Abstract

Tytuł IX ustawy Education Amendments of 1972 chroni studentów medycyny i rezydentów przed wszelkimi formami dyskryminacji seksualnej, w tym molestowania seksualnego i napaści. Szpitale, które szkolą zarówno rezydentów, jak i studentów medycyny, muszą przestrzegać postanowień tytułu IX, w tym badać i reagować na wszelkie zgłoszenia dyskryminacji seksualnej, molestowania lub przemocy. Podczas gdy te procesy mogą pomóc wyeliminować potencjalne bariery dla kobiet w szkoleniu medycznym, presja uczestniczenia w wewnętrznym dochodzeniu może zniechęcić niektórych studentów medycyny i rezydentów do szukania pomocy. Szpitale powinny ściśle współpracować z uniwersyteckimi urzędnikami Title IX w celu zaprojektowania i wdrożenia skutecznych polityk i procedur zarówno w celu zapobiegania i zajmowania się wszystkimi rodzajami dyskryminacji seksualnej, jak i wspierania stażystów, którzy stali się ofiarami.

Wprowadzenie

Liczne badania pokazują, że molestowanie seksualne jest nadal uporczywym problemem w medycynie. Jedno z badań opublikowanych w zeszłym roku donosi, że 30 procent kobiet naukowców klinicznych i 4 procent mężczyzn naukowców w akademickich ośrodkach zdrowia doświadczyło molestowania seksualnego w pewnym momencie swojego szkolenia lub kariery. Rezydenci i studenci mogą być bardziej narażeni na molestowanie i napaść ze względu na nieodłączne różnice władzy wpisane w edukację medyczną. Badanie 14 szkół opublikowane w 2002 r. wykazało, że 83% studentek doświadczyło molestowania seksualnego i/lub dyskryminacji ze względu na płeć podczas studiów medycznych. Z drugiej strony, mniej niż 15 procent studentów zgłosiło doświadczenie jakiegoś rodzaju molestowania seksualnego lub dyskryminacji w kwestionariuszu absolwentów 2017 Stowarzyszenia Amerykańskich Uczelni Medycznych (AAMC) . W dłuższym okresie, metaanaliza z 2014 r. badań przeprowadzonych w latach 1987-2011 wykazała, że 33 procent stażystów (wszystkich płci) doświadczyło jakiejś formy molestowania seksualnego podczas ich szkolenia . Molestowanie seksualne może wpływać na decyzje studentów dotyczące miejsc rezydencji , rozpraszać stażystów od ich studiów i negatywnie wpływać na opiekę nad pacjentem .

Atak seksualny jest przestępstwem, ale jest również klasyfikowany jako ciężka forma molestowania seksualnego, ponieważ może zakłócać możliwości edukacyjne jednej osoby . Mniej więcej 45 procent kobiet doświadczyło w swoim życiu jakiejś formy przemocy seksualnej, innej niż gwałt. A mniej więcej 1 na 5 kobiet i 1 na 71 mężczyzn został zgwałcony w swoim życiu . Chociaż około jedna trzecia zgwałconych kobiet doznaje w wyniku tego obrażeń fizycznych, tylko 36 procent z nich otrzymuje natychmiastową pomoc medyczną. Niewiele jest badań na temat tego, jak wielu stażystów medycznych jest atakowanych przez współpracowników. Jedno ze starszych badań przeprowadzonych na 916 kobietach – rezydentach praktyki rodzinnej wykazało, że 2,2 procent z nich było napastowanych seksualnie przez współpracowników podczas swojej rezydentury. Badania wykazały, że około 86 procent wszystkich ofiar jest atakowanych przez osoby, które znają, więc można przyjąć, że niektórzy stażyści są gwałceni przez znajomych z ich miejsc pracy.

Prawny krajobraz Tytułu IX i molestowania seksualnego

W 1972 roku Kongres uchwalił przełomową Poprawkę do Tytułu IX. Przepisy te nakazywały, że „żadnej osobie” nie można odmówić żadnych korzyści edukacyjnych ani dyskryminować jej ze względu na płeć. Wpływ ustawy był natychmiastowy, ponieważ odnosiła się ona do każdej publicznej lub prywatnej instytucji edukacyjnej, która otrzymała fundusze federalne. Wiele więcej college’ów i uniwersytetów (w tym szkół medycznych) zostało zmuszonych do otwarcia swoich drzwi dla kobiet, dopuszczenia kobiet do drużyn sportowych i zezwolenia ciężarnym studentkom na uczęszczanie do szkoły. Kiedy uczeń zgłasza molestowanie seksualne, instytucja edukacyjna ma obowiązek, zgodnie z Tytułem IX, zbadać sprawę i zareagować na molestowanie w celu wyeliminowania potencjalnej dyskryminacji ze względu na płeć. W celu przekonania decydentów do zwiększenia interwencji federalnej w zwalczaniu dyskryminacji seksualnej w edukacji, przełomowy raport Departamentu Edukacji z 1980 r. ustanowił system klasyfikacji molestowania seksualnego oparty na pięciu kategoriach zachowań, które tworzyły kontinuum dotkliwości. Najcięższa kategoria została zatytułowana „przestępstwa seksualne i wykroczenia” i obejmowała zachowania takie jak obmacywanie i gwałt.

