Radioterapia stereotactică corporală sau radioterapia (SBRT) și radioterapia stereotactică ablativă sau radioterapia (SABR) descriu ambele o formă avansată de radioterapie care este utilizată pentru a trata multe tipuri diferite de cancer. Cei doi termeni sunt interschimbabili. Este utilizată pentru a trata atât cancerul primar (locul în care a debutat cancerul, cum ar fi plămânul sau prostata), cât și locul în care un cancer s-ar fi putut răspândi (cancere secundare sau metastaze). Printre cancerele secundare tratate cu SBRT se numără cele din oase, plămâni sau ficat.
Această tehnică diferă de alte tipuri de radioterapie cu fascicule externe deoarece implică administrarea unor doze mai mari de radiații la nivelul cancerului. Acesta este motivul pentru care cuvântul „ablativ” face parte din denumirea dată uneori acestui tip de tratament. Aceste doze mai mari sunt administrate pacientului din fascicule de raze X dirijate din afara corpului ( a se vedea radioterapie cu fascicule externe) și folosind un număr mic de tratamente (numite și fracțiuni). În mod obișnuit, se folosesc între unul și cinci tratamente pe parcursul a câteva zile. Tehnica de administrare este extrem de precisă, la care se referă termenul „stereotactic”. Există mai multe tehnologii disponibile în Australia care pot fi folosite pentru a administra această tehnică, inclusiv cele bazate pe Linac, Cyberknife, Tomotherapy și Gammaknife.
Capacitatea de a administra SBRT a fost posibilă datorită mai multor progrese tehnologice, inclusiv menținerea pacienților confortabil și foarte nemișcați în timpul tratamentului, urmărirea mișcării tumorii, o mai bună identificare a tumorii și o administrare mai precisă și mai exactă a radioterapiei (a se vedea IGRT). Deoarece acest tip de tratament necesită o precizie milimetrică, este nevoie, de asemenea, de metode semnificativ îmbunătățite pentru a se asigura că radiațiile sunt concentrate pe o zonă mică de cancer din interiorul pacientului. Acest lucru înseamnă că, de obicei, este necesar să se confecționeze dispozitive de imobilizare specifice pacientului sau personalizate ca parte a pregătirii pentru tratament. Dispozitivele de imobilizare sunt piese de echipament care se asigură că pacientul nu poate mișca partea corpului care este vizată în timpul radioterapiei. Printre acestea se numără „măștile” pentru cap și gât și pernele sau leagănele cu vid evacuat.
Cu ajutorul radioterapiei moderne, este acum posibil să se facă o scanare în momentul tratamentului cu ajutorul unui mini tomograf pentru a asigura acuratețea administrării tratamentului. Atunci când radioterapia este administrată la țintă (tumoare sau cancer), doza este mare în acest loc, dar scade rapid în afara țintei. Acest lucru înseamnă că există un risc scăzut de afectare a țesuturilor sau organelor sănătoase normale adiacente. Adesea, se face o limitare sau o ajustare în funcție de mișcarea cancerului (de exemplu, în plămâni, pe măsură ce pacientul respiră) pentru a se asigura că nu se ratează cancerul și că țesutul înconjurător (în acest caz, plămânul) nu primește prea multe radiații.
În multe situații în care SBRT este recomandată sau este considerată în prezent ca fiind o opțiune de tratament, aceasta este ca o alternativă la intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerelor de dimensiuni mici sau moderate. Astfel se evită necesitatea unui anestezic și riscurile unei operații, în special pentru pacienții în vârstă, fragili sau cu alte probleme de sănătate care ar putea face ca intervenția chirurgicală să fie riscantă sau imposibilă. La unele localizări ale cancerului, de exemplu la nivelul oaselor, o operație nu este fezabilă sau poate fi extrem de dificilă. Acesta este motivul pentru care, uneori, SBRT este denumită o tehnică de tratament al cancerului „minim invazivă”. Acest tip special de radioterapie devine din ce în ce mai răspândit și mai disponibil, pe măsură ce dovezile pentru utilizarea sa continuă să crească.
