Stereotaktická radioterapie (SBRT) a stereotaktická ablativní radioterapie (SABR) označují pokročilou formu radioterapie, která se používá k léčbě mnoha různých typů rakoviny. Oba termíny jsou zaměnitelné. Používá se jak k léčbě primárního nádorového onemocnění (tam, kde nádorové onemocnění začalo, jako jsou plíce nebo prostata), tak tam, kde se nádorové onemocnění mohlo rozšířit (sekundární nádorová onemocnění nebo metastázy). Mezi sekundární nádory léčené pomocí SBRT patří nádory kostí, plic nebo jater.

Tato technika se liší od ostatních metod zevní radioterapie, protože zahrnuje dodávání vyšších dávek záření na rakovinu. Proto je součástí názvu tohoto typu léčby někdy i slovo „ablativní“. Tyto vyšší dávky jsou pacientovi podávány z rentgenových paprsků směřujících mimo tělo ( viz zevní radioterapie) a pomocí malého počtu ošetření (nazývaných také frakce). Obvykle se používá jedno až pět ošetření během několika dnů. Technika podání záření je velmi přesná, což je to, co označuje termín „stereotaktický“. V Austrálii je k dispozici několik technologií, které lze k této technice použít, včetně technologií založených na systému Linac, Cyberknife, Tomotherapy a Gammaknife.

Schopnost provádět SBRT byla umožněna díky několika technologickým pokrokům, včetně udržování pacientů během léčby pohodlně v naprostém klidu, sledování pohybu nádoru, lepší identifikaci nádoru a přesnějšímu a přesnějšímu provádění radioterapie (viz IGRT). Vzhledem k tomu, že tento typ léčby vyžaduje milimetrovou přesnost, vyžaduje také výrazně zdokonalené metody, které zajistí, že záření bude zaměřeno na malou oblast nádoru v pacientovi. To znamená, že v rámci přípravy na léčbu je obvykle nutné vyrobit imobilizační zařízení specifická pro pacienta nebo přizpůsobená na míru. Imobilizační zařízení jsou součásti vybavení, které zajišťují, aby se pacient během radioterapie nemohl pohybovat cílenou částí těla. Patří mezi ně „masky“ na hlavu a krk a evakuované vakuové polštáře nebo kolébky.

Díky moderní radioterapii je nyní možné v době léčby pořídit snímek pomocí miniaturního CT skeneru, který zajistí přesnost podání léčby. Když je radioterapie podána na cíl (nádor nebo rakovinu), je dávka v tomto místě vysoká, ale mimo cíl rychle klesá. To znamená, že riziko poškození přilehlých normálních zdravých tkání nebo orgánů je nízké. Často se provádí omezení nebo přizpůsobení pohybu rakoviny (například v plicích při dýchání pacienta), aby se zajistilo, že rakovina nebude přehlédnuta a okolní tkáň (v tomto případě plíce) nedostane příliš mnoho záření.

V mnoha situacích, kdy je SBRT doporučována nebo je nyní považována za možnost léčby, je to jako alternativa k chirurgickému odstranění malých až středně velkých nádorů. Vyhneme se tak nutnosti anestezie a rizikům operace, zejména u pacientů, kteří jsou starší, slabí nebo mají jiné zdravotní problémy, kvůli nimž by operace mohla být riskantní nebo nemožná. U některých nádorových ložisek, např. u kostí, není operace proveditelná nebo může být velmi obtížná. Proto se někdy SBRT označuje jako „minimálně invazivní“ technika léčby rakoviny. Tento speciální typ radioterapie je stále rozšířenější a dostupnější, protože důkazů pro jeho použití stále přibývá.

