Abstract

Hlava IX novely zákona o vzdělávání z roku 1972 chrání studenty medicíny a rezidenty před všemi formami sexuální diskriminace, včetně sexuálního obtěžování a napadení. Nemocnice, které školí rezidenty i studenty medicíny, musí dodržovat nařízení hlavy IX, včetně vyšetřování a řešení všech oznámení o sexuální diskriminaci, obtěžování nebo násilí. I když tyto procesy mohou pomoci odstranit potenciální překážky pro ženy v lékařském výcviku, tlak na účast v interním vyšetřování může některé studenty medicíny a rezidenty odradit od vyhledání pomoci. Nemocnice by měly úzce spolupracovat s univerzitními představiteli hlavy IX, aby navrhly a zavedly účinné zásady a postupy jak pro prevenci a řešení všech typů sexuální diskriminace, tak pro podporu stážistů, kteří se stali obětí.

Úvod

Na základě četných studií lze konstatovat, že sexuální obtěžování je v medicíně stále přetrvávajícím problémem. Jedna studie publikovaná v loňském roce uvádí, že 30 % klinických výzkumných pracovnic a 4 % výzkumných pracovníků v akademických zdravotnických centrech se někdy během své odborné přípravy nebo kariéry setkalo se sexuálním obtěžováním. Rezidenti a studenti mohou být zranitelnější vůči obtěžování a útokům vzhledem k přirozeným rozdílům v moci zakotveným v lékařském vzdělávání. Studie 14 škol publikovaná v roce 2002 zjistila, že 83 % studentek zažilo během studia medicíny sexuální obtěžování a/nebo diskriminaci na základě pohlaví . Na druhou stranu méně než 15 procent studentů uvedlo, že v dotazníku pro absolventy Asociace amerických lékařských fakult (AAMC) z roku 2017 zažilo nějaký typ sexuálního obtěžování nebo diskriminace . Za delší období ukázala metaanalýza studií provedených v letech 1987 až 2011 z roku 2014, že 33 procent stážistů (všech pohlaví) zažilo během své praxe nějakou formu sexuálního obtěžování . Sexuální obtěžování může ovlivnit rozhodování studentů o umístění na rezidenci , odvádět pozornost stážistů od studia a negativně ovlivnit péči o pacienty .

Sexuální obtěžování je trestný čin, ale je také klasifikováno jako závažná forma sexuálního obtěžování, protože může narušit možnosti vzdělávání . Zhruba 45 % žen zažilo během svého života nějakou formu viktimizace sexuálním násilím, kromě znásilnění . A zhruba každá pátá žena a každý 71. muž byl během svého života znásilněn . Přestože zhruba třetina znásilněných žen je v důsledku toho fyzicky zraněna, pouze 36 procentům z nich se dostane okamžitého lékařského ošetření . Existuje jen málo výzkumů o tom, kolik stážistů ve zdravotnictví je napadeno svými spolupracovníky . Jedna starší studie na 916 rezidentkách rodinné praxe zjistila, že 2,2 % z nich bylo během své praxe sexuálně napadeno spolupracovníky . Výzkum ukázal, že zhruba 86 procent všech obětí je napadeno lidmi, které znají , takže lze důvodně předpokládat, že někteří stážisté jsou znásilněni známými ze svého pracoviště.

Právní prostředí hlavy IX a sexuálního obtěžování

V roce 1972 přijal Kongres přelomovou novelu hlavy IX. Tato legislativa nařizovala, že „žádné osobě“ nesmí být odepřeny žádné vzdělávací výhody ani nesmí být diskriminována na základě pohlaví. Dopady zákona byly okamžité, neboť se vztahoval na všechny veřejné i soukromé vzdělávací instituce, které dostávaly federální finanční prostředky. Mnoho dalších vysokých škol a univerzit (včetně lékařských fakult) bylo nuceno otevřít své dveře ženám, umožnit ženám účast ve sportovních týmech a povolit těhotným studentkám navštěvovat školu .

