Stereotaktinen kehon sädehoito tai sädehoito (SBRT) ja stereotaktinen ablatiivinen sädehoito tai sädehoito (SABR) kuvaavat kumpikin pitkälle kehitettyä sädehoitoa, jota käytetään monien eri syöpätyyppien hoitoon. Nämä kaksi termiä ovat keskenään vaihdettavissa. Sitä käytetään sekä primaarisen syövän (josta syöpä on alkanut, kuten keuhkoista tai eturauhasesta) että syövän mahdollisen leviämisen (sekundaariset syövät tai etäpesäkkeet) hoitoon. SBRT:llä hoidettuja sekundaarisia syöpiä ovat esimerkiksi luussa, keuhkoissa tai maksassa olevat syövät.

Tämä tekniikka eroaa muusta ulkoisen säteen sädehoidosta, koska siinä syöpään annetaan suurempia säteilyannoksia. Tämän vuoksi sana ”ablatiivinen” on osa nimitystä, joka joskus annetaan tälle hoitotyypille. Nämä suuremmat annokset annetaan potilaalle kehon ulkopuolelta suunnatuista röntgensäteistä (ks. ulkoisen säteen sädehoito) ja käyttäen pientä määrää hoitoja (joita kutsutaan myös fraktioiksi). Tyypillisesti käytetään yhdestä viiteen hoitokertaa muutaman päivän aikana. Annostelutekniikka on erittäin tarkka, mihin termi ”stereotaktinen” viittaa. Australiassa on saatavilla useita tekniikoita, joita voidaan käyttää tämän tekniikan toteuttamiseen, kuten Linac-pohjainen, Cyberknife, Tomoterapia ja Gammaknife.

SBRT:n toteuttamisen ovat mahdollistaneet useat teknologiset edistysaskeleet, kuten potilaiden pitäminen hoidon aikana mukavasti liikkumatta, kasvaimen liikkeiden seuranta, kasvaimen parempi tunnistaminen ja sädehoidon tarkempi ja täsmällisempi toteuttaminen (ks. IGRT). Koska tämäntyyppinen hoito edellyttää millimetrin tarkkuutta, se edellyttää myös huomattavasti parempia menetelmiä sen varmistamiseksi, että säteily kohdistuu pienelle syöpäalueelle potilaassa. Tämä tarkoittaa, että potilaskohtaiset tai räätälöidyt immobilisaatiolaitteet on yleensä valmistettava osana hoidon valmistelua. Immobilisaatiolaitteet ovat laitteita, joilla varmistetaan, että potilas ei voi liikuttaa kohteena olevaa kehonosaa sädehoidon aikana. Näitä ovat esimerkiksi pään ja kaulan ”naamarit” ja tyhjiötyynyt tai tyhjiötyynyt.

Nykyaikaisessa sädehoidossa on nykyään mahdollista ottaa hoidon aikana minitietokonetomografiakuvaus, jolla voidaan varmistaa hoidon antamisen tarkkuus. Kun sädehoito annetaan kohteeseen (kasvaimeen tai syöpään), annos on suuri tässä kohdassa, mutta laskee nopeasti kohteen ulkopuolella. Tämä tarkoittaa, että viereisten normaalien terveiden kudosten tai elinten vahingoittumisen riski on pieni. Usein rajoitetaan tai säädetään syövän liikettä (esimerkiksi keuhkoissa potilaan hengittäessä), jotta varmistetaan, että syöpä ei jää huomaamatta ja että ympäröivä kudos (tässä tapauksessa keuhko) ei saa liikaa säteilyä.

Monissa tilanteissa, joissa SBRT:tä suositellaan tai pidetään nykyään hoitovaihtoehtona, se on vaihtoehtona leikkaukselle pienten tai kohtalaisen suurten syöpien poistamiseksi. Näin vältytään nukutukselta ja leikkauksen riskeiltä erityisesti iäkkäiden, heikkokuntoisten tai muiden sellaisten potilaiden kohdalla, joilla on muita terveysongelmia, jotka saattavat tehdä leikkauksen riskialttiiksi tai mahdottomaksi. Joissakin syöpäkohteissa, esimerkiksi luustossa, leikkaus ei ole mahdollinen tai se voi olla erittäin vaikeaa. Tämän vuoksi SBRT-hoitoa kutsutaan joskus ”minimaalisesti invasiiviseksi” syövänhoitomenetelmäksi. Tämä erityyppinen sädehoito on yleistymässä ja saatavissa sitä mukaa, kun näyttö sen käytöstä lisääntyy.

