Odstranění zubů moudrosti je mnohými považováno za obřad pro dospívající a mladé dospělé. Je to jeden z nejčastějších chirurgických zákroků prováděných u mladých lidí ve věku 16 až 24 let.

Šestnáctiletý syn Amy Felix si nedávno nechal na klinice ústní chirurgie v Quebecu odstranit zuby moudrosti. Po zákroku mu asistentka chirurga poradila, že aby „zůstal na vrcholu bolesti“, měl by si Felix hned vzít Percocet. Percocet je kombinací léku proti bolesti paracetamolu a opioidu oxykodonu. Poskytla mu dostatečné množství přípravku Percocet, který měl užívat každé tři hodiny po celý následující den.

Amy věděla o možné škodlivosti silných opioidních léků, zejména pro mladé lidi. Zneužívání opioidů představuje celonárodní krizi veřejného zdraví, kdy roste počet případů předávkování opioidy a úmrtí na ně.

A proto se zeptala asistenta chirurga, zda pro Felixe neexistuje místo toho jiná možnost léčby bolesti. Byl jí navržen Tylenol 3 (paracetamol s opioidem kodeinem), který se jí stále zdál příliš silný. Amy tedy požádala o naproxen: – volně prodejný lék proti bolesti ze stejné skupiny léků jako Aspirin a Ibuprofen. Felix užíval naproxen podle pokynů, když anestezie ustoupila, a nevyžadoval nic silnějšího. Ve skutečnosti se cítil docela dobře.

Jak Amy věděla, že má zpochybnit rady, které dostala?

Amy působí jako poradkyně pacientů pro národní kampaň Choosing Wisely Canada, která ve spolupráci s národními lékařskými společnostmi vytváří seznamy testů, léčebných postupů a procedur, které mohou způsobit nezamýšlené poškození. Věděla tedy, že Kanadská asociace nemocničních zubařů doporučuje po stomatologickém zákroku upřednostňovat léky proti bolesti na bázi neopioidů a k opioidům se uchýlit pouze v případě, že bolest nelze zvládnout.

Riziko závislosti

Percocet po menším zákroku v dutině ústní by neměl být očekáváním dospívajících pacientů. Trvalé užívání opioidů po plánovaném chirurgickém zákroku, jako je například odstranění zubů moudrosti, představuje riziko závislosti, zejména u mladých lidí, jejichž mozek se vyvíjí a je velmi citlivý na účinky opioidů. Stejně nebezpečné jsou i zbytky opioidů, zejména pro dospívající, kteří by mohli být v pokušení experimentovat nebo se o ně podělit s přáteli a rodinnými příslušníky.

Zubní lékaři a ústní chirurgové zde hrají zásadní roli, neboť patří mezi hlavní předepisovatele opioidů mladým lidem. Americká studie zveřejněná počátkem prosince zjistila, že zubaři jsou hlavním zdrojem předepisování opioidů dětem a mladistvým ve věku 10 až 19 let ve Spojených státech. Předpisy od zubařů představují více než 30 % všech předpisů opioidů v této věkové skupině.

Tato studie také zjistila, že mladí lidé, kteří dostali předpis na opioidy po extrakci zubu moudrosti, častěji užívali opioidy o tři měsíce a jeden rok později ve srovnání se svými vrstevníky, kteří opioidy nedostali.

Důkazy jsou jasné: krátký předpis opioidů představuje pro dospívající reálné riziko pokračujícího užívání opioidů.

Někteří pacienti pociťují bolest a otok trvající tři až čtyři dny a někdy až týden po operaci zubů moudrosti. Intenzita a trvání těchto příznaků se však značně liší v závislosti na poloze zubů, na tom, jak hluboko jsou zaryty v kosti, a na náročnosti chirurgického odstranění. Přestože mnoho ústních chirurgů a zubních lékařů předepisuje po zubní operaci běžně opioidy, léčba bolesti u všech pacientů by měla být řešena individuálně.

Ve většině případů lze pooperační bolest u zubů zvládnout bez opioidů, a to prostřednictvím protizánětlivých léků, jako je ibuprofen, v kombinaci s neopioidními léky proti bolesti, jako je paracetamol. U některých chirurgických zákroků v dutině ústní, jako jsou např. hluboce zasažené zuby moudrosti nebo rekonstrukce čelisti, může být opioid pro krátkodobé tlumení bolesti nutný.

„Může“ je zde klíčové slovo. Ústní chirurgové a zubní lékaři by neměli mít univerzální strategii léčby bolesti. Změna preskripční praxe, která by zabránila zbytečnému předepisování opioidů dospívajícím, je malým způsobem, jak potenciálně výrazně ovlivnit život mladého člověka.