Alexander v. Yale (1977) pomohl prosadit myšlenku, že sexuální obtěžování je formou sexuální diskriminace, a rozhodl, že „akademický postup podmíněný podřízením se sexuálním požadavkům představuje diskriminaci na základě pohlaví ve vzdělávání“ . Pokud student nahlásí sexuální obtěžování, má vzdělávací instituce podle hlavy IX povinnost toto obtěžování prošetřit a reagovat na něj s cílem odstranit možnou diskriminaci na základě pohlaví . S cílem přesvědčit politiky, aby zvýšili federální zásahy v boji proti sexuální diskriminaci ve vzdělávání, byl v přelomové zprávě ministerstva školství z roku 1980 zaveden systém klasifikace sexuálního obtěžování založený na pěti kategoriích chování, které tvoří kontinuum závažnosti. Nejzávažnější kategorie byla nazvána „sexuální trestné činy a přestupky“ a zahrnovala chování, jako je osahávání a znásilnění .

V reakci na zvýšené povědomí veřejnosti o sexuálních útocích na akademické půdě vydalo ministerstvo školství v roce 2011 dopis „Dear Colleague“, který měl pomoci objasnit povinnosti škol při řešení všech forem sexuální diskriminace, včetně obtěžování a napadení . Jak je uvedeno v dopise, podle mandátu hlavy IX musí instituce, kdykoli se dozví o potenciálním obtěžování studentů, přijmout „okamžitá opatření k odstranění obtěžování, zabránění jeho opakování a řešení jeho následků“ . Určití zaměstnanci, kteří jsou označeni jako „odpovědní zaměstnanci“ (tj. povinní oznamovatelé), jsou povinni hlásit případné incidenty úředníkům školy podle hlavy IX. Školy jsou rovněž povinny zavést postupy pro vyřizování stížností studentů na diskriminaci na základě pohlaví, která je v rozporu s hlavou IX, a také poskytnout předběžná opatření, jako je příkaz k zákazu kontaktu s údajnými pachateli, zatímco se obvinění vyšetřují . V září 2017 však ministerstvo školství tento dopis formálně stáhlo, takže není jasné, které požadavky zůstávají v platnosti .

Nedávné rozhodnutí ve věci Doe v. Mercy Catholic Medical Center (2017) stanoví, že všechny nemocnice, které školí rezidenty, rovněž podléhají hlavě IX, protože rezidenční programy jsou typem „vzdělávacího programu nebo činnosti“ . Nemocnice mohou být soudně pohnány k občanskoprávní odpovědnosti za to, že neprodleně neřešily jakoukoli formu sexuální diskriminace, včetně obtěžování a napadení, a také za odvetná opatření vůči stážistům, kteří sexuální diskriminaci nahlásí .

Když je obětí stážista ve zdravotnictví

Sexuální obtěžování a napadení v nemocničním prostředí jednoznačně nemají místo. Bylo prokázáno, že obtěžování na lékařském pracovišti negativně ovlivňuje výkonnost a efektivitu jednotlivce i morálku jednotlivce a skupiny . Klinické výzkumnice, které zažily obtěžování ve své kariéře, často uvádějí, že to poškozuje jejich kariérní postup a důvěru v jejich profesní schopnosti .

Existuje mnoho překážek, které brání obětem sexuálního obtěžování, zejména sexuálního napadení, v oznámení, včetně studu, špatného zacházení ze strany trestněprávního systému a strachu, že jim nikdo neuvěří . Rezidenti a studenti napadení spolupracovníky mohou čelit dalším překážkám, jako je strach z odvety ze strany ošetřujících lékařů a obavy z narušení jejich soukromí ze strany ošetřujícího týmu. Další zátěží pro ně může být, že se s útočníkem potkávají v nemocnici.

Stejně jako ostatní oběti sexuálních útoků mohou studenti a stážisté medicíny podat oznámení na policii, ale podle hlavy IX, pokud jsou napadeni spolupracovníkem (kolegou stážistou, ošetřujícím lékařem nebo jiným zaměstnancem nemocnice), mají také možnost oznámit to své lékařské fakultě nebo nemocnici k formálnímu vyšetřování a posouzení. Ministerstvo školství dává institucím velkou volnost v tom, jak tato vyšetřování vést. Některé instituce pořádají formální slyšení, při nichž obě strany předkládají důkazy a předvolávají svědky, zatímco jiné využívají jediného rozhodovatele, který shromažďuje a přezkoumává důkazy. Pokud jsou obvinění shledáni „odpovědnými“ za porušení zásad instituce, mohou být sankce v rozmezí od formální důtky až po propuštění. Tyto procesy, ačkoli jsou dobře míněny, mohou pro oběti znamenat další stres kvůli časové zátěži i rozpakům. Správci nemocnic, kteří vedou vyšetřování, nemusí být vyškoleni v postupech zohledňujících trauma a při výslechu obětí mohou neúmyslně způsobit citovou újmu.