W odpowiedzi na zwiększoną świadomość społeczną na temat napaści na tle seksualnym w kampusach, Departament Edukacji wydał list „Dear Colleague” w 2011 roku, aby pomóc wyjaśnić obowiązki szkół w zakresie zajmowania się wszystkimi formami dyskryminacji seksualnej, w tym molestowaniem i napaścią. Jak określono w liście, zgodnie z postanowieniami Tytułu IX, w każdym przypadku, gdy instytucja dowiaduje się o potencjalnym molestowaniu ucznia przez ucznia, musi podjąć „natychmiastowe działania w celu wyeliminowania molestowania, zapobieżenia jego ponownemu wystąpieniu i zajęcia się jego skutkami”. Niektórzy pracownicy, wyznaczeni jako „odpowiedzialni pracownicy” (tj. upoważnieni zgłaszający) są zobowiązani do zgłaszania wszelkich możliwych incydentów do szkolnych urzędników Title IX. Szkoły są również zobowiązane do ustanowienia procedur składania zażaleń w celu rozwiązania skarg uczniów na dyskryminację ze względu na płeć, które naruszają tytuł IX, a także do zapewnienia środków tymczasowych, takich jak nakazy zakazu kontaktu przeciwko domniemanym sprawcom, podczas gdy zarzuty są badane . Jednak we wrześniu 2017 roku Departament Edukacji formalnie wycofał ten list, więc nie jest jasne, które wymagania nadal obowiązują .

Ostatnia decyzja w sprawie Doe przeciwko Mercy Catholic Medical Center (2017) ustanawia, że wszelkie szpitale, które szkolą mieszkańców, również podlegają tytułowi IX, ponieważ programy rezydencji są rodzajem „programu edukacyjnego lub działalności” . Szpitale mogą być pociągnięte do odpowiedzialności cywilnej przez sądy za brak niezwłocznego zajęcia się jakąkolwiek formą dyskryminacji seksualnej, w tym molestowaniem i napaścią, a także odwetem na stażystach, którzy zgłaszają dyskryminację seksualną .

Kiedy stażysta medyczny jest ofiarą

Molestowanie seksualne i napaść wyraźnie nie mają miejsca w środowisku szpitalnym. Wykazano, że molestowanie w miejscu pracy ma negatywny wpływ na indywidualną wydajność i skuteczność, jak również na morale jednostki i grupy. Kobiety naukowcy kliniczni, którzy doświadczyli molestowania w ich karierze często zgłaszają, że to szkodzi awansu zawodowego i zaufania w ich zdolności zawodowych .

Istnieją liczne bariery, które utrzymują ofiary molestowania seksualnego, zwłaszcza napaści na tle seksualnym, od zgłaszania, w tym wstyd, złe traktowanie przez system wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych, i strach, że nie można im wierzyć . Rezydenci i studenci zaatakowani przez współpracowników mogą napotkać dodatkowe bariery, takie jak strach przed odwetem ze strony lekarzy prowadzących i obawy, że ich prywatność zostanie naruszona przez zespół terapeutyczny. Podobnie jak inne ofiary napaści na tle seksualnym, studenci medycyny i stażyści mogą zgłosić się na policję, ale zgodnie z tytułem IX, jeśli zostaną zaatakowani przez współpracownika (innego stażystę, lekarza prowadzącego lub inny personel szpitala), mają również możliwość zgłoszenia tego faktu do szkoły medycznej lub szpitala w celu przeprowadzenia formalnego dochodzenia i wydania orzeczenia. Departament Edukacji daje instytucjom dużą swobodę w sposobie prowadzenia tych dochodzeń. Niektóre instytucje organizują formalne przesłuchania, podczas których obie strony przedstawiają dowody i powołują świadków, podczas gdy inne korzystają z jednej osoby podejmującej decyzję, która zbiera i przegląda dowody. Jeśli oskarżeni zostaną uznani za „odpowiedzialnych” za naruszenie zasad obowiązujących w danej instytucji, sankcje mogą sięgać od formalnej nagany do zwolnienia z pracy. Procesy te, mimo dobrych intencji, mogą stanowić dodatkowy stres dla ofiar ze względu na obciążenia czasowe, jak również zakłopotanie. Administratorzy szpitali prowadzący dochodzenia mogą nie być przeszkoleni w zakresie praktyk opartych na traumie i nieumyślnie wyrządzić krzywdę emocjonalną podczas przesłuchiwania ofiar.

