Odpověď: Karen Martinez, MD

Dlouhodobé užívání přípravku Ativan (lorazepam) a dalších benzodiazepinů, jako je Klonopin (klonazepam) a Xanax (alprazolam), vyvolává určité obavy kvůli možnosti vzniku závislosti na těchto lécích a také kvůli zprávám o souvislosti se změnami kognitivních funkcí při dlouhodobém užívání. Mám některé pacienty s různými úzkostnými poruchami, včetně posttraumatické stresové poruchy, kteří potřebují tyto léky užívat dlouhodobě, a to, co dělám, je, že se je snažím udržovat v co nejnižších dávkách a průběžně sleduji, zda se neobjevují známky závislosti nebo kognitivních změn. Závislostí se rozumí jak fyzická, tak psychická závislost na léku, navíc s tolerancí (nutnost neustále zvyšovat dávku pro dosažení stejného účinku) a nereagování na lék v předepsané dávce. Pokud pacient s PTSD užívá lék ve stejné dávce po dlouhou dobu, není to považováno za závislost.

O Karen

Karen G. Martinez, MD, MSc je dětská a dorostová psychiatrička v San Juanu v Portoriku. Působí jako odborná asistentka na Portorické univerzitě, kde vede Centrum pro studium a léčbu strachu a úzkosti. Jako ředitelka tohoto centra vede interdisciplinární tým při vývoji výzkumných a léčebných protokolů zaměřených na zlepšení hodnocení a léčby úzkosti u Portorikánců. Toto centrum tvoří mezioborová skupina psychiatrů, neurologů, psychologů a ergoterapeutů, kteří studují roli fyziologického strachu na úzkostné poruchy a kulturní adaptaci léčby úzkostných poruch. Je také hlavním řešitelem a ředitelem programu vzdělávání a kariérního rozvoje v oblasti hispánského klinického a translačního výzkumu financovaného NIH na Portorické univerzitě. V roce 2006 dokončila postdoktorské magisterské studium v oboru klinického výzkumu a poté nadále získávala institucionální podporu, podporu NIH a nadace Susan G. Komen Foundation pro svůj výzkum. Její výzkumnou práci oceňuje řada ocenění, včetně ceny za kariérní rozvoj od Americké asociace pro úzkost a depresi (ADAA) a ceny pro menšinové fakulty od Americké akademie neuropsychofarmakologie (ACNP). Je aktivní členkou několika profesních organizací, například ADAA, kde stála v čele několika projektů s cílem zvýšit dosah na různorodou populaci, včetně funkce předsedkyně zvláštní zájmové skupiny pro duševní zdraví žen.

Dotaz:
Odpověď: Paul Greene, PhD

Je účast v online podpůrné skupině opravdu užitečná, pokud trpíte úzkostnou poruchou nebo depresí? Nenahrazuje však odbornou pomoc.

Mnoho lidí zjistilo, že podpůrné skupiny online mohou být velmi užitečné při emočních obtížích, jako je úzkost nebo deprese. Může být nesmírně uklidňující vědět, že existují další lidé, kteří mají stejný problém! Dalším způsobem, jak mohou být online podpůrné skupiny užitečné, je, že se v nich můžete naučit užitečné strategie pro zvládání úzkosti nebo deprese. Pokud fungovaly u jiných, možná budou fungovat i u vás.

Je však důležité vědět, že úzkostné poruchy a deprese jsou stavy, které obvykle dobře reagují na léčbu. Nezaměňujte účast v online skupině za skutečnou léčbu (jakkoli mohou být skupiny užitečné). Jednou ze skvělých věcí, kterou jsem viděl, že lidé získávají z online skupin, je inspirace příběhy těch, kteří překonali stejný problém tím, že vyhledali terapii nebo léky.