Povinnosti nemocnic a lékařských fakult podle hlavy IX se mohou dostat do rozporu s potřebami a přáními studentů a stážistů, kteří zažili sexuální útok. Výzkum ukázal, že oběti se nejlépe zotavují, když se mohou samy informovaně rozhodovat o léčbě a ohlašování . Některé oběti mohou chtít podporu, ale ne formální vyšetřování nebo kroky proti pachatelům . Pravidla povinného hlášení tak mohou studentům a stážistům bránit v tom, aby po napadení vyhledali léčbu ze strachu, že nemocnice nebo lékařská fakulta zahájí formální vyšetřování. Zvýšený federální a státní dohled nad řešením případů sexuálního obtěžování a napadení však může způsobit, že vedení nemocnic a lékařských fakult bude na oběti z řad studentů a stážistů tlačit, aby se účastnily interních vyšetřování, pokud se škola nebo nemocnice o napadení dozví. Nemocnice a lékařské fakulty se mohou ocitnout ve svízelné situaci, kdy budou muset vyvažovat autonomii a důvěrnost stážistů s povinnostmi podle hlavy IX vyšetřovat všechny incidenty a zároveň chránit ostatní zaměstnance a pacienty před možnými pachateli.

Doporučení

Lékařské školy a nemocnice by měly mít zavedena jasná pravidla, která odrazují od bratříčkování mezi stážisty a ošetřujícími lékaři. Takové zásady pomáhají stanovit jasné hranice mezi studujícími a učiteli a eliminovat některá místa, kde by mohlo docházet k sexuálnímu obtěžování a napadání. Kromě toho by mělo být rozšířeno školení o profesních hranicích pro studenty, stážisty a ošetřující lékaře. Toto školení by mohlo pomoci předcházet porušování hranic ze strany ošetřujících lékařů, studentů a stážistů a pacientů. Předchozí výzkum ukázal, že špatné poučení o správných hranicích je častým faktorem tohoto typu sexuálního pochybení lékařů .

Lékařské školy a nemocnice by také měly potvrdit důvěrnost lékařských záznamů studentů a stážistů, stejně jako všech zaměstnanců. Mělo by být jasně stanoveno, že přijetí léčby sexuálního útoku nevyvolá formální vyšetřování. V zásadách hlavy IX by mělo být jasně uvedeno, kteří zaměstnanci jsou „odpovědní zaměstnanci“ (tj. povinně hlásící osoby) versus zaměstnanci odpovědní za posuzování žádostí o zachování důvěrnosti (tj. důvěrní zaměstnanci) . Programy by měly zvážit zřízení důvěrného advokáta mezi zaměstnanci, který by provázel oběti procesem ohlašování a vyšetřování a odkazoval oběti na další služby, jako je poradenství, právní pomoc a podpůrné skupiny. Měly by být zavedeny výslovné zásady potvrzující, že oběti nebudou za oznámení postihovány a že bude vynaloženo veškeré úsilí, aby jejich pracovní úkoly byly odděleny od údajných pachatelů. Pro nemocnice přidružené k vysokým školám a univerzitám je zásadní spolupráce s existujícími úřady hlavy IX, aby se vytvořily zásady a postupy, které jsou v souladu se státními a federálními zákony a osvědčenými postupy .

Závěr

Medicínské vzdělání bohužel není očkováním proti sexuálnímu obtěžování nebo napadení. Lékařská komunita musí dát jasně najevo, že sexuální diskriminace v jakékoli podobě nebude tolerována. Nemocnice a lékařské fakulty mají podle hlavy IX jasné povinnosti řešit známé případy sexuálního obtěžování a napadení. Nemocnice a lékařské fakulty by měly aktivně chránit důvěrnost informací, nabízet jasné kanály pro jejich oznamování a chránit oběti před odvetnými opatřeními. Zvláštní úsilí je třeba věnovat podpoře zranitelných stážistů, aby ohlásili případy sexuálního obtěžování nebo napadení a aby se jim dostalo odpovídající lékařské a psychologické péče. Komplexní výzkum je velmi potřebný, aby pomohl určit prevalenci sexuálních útoků v lékařské komunitě a pomohl informovat o budoucích preventivních aktivitách.