Svar: Karen Martinez, MD

Der er visse betænkeligheder ved langtidsbrug af Ativan (lorazepam) og andre benzodiazepiner som Klonopin (clonazepam) og Xanax (alprazolam) på grund af risikoen for afhængighed af disse lægemidler samt rapporter om forbindelse med ændringer i kognitive funktioner, hvis de bruges i længere perioder. Jeg har nogle patienter med en række forskellige angstlidelser, herunder PTSD, som har brug for at bruge disse lægemidler på lang sigt, og det, jeg gør, er at forsøge at holde det i den lavest mulige dosis og løbende overvåge for tegn på afhængighed eller kognitive ændringer. Ved afhængighed forstås både fysisk og psykologisk afhængighed af en medicin ud over at have tolerance (behov for at øge dosis løbende for at få samme virkning) og ikke at reagere på medicinen ved den foreskrevne dosis. Hvis en patient med PTSD er på en medicin i samme dosis i en lang periode, betragtes det ikke som afhængighed.

Om Karen

Karen G. Martinez, MD, MSc er en børne- og ungdomspsykiater i San Juan, Puerto Rico. Hun er assisterende professor ved University of Puerto Rico, hvor hun leder Center for Study and Treatment of Fear and Anxiety (Center for undersøgelse og behandling af frygt og angst). Som direktør for dette center leder hun et tværfagligt team i udviklingen af forsknings- og behandlingsprotokoller, der har til formål at forbedre vurderingen og behandlingen af angst hos puertoricanere. Dette center består af en tværfaglig gruppe af psykiatere, neurovidenskabsfolk, psykologer og ergoterapeuter, der undersøger den rolle, som fysiologisk frygt spiller for angstlidelser og kulturel tilpasning af behandlinger af angstlidelser. Hun er også hovedundersøger og leder af det NIH-finansierede Hispanic Clinical and Translational Research Education and Career Development Program ved University of Puerto Rico. Hun afsluttede en postdoktoral kandidatgrad i klinisk forskning i 2006 og har derefter fortsat modtaget institutionel støtte, NIH-støtte og støtte fra Susan G. Komen Foundation til sin forskning. Hendes mange priser anerkender hendes forskningsarbejde, herunder Career Development Award fra Anxiety and Depression Association of America (ADAA) og en Minority Faculty Award fra American College of Neuropsychopharmacology (ACNP). Hun er et aktivt medlem af flere faglige organisationer, f.eks. ADAA, hvor hun har stået i spidsen for flere projekter med henblik på at øge opsøgende arbejde for forskellige befolkningsgrupper, herunder som formand for Women’s Mental Health Special Interest Group.

Spørgsmål: Er det virkelig nyttigt at deltage i en online-støttegruppe, hvis man har en angstlidelse eller depression?
Svar: af Paul Greene, PhD

Det kan det bestemt være! Men det er ikke en erstatning for professionel hjælp.

Mange mennesker finder, at online-støttegrupper kan være meget nyttige ved følelsesmæssige vanskeligheder som angst eller depression. Det kan være yderst betryggende at vide, at der er andre derude, som har samme problem! En anden måde, hvorpå online-støttegrupper kan være nyttige, er, at du der kan lære nyttige strategier til at håndtere angst eller depression. Hvis de har virket for andre, vil de måske også virke for dig.

Det er dog vigtigt at vide, at angstlidelser og depression er tilstande, som typisk reagerer godt på behandling. Du må ikke forveksle deltagelse i en onlinegruppe med at modtage egentlig behandling (hvor nyttige grupperne end kan være). En god ting, som jeg har set folk få ud af online grupper, er inspiration fra historier om dem, der har overvundet det samme problem ved at søge terapi eller medicin.

Der kan desværre være en ulempe ved sådanne grupper. For mennesker med tvangssymptomer kan det at deltage i gruppen i sig selv blive et ritual, der forværrer symptomerne. Nogle gange anbefaler folk i disse grupper også tilgange eller strategier, der ikke hjælper, eller strategier, der har fungeret godt for dem selv, men som ville være kontraproduktive for dig. Efter min mening er disse ulemper ved online-støttegrupper reelle begrænsninger for, hvor nyttige de er.

Sammenfattende kan online-støttegrupper bestemt være nyttige, men de har nogle ulemper og er ikke en erstatning for at få professionel behandling.

Om Paul

Dr. Paul Greene er direktør for Manhattan Center for Cognitive-Behavioral Therapy i New York City. Han fik sin doktorgrad i klinisk psykologi fra Boston University og afsluttede sin postdoc-uddannelse på Memorial Sloan-Kettering Cancer Center og Mount Sinai School of Medicine. Dr. Greene var assisterende professor på Mount Sinai School of Medicine i seks år. Han er ekspert i behandling af angst og relaterede lidelser og anvendelse af mindfulness i kognitive adfærdsmæssige kliniske interventioner.

