Jako dlouholetý psychoterapeut jsem vypozoroval několik znepokojivých trendů, které mohou u pacientů užívajících léky na psychiku způsobit chaos. Někteří chtějí, aby jejich léky sloužily jako „kouzelná pilulka“, která jim umožní žít šťastně až do smrti, aniž by museli vynaložit jakoukoli emocionální práci. Jiní užívají své léky spíše způsobem „on again/off again“, než jak jim bylo předepsáno. Podskupina odmítá brát léky dokonce i dočasně, bez ohledu na to, jak moc potřebují chemickou pomoc, aby se emočně stabilizovali.

Pak jsou tu ti, kteří jsou předmětem tohoto článku: lidé, kteří berou psychotropní léky měsíce, možná roky a náhle přestanou, aniž by se poradili se svým lékařem. Průzkum provedený v letech 2007 až 20081 ukazuje, že přibližně 60 % pacientů se schizofrenií nedodržuje předepsaný režim, léky vysazuje nebo je užívá sporadicky. Podle průzkumu provedeného organizací Mental Illness Policy Org2 je hlavním důvodem tohoto nedodržování léčby u osob se schizofrenií „anosognozie“ – přesvědčení, že nemají duševní onemocnění.

Mezi další důvody nedodržování léčby, které tento průzkum uvádí, patří zneužívání návykových látek, nákladnost léků, špatný vztah s psychiatrem a strach z vedlejších účinků léku. Tragické je, že u těžce duševně nemocných může neužívání antipsychotik nebo lithia podle předpisu vést k mnoha strastem – recidivě příznaků, hospitalizaci, bezdomovectví, epizodám násilí…

Nepotřebuje ovšem být člověk psychotik, aby přestal dodržovat protokol o užívání léků. Ale jak smutně poznamenává Kimberly Garruto-Morgan, praktická sestra na psychiatrii v newyorské nemocnici Mt. Sinai: „Vidím, že mnoho pacientů vysadí své léky a nakonec kvůli tomu přijdou ke mně na lůžkové oddělení.“

Příběhy pacientů

Po šest let *Warren poctivě užíval antidepresiva podle předpisu na svou těžkou depresi a OCD. Nakonec byl Warren unavený z toho, že se cítí citově plochý („I když si vzpomenu na matčinu smrt před půl rokem, nemůžu plakat“) a nemá žádný sexuální apetit, zaujalo ho, když mu kamarád navrhl psychedelické houby jako alternativu k Prozacu. Odhodlán nenechat se od svého plánu odradit, Warren o rozhodnutí vysadit léky mlčel. Pozitivní bylo, že Warren si byl vědom toho, že nejbezpečnějším způsobem vysazení léku je „titrace“ neboli pomalé snižování denní dávky, nikoliv spláchnutí léků do záchodu. (Varování: o titraci by se neměl pokoušet bez vedení lékaře.)

Warrenovým cílem bylo zbavit se chemických látek do jednoho měsíce od začátku vysazování. Čím více se Warren tomuto cíli blížil, tím více ho přemáhala deprese. Houby mu poskytly velmi dočasnou vzpruhu. Warren prožíval těžké sebevražedné myšlenky a vrátil se ke svému psychiatrovi, aby mu znovu nasadil Prozac. Antidepresivům obvykle trvá několik týdnů, než začnou být účinná. Vzhledem k tomu, že léky byly nyní zcela mimo Warrenův organismus, místo aby začal s dávkováním, které bylo účinné, bylo třeba nasadit velmi nízkou dávku a titrovat ji. Dva z pěti týdnů, které trvalo, než se emočně stabilizoval, strávil hospitalizací na psychiatrickém oddělení.

Pak je tu *Rebecca. Pokaždé, když svému psychiatrovi řekla, jak ji trápí, že po lithiu přibírá na váze, nebo že se cítí „stigmatizovaná“, protože se musí do konce života spoléhat na léky, aby zvládla svou bipolární poruchu, řekl něco jako: „Buďte prostě vděčná, že to funguje.“ Vždycky jí řekl, že to funguje. Ze strachu z nesouhlasu svého lékaře se Rebecca rozhodla mlčet o svém rozhodnutí zkusit brát léky jen tehdy, když cítila, že se cykluje. Její zdůvodnění: „Už nějakou dobu se mi daří opravdu dobře.“ Bohužel výsledkem jejího nepravidelného dávkování byla manická epizoda, během níž v přesvědčení, že je Ježíš Kristus, málem skočila ze střechy.

Posílení, vzdělávání a přerámování

Neprosazuji, abyste po předepsání psychiatrického léku na duševní onemocnění – to se týká každého šestého Američana! Studie z roku 2017, které se zúčastnilo 250 dospělých, kteří se snažili ukončit užívání alespoň jednoho psychiatrického léku, totiž ukázala, že 54 % z nich bylo úspěšně schopno lék titrovat a vysadit alespoň na jeden rok s malým výskytem relapsu nebo hospitalizace.3 Přibližně 70 % těchto respondentů užívalo své léky nejméně 10 let! Mezi důvody, které lidé uváděli pro ukončení užívání léků, patřily obavy ze zdravotních rizik a vedlejších účinků dlouhodobého užívání.

Jsem si také vědom toho, že psychiatři často nabízejí léky příliš rychle a aniž by pacientovi současně důrazně doporučili terapii, která by mu pomohla vypořádat se s emočními problémy. To je přinejlepším krátkozraké. Používání samotných léků může prodloužit trvání a někdy i intenzitu problémů, jako je deprese a akutní úzkost. Je to jako plácnutí náplasti na řeznou ránu, aniž by se rána vyčistila.

Je nezbytné, abyste měli tým péče o duševní zdraví, který bude respektovat vaše pocity a obavy a bude s vámi spolupracovat, nikoliv vás kontrolovat nebo se nad vámi povyšovat.

Stejně tak je nezbytné, abyste byli vzdělaní o svém duševním onemocnění a nejlepších způsobech, jak se s ním vypořádat. To zahrnuje i znalosti o lécích, které užíváte. Jaké jsou jejich vedlejší účinky a možná dlouhodobá rizika? Užíváte správné léky, nebo existuje alternativa, která by pro vás mohla fungovat lépe? Je proveditelná titrace a ukončení závislosti na chemických látkách? Varování: Není čas ukončit také psychoterapii.

Tayla Miron-Schatz, PhD, generální ředitelka společnosti CureMyWay, vědecky založené poradenské firmy zaměřené na podporu změny chování pacientů, spotřebitelů a pečovatelů, upozorňuje, že mnoho lidí vnímá své psychiatrické léky jako „připomínku toho, že jsou nemocní“. Navrhuje jim, aby tento myšlenkový vzorec „přerámovali“ a změnili mantru z: „Beru Abilify a Effexor, protože jsem poškozený“ na něco jako: „Beru Abilify a Effexor, protože jsem člověk, který se stará o to, co je třeba udělat.“

Pokud máte chronické tělesné onemocnění, je pochybné, že máte radost z každodenního užívání léků, ale pravděpodobně to nemá vliv na váš obraz sebe sama a berete je podle předpisu. Doufejme, že někdo, kdo bere psychické léky, může na tuto situaci nahlížet úplně stejně.

*Jména a identifikační údaje jsou změněny

.