Naneštěstí mohou mít takové skupiny i stinnou stránku. Pro lidi s obsedantně kompulzivními příznaky se může samotná účast ve skupině stát rituálem, který příznaky zhoršuje. Někdy také lidé v těchto skupinách doporučují přístupy nebo strategie, které nepomáhají, nebo strategie, které u nich dobře fungovaly, ale u vás by byly kontraproduktivní. Podle mého názoru jsou tyto nevýhody online podpůrných skupin skutečným omezením toho, jak jsou užitečné.

Shrnuto a podtrženo, podpůrné skupiny online mohou být jistě užitečné, ale mají některé nevýhody a nenahrazují odbornou léčbu.

O Paulovi

Dr. Paul Greene je ředitelem Manhattanského centra kognitivně-behaviorální terapie v New Yorku. Získal doktorát z klinické psychologie na Bostonské univerzitě a absolvoval postdoktorské školení na Memorial Sloan-Kettering Cancer Center a Mount Sinai School of Medicine. Dr. Greene působil šest let jako odborný asistent na Mount Sinai School of Medicine. Je odborníkem na léčbu úzkostných a příbuzných poruch a na aplikaci všímavosti v kognitivně-behaviorálních klinických intervencích.

Dotaz:
Odpověď: člen ADAA Dominque Apollon, MA, LPC, NCC

Když jde o léky, lidé mají obvykle jeden ze dvou názorů. Jsou tací, kteří jsou „proti lékům“ a raději by udělali téměř cokoli, aby se jim udělalo lépe, aniž by potřebovali lékařský předpis, a pak jsou tací, kteří léky chtějí, protože v nich vidí „kouzelnou pilulku“, která se postará o všechny jejich problémy. Než se vrhnete na léky, doporučuji vyhledat lékaře, který vám zodpoví všechny otázky týkající se tohoto procesu. Ideální je konzultace s psychoterapeutem, abyste zjistili, jaké příznaky se u vás projevují, což může pomoci pochopit smysl celého procesu, který vás čeká. Odborník na duševní zdraví prozkoumá širokou škálu závažnosti úzkostných poruch nebo depresí, abyste byli schopni lépe porozumět svým příznakům a tomu, jak je překonat. ADAA má také mnoho zdrojů, které si můžete projít a dozvědět se další fakta o úzkosti a depresi. Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) je účinnou součástí léčby úzkostných poruch. Behaviorální aktivace spolu s CBT může být užitečná při léčbě deprese.

Kdy je tedy ten správný čas uvažovat o lécích? Řekl bych, že tehdy, když zjistíte, že se úzkost nebo deprese staly vysilujícími a začínají ovlivňovat vaši schopnost fungovat. Zjistíte, že úzkost nebo deprese způsobuje napětí ve vašich vztazích, nebo je pro vás těžké udržet pozornost v práci, protože jste příliš zahleděni do sebe? Tyto příznaky mohou ovlivnit vaši celkovou pohodu, takže chcete jednat. Váš terapeut vám může pomoci najít psychiatra nebo se můžete obrátit na svého poskytovatele primární péče a probrat s ním možnosti medikace. Výzkum ukázal, že nejúčinnějším léčebným zásahem je kombinace CBT i medikace. S ohledem na to mějte na paměti, že léky jsou jen jedním z mnoha dostupných nástrojů v „sadě nástrojů pro léčbu úzkosti“. Jakmile se naučíte dovednosti, jak zvládat úzkost, začnete praktikovat to, co jste se naučili, a zavedete tyto techniky do své každodenní rutiny, začnete pozorovat pozitivní změny.

Chcete udělat první krok? Podívejte se na nástroj ADAA Find A Therapist a najděte si terapeuta ve svém okolí.