Spørgsmål: Hvordan ved jeg, om jeg skal have medicin mod angst og depression?
Svar: af ADAA-medlem Dominque Apollon, MA, LPC, NCC

Når det kommer til medicin, har folk normalt en af to måder at føle det på. Der er dem, der er “anti-medicinering” og hellere vil gøre næsten alt for at få det bedre uden brug af en recept, og så er der dem, der ønsker medicin, fordi de ser det som den “magiske pille”, der vil tage sig af alle deres problemer. Før du hopper til medicinering, vil jeg foreslå, at du søger en medicinsk professionel til at besvare alle de spørgsmål, du måtte have om processen. Ideelt set kan en konsultation med en psykolog for at identificere de symptomer, du har, hjælpe med at give mening i den kommende proces. Den psykiske sundhedsprofessionelle vil undersøge den brede vifte af angstlidelser eller depressioners sværhedsgrader, så du bedre kan forstå dine symptomer og hvordan du kan overvinde dem. ADAA har også en masse ressourcer, som du kan gå igennem for at lære flere fakta om angst og depression. Kognitiv adfærdsterapi (CBT) har været en effektiv komponent i behandlingen af angstlidelser. Adfærdsaktivering sammen med CBT kan være nyttigt i behandlingen af depression.

Så, hvornår er det rigtige tidspunkt at overveje medicinering? Jeg vil sige, når du oplever, at angsten eller depressionen er blevet invaliderende og begynder at påvirke din evne til at fungere. Oplever du, at angsten eller depressionen er belastende i dine relationer, eller er det svært at bevare fokus på arbejdet, fordi du er for meget i dit hoved? Disse symptomer kan påvirke dit generelle velbefindende, så du ønsker at tage affære. Din terapeut kan hjælpe dig med at finde en psykiater, eller du kan kontakte din primære sundhedsplejerske for at drøfte mulighederne for medicinering. Forskning har vist, at en kombination af både CBT og medicin har været den mest effektive behandlingsintervention. Når det er sagt, skal du være opmærksom på, at medicinering kun er et af de mange tilgængelige værktøjer i “angstværktøjskassen”. Når du først har lært færdighederne til at klare dig, begynder at praktisere det, du har lært, og implementerer disse teknikker i din daglige rutine, vil du begynde at se positive ændringer.

Vil du tage det første skridt? Tjek ADAA’s Find en terapeut-værktøj for at finde en terapeut i nærheden af dig.

Om Dominique

Dominique har modtaget sin mastergrad fra DePaul University i klinisk rådgivning om mental sundhed fra DePaul University. Hendes kliniske erfaringer omfatter arbejde på en non-profit hjælpe børn, teenagere, unge og voksne, der oplever traumer. Før hun arbejdede hos NVisionYou, arbejdede Dominique i privat praksis med speciale i behandling af angst, depression, OCD, specifikke fobier, trichotillomani og andre stressrelaterede lidelser. Dominique er en licenseret professionel rådgiver og er certificeret. Dominique er også medlem af det offentlige uddannelsesudvalg for Anxiety and Depression Association of America, hvor hun har til formål at forbedre og udvide den offentlige uddannelse og formidling om angst, depression og samtidige lidelser gennem indhold på webstedet, webinarer, blogindlæg, opsøgende arbejde på sociale medier og andre samarbejdsprojekter på uddannelsesområdet.

Spørgsmål:
Svar: af ADAA-medlemmet Richa Bhatia, MD, FAPA

At opleve nogle følelser af nervøsitet eller bekymring er en normal reaktion på stressorer, og kan endda være nyttigt i visse situationer. Men hvis angsten bliver overdreven, gennemgribende eller vanskelig at kontrollere og påvirker et eller flere områder af dit liv, lider du måske af en angstlidelse. I dette tilfælde er det vigtigt at søge hjælp. Du bør også søge hjælp, hvis du er usikker på, om din angst er en normal del af livet eller en angstlidelse.

Hvis du lider af en angstlidelse, er risikoen ved ikke at søge professionel hjælp betydelig. Ubehandlede angstlidelser kan blive værre og mere invaliderende med tiden og ofte føre til undgåelse og betydelig forringelse af vigtige aspekter af livet som arbejde, skole, relationer og/eller social funktion.

Den gode nyhed er, at der findes effektive, velundersøgte og sikre behandlinger for angstlidelser. Din læge vil først foretage en undersøgelse for at sikre, at angsten ikke skyldes et underliggende medicinsk problem. Til behandling af angstlidelser kan psykoterapi eller medicin eller begge dele blive anbefalet. Denne anbefaling foretages typisk i samarbejde med dig, idet der tages hensyn til typen og sværhedsgraden af din tilstand sammen med andre faktorer.

Ofte er folk tilbageholdende med at søge hjælp, fordi de er bekymrede for omkostningerne eller potentielle ulemper i forbindelse med behandlingen eller for bivirkninger, som de måske har hørt om. Hvis du har bekymringer eller tvivl, skal du drøfte og afklare dem med din praktiserende læge, som kan guide dig i den rigtige retning. Når du søger professionel hjælp mod angst og har bekymringer eller spørgsmål om en behandlingsmulighed, bør du ikke tøve med at drøfte dem med din behandlende læge. De kan besvare dine spørgsmål og i mange tilfælde tilbyde løsninger, der afhjælper dine bekymringer, og derved nå frem til en behandlingsplan, som du er tryg ved.