Konkrétní příklady SBRT/SABR

Konkrétní příklady SBRT/SABR zahrnují:

Plicní SBRT/SABR je zavedenou možností léčby časného stadia nemalobuněčného karcinomu plic a pacientů s jednou nebo několika plicními metastázami (sekundárními). Je známo, že ke zvládnutí nemalobuněčného karcinomu plic jsou zapotřebí velmi vysoké dávky záření. Dávky při této technice jsou mnohem vyšší než dávky dosahované konvenčními technikami radioterapie v minulosti. SBRT plic se původně používala pro periferní plicní nádory (směrem k okrajům plic), nyní se však používá pro nádory více centrální (nádory směrem do středu plic a hlouběji v plicích). Lze přizpůsobit pohyb dýchání pacienta, což znamená, že lze podávat velmi vysoké a cílené dávky záření. Podle několika klinických studií je šance na zvládnutí rakoviny v plicích touto technikou až o 98 % lepší než při použití starších technik. SBRT plic může být také možností léčby pacientů s malým množstvím metastatického onemocnění plic (sekundárních nádorů z jiných nádorů, které se rozšířily do plic).

Kosti/páteř SBRT/SABR se ve velké míře používá u metastatického onemocnění (sekundárních nádorů) páteře. Cílem je zlepšit příznaky, jako je bolest, a kvalitu života dlouhodobou kontrolou rakoviny v páteři. SBRT páteře a dalších kostí zajišťuje lepší kontrolu nádoru v dané kosti a také umožňuje opakovanou léčbu (v případech, kdy pacient mohl podstoupit předchozí konvenčnější radioterapii). Vzhledem k tomu, že mícha se často nachází v těsné blízkosti léčené oblasti, používají se velmi přísná a přesná opatření (viz výše imobilizace a zobrazování), aby se zajistilo, že tato léčba zůstane bezpečná.

Jaterní SBRT/SABR: Rozvíjejí se zkušenosti s použitím SBRT pro léčbu rakoviny jater. Jedná se jak o primární rakovinu jater, jako je hepatocelulární karcinom, tak o sekundární rakovinu (metastázy) v játrech. Druhý případ je mnohem častější, protože mnoho nádorů se šíří do jater. Výsledky u primárního i metastatického onemocnění jater při použití SBRT jsou takové, že lokální kontrola rakoviny je často vynikající a pacienti léčení touto technikou mohou občas dlouhodobě přežívat. Výběrem pacientů, kteří jsou pro tento typ léčby nejvhodnější, a šetřením zdravějších částí jater lze předejít závažným vedlejším účinkům.

Prostata SBRT/SABR: Zkušenosti s léčbou lokalizovaného karcinomu prostaty pomocí SABR se získávají obvykle při 5-7 léčebných postupech, stejně jako slibná kontrola karcinomu prostaty. Jedná se o možnost jako alternativu k chirurgickému zákroku a konvenčním možnostem radioterapie, i když je třeba zdůraznit, že se jedná o novější inovaci.

Další lokality: Ačkoli nejvíce zkušeností se SBRT je v oblasti plic, páteře a jater, existuje řada dalších lokalit, kde ji lze použít. SBRT na sekundární (metastatická) ložiska v měkkých tkáních lze použít jako alternativu k jiné lokální léčbě, jako je chirurgický zákrok, nebo ke konvenčnějším dávkám radioterapie. SBRT byla také použita při léčbě primárních nádorů ledvin (ledvin) u pacientů, kteří nemohou podstoupit operaci, a také u sekundárních ložisek nádorů nadledvin, a to s časným úspěchem.

Snímek MRI zobrazuje plán radioterapie pro léčbu metastázy (sekundární rakoviny) v obratli (kost páteře). Vysoká dávka záření znázorněná zelenou čarou obklopuje rakovinnou kost, která má být léčena, znázorněnou stínovanou červenou barvou. Mícha, která je citlivá na záření, je ušetřena přílišného ozáření, protože vysoká dávka záření ji obklopuje.

Snímek CT pořízený během léčby zářením se používá k zajištění toho, aby se léčba rakoviny plic pomocí SBRT každý den seřadila přesně do stejného bodu a zůstala taková po celou dobu poskytování léčby.

.