O Dominique

Dominique získala magisterský titul na DePaul University v oboru Clinical Mental Health Counseling. Její klinické zkušenosti zahrnují práci v neziskové organizaci pomáhající dětem, dospívajícím, mladistvým a dospělým, kteří zažívají trauma. Před prací v NVisionYou Dominique pracovala v soukromé praxi se specializací na léčbu úzkosti, deprese, OCD, specifických fobií, trichotillomanie a dalších poruch souvisejících se stresem. Dominique je licencovaná profesionální poradkyně a je držitelkou certifikátu. Dominique je také členkou výboru pro vzdělávání veřejnosti americké Asociace pro úzkost a depresi, kde se snaží zlepšit a rozšířit vzdělávání a osvětu veřejnosti v oblasti úzkosti, deprese a souběžně se vyskytujících poruch prostřednictvím obsahu webových stránek, webových seminářů, příspěvků na blogu, osvěty na sociálních sítích a dalších společných vzdělávacích projektů.

Dotaz: Jaká je její práce?
Odpověď: člen ADAA Richa Bhatia, MD, FAPA

Prožívání určitých pocitů nervozity nebo obav je normální reakcí na stresory a v určitých situacích může být dokonce užitečné. Pokud se však úzkost stává nadměrnou, všudypřítomnou nebo obtížně zvladatelnou a ovlivňuje jednu nebo více oblastí vašeho života, můžete trpět úzkostnou poruchou. V takovém případě je důležité vyhledat pomoc. Pomoc byste měli vyhledat také v případě, že si nejste jisti, zda je vaše úzkost normální součástí života, nebo se jedná o úzkostnou poruchu.

Pokud trpíte úzkostnou poruchou, riziko nevyhledání odborné pomoci je značné. Neléčené úzkostné poruchy se mohou časem zhoršovat a oslabovat, což často vede k vyhýbání se a významnému zhoršení klíčových aspektů života, jako je práce, škola, vztahy a/nebo sociální fungování.

Dobrou zprávou je, že je k dispozici účinná, dobře prozkoumaná a bezpečná léčba úzkostných poruch. Váš lékař nejprve provede vyšetření, aby se ujistil, že úzkost nevyplývá ze základního zdravotního problému. Pro léčbu úzkostných poruch může být doporučena psychoterapie nebo léky, případně obojí. Toto doporučení je obvykle vydáno ve spolupráci s vámi, přičemž se bere v úvahu typ a závažnost vašeho stavu spolu s dalšími faktory.

Často se lidé zdráhají vyhledat pomoc, protože se obávají nákladů nebo možných nepříjemností spojených s léčbou nebo vedlejších účinků, o kterých možná slyšeli. Pokud máte obavy nebo pochybnosti, proberte je a vyjasněte si je se svým ošetřujícím lékařem, který vás může nasměrovat správným směrem. Jakmile vyhledáte odbornou pomoc pro úzkost a máte obavy nebo otázky týkající se možnosti léčby, neměli byste váhat a prodiskutovat je se svým ošetřujícím lékařem. Může vám odpovědět na vaše otázky a v mnoha případech nabídnout řešení, která zmírní vaše obavy, a tím dospět k léčebnému plánu, který vám bude vyhovovat.

O Richovi

Richa Bhatia, MD, FAPA je psychiatr pro děti, dospívající a dospělé s dvojí certifikací v oboru dětské, dorostové a všeobecné psychiatrie. Je autorkou 2 knih: Demystifying Psychiatric Conditions and Treatments“ a „65 Answers about Psychiatric Conditions“. Dříve působila jako členka katedry psychiatrie na Harvard Medical School a Geisel School of Medicine v Dartmouthu. Působí jako pomocná redaktorka časopisu Current Psychiatry, redaktorka sekce Current Opinion in Psychiatry a je členkou redakční rady několika dalších psychiatrických časopisů. Je odbornou spolupracovnicí časopisů Psychology Today a Thrive Global. Mezi její zájmy patří depresivní a úzkostné poruchy v dětství, rozhraní mezi lékařskými a psychiatrickými stavy, diferenciální diagnostika, soucit a prevence šikany. Je aktivní členkou sekce dětské a adolescentní psychiatrie Světové psychiatrické asociace (WPA), Americké psychiatrické asociace a Americké asociace pro úzkost a depresi.