Om Richa

Richa Bhatia, MD, FAPA er børne-, ungdoms- og voksenpsykiater, dobbelt bestyrelsescertificeret i børne-, ungdoms- og almenpsykiatri. Hun er forfatter til 2 bøger: Hun er desuden forfatter til to bøger: “Demystificering af psykiatriske tilstande og behandlinger” og “65 Answers about Psychiatric Conditions” (65 svar om psykiatriske tilstande). Tidligere har hun været fakultetsmedlem på afdelingerne for psykiatri på Harvard Medical School og Geisel School of Medicine i Dartmouth. Hun er medredaktør for Current Psychiatry, sektionsredaktør for Current Opinion in Psychiatry og sidder i redaktionsrådet for flere andre psykiatriske tidsskrifter. Hun er ekspertbidragyder for Psychology Today og Thrive Global. Nogle af hendes interesser er depressive og angstlidelser i barndommen, grænsefladen mellem medicinske og psykiatriske tilstande, differentialdiagnoser, medfølelse og forebyggelse af mobning. Hun er et aktivt medlem af sektionen for børne- og ungdomspsykiatri i World Psychiatric Association (WPA), American Psychiatric Association og Anxiety and Depression Association of America.

Spørgsmål: Hvordan kan jeg støtte mit familiemedlem med angst uden at give næring til den?
Svar: af ADAA-medlem Andrea Umbach, PsyD, ABPP

Supporting a family member with anxiety can feel very overwhelming and confusing, as we often don’t know when to push, when to lean back, and how to be the most helpful. Mange pårørende har kommenteret, at de ønsker at gøre alt, hvad de overhovedet kan for deres familiemedlem med angst, men at de også føler, at de går på æggeskaller og ikke aner, hvad de skal gøre.
Familiens indkvartering er meget almindelig. Pårørende trækkes ind i angstcyklussen ved at hjælpe med at udføre ritualer, støtte undgåelse og/eller give overdreven beroligelse. Selv om vores intentioner er gode, giver vi løfter, som vi faktisk ikke kan holde (“der vil aldrig ske noget slemt”), påtager os magt, som vi ikke har (“du skal ikke være bekymret, jeg vil beskytte dig”) og/eller forsøger at skubbe problemet væk helt og holdent (“du har det fint”). Selv om disse strategier kan virke støttende, er de i virkeligheden kun en kortsigtet løsning og støtter ikke den enkelte med angst i at komme ud af sit problem.
Så hvad kan vi gøre? For det første ønsker vores kære med angst at blive hørt og forstået. Vi er nødt til at bekræfte deres oplevelse og høre deres kamp. Hvis din ægtefælle virkelig er bekymret for at miste sit job, eller hvis dit barn tror, at det vil gøre det dårligt at røre ved et dørhåndtag et ulige antal gange, kan vi hjælpe med at anerkende, hvor svært det er for dem (“Jeg ved, at det er virkelig skræmmende for dig” eller “Det er okay at føle sig usikker”).
For det andet skal vi sætte rimelige grænser for vores egen adfærd og støtte dem i at sætte deres egne grænser. Ved at reducere tilpasningen i nutiden vil de få mulighed for at opbygge deres egne færdigheder til fremtiden. Et nyt program kaldet SPACE (Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions) har fundet ud af, at adfærdsændringer hos forældre kan have en betydelig indvirkning på deres barns angst.
Sidst vil vi gerne tilbyde støtte i form af opmuntring. Vi kan rose vores elskede for deres mod, fleksibilitet, tolerance, accept, styrke og vilje til at foretage ændringer. Vi kan opmuntre dem, når de nærmer sig svære ting, og udstråle vores tillid til deres evner og modstandsdygtighed (“du er stærk, og du kan klare det her”).

Om Andrea:
Andrea Umbach, Psy.D., ABPP, er autoriseret psykolog og stiftende partner i BASE Cognitive Behavioral (www.findyourbase.com) i Charlotte, NC. Hun er bestyrelsescertificeret i Adfærdsmæssig & kognitiv psykologi. Dr. Umbach nyder at arbejde med voksne, teenagere og børn 12+ i både individuelle og gruppeformater, ligesom hun tilbyder kurser, præsentationer og konsultationer. Hun er forfatter til “Conquer Your Fears & Phobias for Teens”, en unik ressource for teenagere (og voksne) til bedre at forstå cyklusen af angst og hvordan man overvinder den. Hun har været medlem af ADAA i over 10 år og er medlem af det offentlige uddannelsesudvalg. Dr. Umbach blev hædret med ADAA Clinician Trainee Award (2012) og deltog i Alies Muskin Career Development Leadership Program (2016). Hun har også grundlagt Charlotte Anxiety Consortium (www.charlotte-anxiety.org).

Har du et spørgsmål? Send venligst en e-mail til [email protected]