Exemple specifice de SBRT/SABR
Exemple specifice de SBRT/SABR includ:
SBRT/SABR pulmonară este o opțiune de tratament consacrată pentru cancerul pulmonar cu celule non-mici în stadiu incipient și pentru pacienții cu una sau câteva metastaze pulmonare (secundare). Se înțelege că sunt necesare doze foarte mari de radiații pentru a controla cancerul pulmonar cu celule non-mici. Dozele cu această tehnică sunt mult mai mari decât cele obținute în trecut cu tehnicile convenționale de radioterapie. SBRT pulmonară a fost utilizată inițial pentru tumorile pulmonare periferice (spre marginile plămânilor), însă este utilizată în prezent pentru tumori mai centrale (tumori spre mijlocul plămânilor și mai adânc în plămâni). Mișcarea de respirație a pacientului poate fi ajustată, ceea ce înseamnă că pot fi administrate doze de radiații foarte mari și focalizate. În mai multe studii clinice, șansele de a controla cancerul pulmonar cu această tehnică sunt cu până la 98% mai bune decât cu ajutorul tehnicilor mai vechi. SBRT pulmonară poate fi, de asemenea, o opțiune de tratament pentru pacienții cu o cantitate mică de boală pulmonară metastatică (tumori secundare de la alte tipuri de cancer care s-au răspândit la plămâni).
Om/coloană vertebrală SBRT/SABR este utilizată în mare parte pentru boala metastatică (cancere secundare) la nivelul coloanei vertebrale. Scopul este de a îmbunătăți simptomele, cum ar fi durerea, și calitatea vieții prin controlul cancerului la nivelul coloanei vertebrale pe termen lung. SBRT la nivelul coloanei vertebrale și al altor oase asigură un control mai bun al tumorii din osul respectiv și permite, de asemenea, efectuarea unui nou tratament (în cazul în care un pacient poate fi supus anterior unei radioterapii mai convenționale). Deoarece măduva spinării se află adesea chiar lângă zona care este tratată, se folosesc măsuri de administrare foarte stricte și precise (a se vedea mai sus privind imobilizarea și imagistica) pentru a se asigura că acest tratament rămâne sigur.
SBRT/SABR la ficat: Există o experiență în curs de dezvoltare în ceea ce privește utilizarea SBRT pentru tratamentul cancerului la ficat. Aceasta este atât pentru cancerele hepatice primare, cum ar fi carcinomul hepatocelular, cât și pentru cancerul secundar (metastaze) în ficat. Acesta din urmă este mult mai frecvent, deoarece multe cancere se răspândesc în ficat. Rezultatele obținute atât pentru boala hepatică primară, cât și pentru cea metastatică, cu ajutorul SBRT, sunt că controlul local al cancerului este adesea excelent și, ocazional, pacienții tratați cu această tehnică pot fi supraviețuitori pe termen lung. Prin alegerea pacienților care sunt cei mai potriviți pentru acest tip de tratament și prin economisirea părților mai sănătoase ale ficatului, pot fi evitate efectele secundare grave.
SBRT/SABR pentru prostată: Se acumulează experiență în tratarea cancerului de prostată localizat cu SABR, de obicei cu 5-7 tratamente, precum și cu un control promițător al cancerului de prostată. Aceasta este o opțiune ca alternativă la chirurgia și la opțiunile convenționale de radioterapie, deși trebuie subliniat că aceasta este o inovație mai recentă.
Alte locații: Deși cea mai mare parte a experienței SBRT este în plămâni, coloană vertebrală și ficat, există o serie de alte situsuri în care poate fi utilizată. SBRT la depozitele secundare (metastatice) de țesut moale poate fi utilizată ca alternativă la alte tratamente locale, cum ar fi chirurgia, sau la doze mai convenționale de radioterapie. SBRT a fost, de asemenea, utilizată în tratamentul cancerelor renale (renale) primare la pacienții care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale și, de asemenea, pentru depozitele secundare în tumorile suprarenale, cu succes timpuriu.
O imagine RMN arată un plan de radioterapie pentru tratamentul unei metastaze (cancer secundar) într-o vertebră (os al coloanei vertebrale). Doza mare de radiații reprezentată de linia verde înconjoară osul canceros care urmează să fie tratat, reprezentat cu roșu umbrit. Măduva spinării, care este sensibilă la radiații, este scutită de a primi prea multe radiații, deoarece doza mare este făcută să o înconjoare.
O tomografie computerizată efectuată în timpul radioterapiei este utilizată pentru a se asigura că tratamentul SBRT la un cancer pulmonar se aliniază exact în același punct în fiecare zi și rămâne așa pe toată durata administrării tratamentului.