como el aumento de tamaño y la secreción de leche durante el embarazo. Se han notificado cambios patológicos como mastitis, fibroadenoma, cistosarcoma, carcinoma e hiperplasia de los conductos en dicho tejido mamario accesorio. Sin embargo, la incidencia de la mama accesoria en la población con cáncer de mama es sólo del 0,3-6%.
La detección de estas masas mamarias accesorias puede causar una alarma innecesaria durante o después del tratamiento en pacientes con cáncer de mama conocido, como ocurrió en el presente caso. Sin embargo, en el presente caso, era difícil explicar cómo se retrasó su detección durante tanto tiempo a pesar de que la paciente se había sometido a disección axilar y a radioterapia axilar. Aunque es poco probable que el tejido accesorio haya aparecido de novo tras la intervención quirúrgica, no podemos descartar la posibilidad de que haya sido ignorado con anterioridad o que la inflamación haya hecho que se agrande y se vuelva prominente, llamando así la atención sobre su presencia. El diagnóstico diferencial clínico de las masas axilares puede incluir el neurofibroma, el lipoma, el linfoma y la hidradenitis supurativa. Kitamura et al . informaron de un caso de mastopatía axilar bilateral que ocurría simultáneamente con un carcinoma de mama izquierdo comprobado. Había un dilema en cuanto a la naturaleza de la masa axilar derecha y su tratamiento adecuado. Un examen citopatológico del tejido de las masas axilares bilaterales mostró adenosis con cambios fibroquísticos. Por lo tanto, la paciente fue tratada sólo con una mastectomía radical modificada en el lado izquierdo, y se pudo evitar una mastectomía derecha innecesaria.
Para superar esta confusión, se recomienda que todas las masas sospechosas de este tipo se sometan a citología o a una biopsia de la masa si la primera no es concluyente. El manejo del tejido mamario accesorio benigno comprobado es esencialmente conservador, aunque algunos autores han defendido la extirpación quirúrgica para el manejo de lesiones sintomáticas o para la cosmética.
El tamoxifeno ha sido eficaz en la prevención de la recurrencia del cáncer de mama ipsilateral y contralateral, y no hay razón para creer que este beneficio no se extienda también al tejido mamario ectópico. Las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama, especialmente las menores de 50 años, han demostrado una menor incidencia de enfermedades mamarias benignas, incluida la ectasia ductal, con el uso de tamoxifeno. Teniendo en cuenta estos hallazgos, decidimos mantener a nuestra paciente con tamoxifeno en vista de la fuerte positividad del receptor de estrógenos observada.

> Referencias

	Howard BA, Gusterson BA. Desarrollo de la mama humana. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2000;5:119-37.
	Kitamura K, Kuwano H, Kiyomatsu K, Ikejiri K, Sugimachi K, Saku M. Mastopathy of the accessory breast in the bilateral axillary regions occurring concurrently with advanced breast cancer. Breast Cancer Res Treat 1995;35:221-4.
	Conde DM, Torresan RZ, Kashimoto E, Carvalho LE, Cardoso Filho C. Fibroadenoma in axillary supernumerary breast: Informe de un caso. Sao Paulo Med J 2005;123:253-5.
	Oshida K, Miyauchi M, Yamamoto N, Takeuchi T, Suzuki M, Nagashima T, et al . Tumor filoide que surge en tejido mamario ectópico de la axila. Breast Cancer 2003;10:82-4.
	Gutermuth J, Audring H, Voit C, Haas N. Primary carcinoma of ectopic axillary breast tissue. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:217-21.
	Jordan K, Laumann A, Conrad S, Medenica M. Axillary mass in a 20-year-old woman: Diagnóstico de tejido mamario accesorio axilar. Arch Dermatol 2001;137:1367-72.
	Lesavoy MA, Gomez-Garcia A, Nejdl R, Yospur G, Syiau TJ, Chang P. Axillary breast tissue: Presentación clínica y tratamiento quirúrgico. Ann Plast Surg 1995;35:356-60.
	Tan-Chiu E, Wang J, Costantino JP, Paik S, Butch C, Wickerham DL, et al . Efectos del tamoxifeno en la enfermedad mamaria benigna en mujeres con alto riesgo de cáncer de mama. J Natl Cancer Inst 2003;95:302-7.
	Grupo de Colaboración de Trialistas de Cáncer de Mama Temprano (EBCTCG). Efectos de la quimioterapia y la terapia hormonal para el cáncer de mama temprano en la recurrencia y la supervivencia a 15 años: Una visión general de los ensayos aleatorios. Lancet 2005;365:1687-717.

Figuras