Obowiązki szpitali i szkół medycznych wynikające z tytułu IX mogą kolidować z potrzebami i pragnieniami studentów i stażystów, którzy doświadczyli napaści seksualnej. Badania wykazały, że ofiary najlepiej wracają do zdrowia, kiedy są w stanie dokonywać własnych świadomych wyborów dotyczących leczenia i raportowania. Niektórzy ocaleni mogą chcieć wsparcia, ale bez formalnych dochodzeń lub działań podejmowanych przeciwko ich sprawcom. Obowiązkowa polityka sprawozdawczości może zatem powstrzymywać studentów i stażystów od poszukiwania leczenia po napaści z obawy przed wszczęciem formalnego dochodzenia przez szpital lub szkołę medyczną. Zwiększona kontrola federalna i państwowa nad postępowaniem w sprawach o molestowanie seksualne i napaść może jednak spowodować, że administratorzy szpitali i szkół medycznych będą naciskać na studentów i stażystów, aby uczestniczyli w wewnętrznych dochodzeniach, jeśli szkoła lub szpital dowiedzą się o napaści. Szpitale i szkoły medyczne mogą znaleźć się w rozterce, musząc zrównoważyć autonomię i poufność stażystów z mandatami Title IX do zbadania wszystkich incydentów, jednocześnie chroniąc innych pracowników i pacjentów przed możliwymi sprawcami.

Zalecenia

Szpitale i szkoły medyczne powinny mieć jasne zasady, które zniechęcają do bratania się między stażystami a lekarzami prowadzącymi. Takie zasady pomagają ustalić wyraźne granice między uczniami i nauczycielami oraz wyeliminować niektóre miejsca, w których może dochodzić do molestowania seksualnego i napaści. Ponadto należy zintensyfikować szkolenia dotyczące granic zawodowych dla studentów, stażystów i lekarzy prowadzących. Szkolenie to mogłoby pomóc w zapobieganiu naruszeniom granic przez lekarzy prowadzących, studentów i stażystów oraz pacjentów. Poprzednie badania wykazały, że słaba edukacja na temat właściwych granic jest wspólnym czynnikiem w tego typu wykroczeniach seksualnych lekarzy .

Szkoły medyczne i szpitale powinny również potwierdzić poufność dokumentacji medycznej studentów i stażystów, jak również wszystkich członków personelu. Należy wyjaśnić, że otrzymanie leczenia w związku z napaścią na tle seksualnym nie spowoduje wszczęcia formalnego dochodzenia. Zasady Title IX powinny jasno określać, którzy członkowie personelu są „odpowiedzialnymi pracownikami” (tj. osobami zobowiązanymi do zgłaszania zdarzeń), a którzy są odpowiedzialni za ocenę wniosków o zachowanie poufności (tj. pracownikami poufnymi). Programy powinny rozważyć ustanowienie poufnego rzecznika wśród pracowników, który poprowadzi ofiary przez proces zgłaszania i dochodzenia oraz skieruje ofiary do innych usług, takich jak doradztwo, pomoc prawna i grupy wsparcia. Powinny istnieć wyraźne zasady potwierdzające, że ofiary nie będą represjonowane za zgłoszenie oraz że zostaną podjęte wszelkie starania, aby oddzielić ich zadania służbowe od domniemanych sprawców. W przypadku szpitali powiązanych z college’ami i uniwersytetami, współpraca z istniejącymi biurami Title IX jest niezbędna do stworzenia polityki i procedur, które są zgodne z prawem stanowym i federalnym oraz najlepszymi praktykami .

Wnioski

Niestety, edukacja medyczna nie jest zabezpieczeniem przed molestowaniem seksualnym lub napaścią. Społeczność medyczna musi jasno stwierdzić, że dyskryminacja seksualna w jakiejkolwiek formie nie będzie tolerowana. Szpitale i szkoły medyczne mają wyraźne zobowiązania wynikające z tytułu IX, aby zająć się znanymi przypadkami molestowania seksualnego i napaści. Szpitale i szkoły medyczne powinny być proaktywne w ochronie poufności, oferować jasne kanały raportowania i chronić ofiary przed odwetem. Szczególne wysiłki należy podjąć w celu zachęcenia wrażliwych stażystów do zgłaszania przypadków molestowania seksualnego lub napaści i otrzymania odpowiedniej opieki medycznej i psychologicznej. Wszechstronne badania są bardzo potrzebne, aby pomóc w określeniu częstości występowania napaści na tle seksualnym w społeczności medycznej i pomóc w informowaniu o przyszłych działaniach prewencyjnych.