Dotaz: Odpověď: Andrea Umbach, PsyD, ABPP, členka ADAA

Podpora člena rodiny trpícího úzkostí může být velmi zdrcující a matoucí, protože často nevíme, kdy máme tlačit na pilu, kdy se opřít a jak být co nejvíce nápomocni. Mnoho blízkých se vyjádřilo, že chtějí pro svého člena rodiny s úzkostí udělat vše, co je v jejich silách, ale zároveň mají pocit, že chodí po špičkách a netuší, co mají dělat.
Rodinná přizpůsobivost je velmi častá. Příbuzní jsou vtaženi do koloběhu úzkosti tím, že pomáhají provádět rituály, podporují vyhýbání se a/nebo nadměrně ujišťují. I když máme dobré úmysly, dáváme sliby, které ve skutečnosti nemůžeme splnit („nikdy se nic zlého nestane“), přebíráme moc, kterou nemáme („neboj se, ochráním tě“), a/nebo se snažíme problém úplně odsunout („jsi v pořádku“). I když se tyto strategie mohou zdát jako podpůrné, ve skutečnosti jsou pouze krátkodobým řešením a nepodporují jedince s úzkostí v tom, aby se dostal ze slepé uličky.
Co tedy můžeme dělat? Za prvé, naši blízcí s úzkostí chtějí být vyslechnuti a pochopeni. Musíme potvrdit jejich zkušenosti a vyslechnout jejich boj. Pokud se váš manžel opravdu bojí, že přijde o práci, nebo vaše dítě věří, že když se dotkne kliky na dveřích lichý početkrát, bude mu špatně, můžeme jim pomoci uznat, jak je to pro ně těžké („Vím, že je to pro tebe opravdu děsivé“ nebo „Je v pořádku, že se cítíš nejistě“).
Zadruhé, musíme stanovit rozumné hranice svého chování a podpořit je ve stanovení jejich vlastních hranic. Tím, že omezíme přizpůsobování se v přítomnosti, budou mít možnost vybudovat si vlastní dovednosti pro budoucnost. Nový program nazvaný SPACE (Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions) zjistil, že změna chování rodičů může mít významný dopad na úzkost jejich dítěte.
Nakonec chceme nabídnout podporu ve formě povzbuzení. Můžeme své blízké pochválit za statečnost, flexibilitu, toleranci, přijetí, sílu a ochotu ke změnám. Můžeme je povzbuzovat, když přistupují k těžkým věcem, a dávat najevo svou důvěru v jejich schopnosti a odolnost („jsi silný a zvládneš to“).

O Andrei:
Andrea Umbach, Psy.D., ABPP, je licencovaná psycholožka a zakládající partnerka společnosti BASE Cognitive Behavioral (www.findyourbase.com) v Charlotte v Severní Karolíně. Je držitelkou certifikátu v oboru behaviorální &kognitivní psychologie. Dr. Umbachová ráda pracuje s dospělými, dospívajícími a dětmi staršími 12 let v individuální i skupinové formě a také poskytuje školení, prezentace a konzultace. Je autorkou knihy „Conquer Your Fears & Phobias for Teens“ (Překonejte své strachy & fobie pro dospívající), která je jedinečným zdrojem informací pro dospívající (i dospělé), jak lépe porozumět koloběhu úzkosti a jak ji překonat. Již více než 10 let je členkou ADAA a působí ve výboru pro vzdělávání veřejnosti. Dr. Umbachová byla oceněna cenou ADAA Clinician Trainee Award (2012) a zúčastnila se programu Alies Muskin Career Development Leadership Program (2016). Založila také Charlotte Anxiety Consortium (www.charlotte-anxiety.org).

Máte dotaz? Napište nám na [email protected]