Kohtaisia esimerkkejä SBRT:stä/SABR:stä

Kohtaisia esimerkkejä SBRT:stä/SABR:stä ovat muun muassa:

keuhko SBRT/SABR on vakiintunut hoitovaihtoehto varhaisen vaiheen ei-pienisoluiseen keuhkosyöpään ja potilaisiin, joilla on yksi tai muutama keuhkoetäpesäke (kakkoset). Tiedetään, että ei-pienisoluisen keuhkosyövän hallintaan tarvitaan erittäin suuria säteilyannoksia. Tällä tekniikalla saadut annokset ovat paljon suurempia kuin perinteisillä sädehoitotekniikoilla aiemmin saavutetut annokset. Keuhkojen SBRT-sädehoitoa käytettiin alun perin keuhkojen perifeerisiin kasvaimiin (keuhkojen reunoilla), mutta sitä käytetään nyt myös keskeisempiin kasvaimiin (keuhkojen keskellä ja syvemmällä keuhkoissa). Potilaan hengitysliikkeitä voidaan säätää, mikä tarkoittaa, että voidaan antaa erittäin suuria ja kohdennettuja säteilyannoksia. Useissa kliinisissä tutkimuksissa on todettu, että mahdollisuus saada keuhkosyöpä hallintaan tällä tekniikalla on jopa 98 prosenttia parempi kuin vanhemmilla tekniikoilla. Keuhkojen SBRT voi olla myös hoitovaihtoehto potilaille, joilla on pieni määrä metastaattista keuhkosairautta (keuhkoihin levinneet toissijaiset kasvaimet muista syövistä).

Luu/selkäranka SBRT/SABR-menetelmää käytetään suurelta osin selkärangan metastaattisen sairauden (toissijaisten syöpien) hoitoon. Tavoitteena on parantaa oireita, kuten kipua, ja elämänlaatua hallitsemalla syöpää selkärangassa pidemmällä aikavälillä. Selkärangan ja muiden luiden SBRT-tekniikalla saadaan kasvain paremmin hallintaan kyseisessä luussa, ja se mahdollistaa myös uudelleenkäsittelyn (jos potilas on saattanut saada aiemmin tavanomaisempaa sädehoitoa). Koska selkäydin on usein aivan hoidettavan alueen vieressä, käytetään erittäin tiukkoja ja tarkkoja annostelutoimenpiteitä (ks. edellä immobilisaatio ja kuvantaminen) sen varmistamiseksi, että hoito pysyy turvallisena.

Maksan SBRT/SABR: SBRT:n käytöstä maksasyövän hoidossa on kehitteillä kokemusta. Tämä koskee sekä primaarisia maksasyöpiä, kuten hepatosellulaarista karsinoomaa, että maksan sekundaarista syöpää (etäpesäkkeitä). Jälkimmäinen on paljon yleisempi, koska monet syövät leviävät maksaan. Sekä primaarisen maksasairauden että metastaattisen maksasairauden hoidossa SBRT:llä saadut tulokset ovat, että syövän paikallishallinta on usein erinomaista, ja toisinaan tällä tekniikalla hoidetuista potilaista voi tulla pitkäaikaisia eloonjääneitä. Valitsemalla potilaat, jotka soveltuvat parhaiten tälle hoitomuodolle, ja säästämällä maksan terveempiä osia voidaan välttää vakavia sivuvaikutuksia.

Prostatan SBRT/SABR: Kokemusta on saatu paikallisen eturauhassyövän hoidosta SABR:llä yleensä 5-7 hoidolla sekä eturauhassyövän lupaavasta hallinnasta. Tämä on vaihtoehto leikkaukselle ja tavanomaisille sädehoitovaihtoehdoille, vaikka on korostettava, että kyseessä on uudempi innovaatio.

Muut kohteet: Vaikka suurin osa SBRT-kokemuksista on saatu keuhkoista, selkärangasta ja maksasta, sitä voidaan käyttää myös monissa muissa paikoissa. SBRT:tä pehmytkudosten sekundaarisiin (metastaattisiin) esiintymiin voidaan käyttää vaihtoehtona muille paikallishoidoille, kuten leikkaukselle, tai tavanomaisemmille sädehoitoannoksille. SBRT:tä on käytetty myös primaaristen munuais- (munuais-) syöpien hoidossa potilailla, joille ei voida tehdä leikkausta, ja myös lisämunuaiskasvainten sekundaaristen laskeumien hoidossa varhaisella menestyksellä.

MRI-kuvassa näkyy sädehoitosuunnitelma nikaman (selkärangan luun) etäpesäkkeen (sekundaarisen syövän) hoitoa varten. Vihreällä viivalla esitetty suuri säteilyannos ympäröi hoidettavaa syöpäluuta, joka näkyy tummennettuna punaisella. Säteilylle herkkä selkäydin säästyy liian suurelta säteilyannokselta, koska suuri annos saadaan kiertämään sen ympärille.

Sädehoidon aikana otettua tietokonetomografiaa käytetään varmistamaan, että keuhkosyövän SBRT-hoito kohdistuu joka päivä täsmälleen samaan kohtaan ja pysyy sellaisena koko hoidon ajan.