Stereotaktisk kropsbestrålingsterapi (SBRT)

, Author

Stereotaktisk kropsbestrålingsterapi eller strålebehandling (SBRT) og stereotaktisk ablativ strålebehandling eller strålebehandling (SABR) beskriver begge en avanceret form for strålebehandling, der anvendes til behandling af mange forskellige typer af kræft. De to udtryk er indbyrdes ombyttelige. Den anvendes til behandling af både primær kræft (hvor kræften startede, f.eks. i lungen eller prostata), eller hvor kræften kan have spredt sig (sekundær kræft eller metastaser). Sekundære kræftformer, der behandles med SBRT, omfatter kræftformer i knogler, lunge eller lever.

Denne teknik adskiller sig fra anden strålebehandling med ekstern strålebehandling, da den indebærer, at der tilføres højere stråledoser til kræften. Det er derfor, at ordet “ablativ” er en del af den betegnelse, der nogle gange gives til denne type behandling. Disse højere doser gives til patienten fra røntgenstråler, der er rettet udefra (se ekstern strålebehandling), og der anvendes et lille antal behandlinger (også kaldet fraktioner). Typisk anvendes en til fem behandlinger over et par dage. Leveringsteknikken er ekstremt præcis, hvilket er det, som udtrykket “stereotaktisk” henviser til. Der er flere teknologier til rådighed i Australien, som kan anvendes til at levere denne teknik, herunder Linac-baseret, Cyberknife, Tomotherapy og Gammaknife.

Muligheden for at levere SBRT er blevet muliggjort af flere teknologiske fremskridt, herunder at holde patienterne behageligt meget stille under behandlingen, spore tumorens bevægelse, bedre tumoridentifikation og mere præcis og nøjagtig levering af strålebehandlingen (se IGRT). Da denne type behandling kræver millimeterpræcision, kræver den også væsentligt forbedrede metoder til at sikre, at strålingen er fokuseret på et lille kræftområde i patienten. Det betyder, at det normalt er nødvendigt at fremstille patientspecifikke eller tilpassede immobiliseringsanordninger som led i forberedelserne til behandlingen. Immobiliseringsudstyr er udstyr, der sikrer, at patienten ikke kan bevæge den kropsdel, der er målet for strålebehandlingen, under strålebehandlingen. Disse omfatter “masker” til hoved og hals og evakuerede vakuumpuder eller vugger.

Med moderne strålebehandling er det nu muligt at tage en scanning på behandlingstidspunktet ved hjælp af en mini-CT-scanner for at sikre nøjagtigheden af behandlingsleveringen. Når strålebehandlingen gives til målet (tumor eller kræft), er dosis høj på dette sted, men falder hurtigt af uden for målet. Det betyder, at der er en lille risiko for at beskadige tilstødende normale, sunde væv eller organer. Ofte begrænser eller justerer man kræftens bevægelse (f.eks. i lungen, når patienten trækker vejret) for at sikre, at kræften ikke overses, og at det omkringliggende væv (i dette tilfælde lungen) ikke får for meget stråling.

I mange situationer, hvor SBRT anbefales eller nu anses for at være en behandlingsmulighed, er det som et alternativ til kirurgi til fjernelse af små til moderat store kræftformer. Herved undgår man behovet for bedøvelse og de risici, der er forbundet med en operation, især for patienter, der er ældre, skrøbelige eller har andre helbredsproblemer, der kan gøre en operation risikabel eller umulig. På nogle kræftsteder, f.eks. knogler, er det ikke muligt at foretage en operation eller kan være yderst vanskeligt. Det er derfor, at SBRT nogle gange kaldes en “minimalt invasiv” kræftbehandlingsteknik. Denne særlige type strålebehandling bliver mere og mere udbredt og tilgængelig, efterhånden som beviserne for dens anvendelse vokser.

Specifikke eksempler på SBRT/SABR

Specifikke eksempler på SBRT/SABR omfatter:

Lunge SBRT/SABR er en etableret behandlingsmulighed for ikke-småcellet lungekræft i tidligt stadium og patienter med en eller få lungemetastaser (sekundære). Det er underforstået, at der er behov for meget høje stråledoser for at kontrollere ikke-småcellet lungekræft. Doserne med denne teknik er meget højere end dem, der tidligere er opnået med konventionelle strålebehandlingsteknikker. Lung SBRT blev oprindeligt anvendt til perifere lungetumorer (mod lungekanterne), men anvendes nu også til mere centrale tumorer (tumorer mod midten af lungerne og dybere inde i lungerne). Patientens vejrtrækningsbevægelser kan tilpasses, hvilket betyder, at der kan gives meget høje og fokuserede stråledoser. I flere kliniske forsøg er chancen for at kontrollere kræften i lungerne med denne teknik op til 98 % bedre end ved hjælp af ældre teknikker. Lung SBRT kan også være en behandlingsmulighed for patienter med en lille mængde metastaserende lungesygdom (sekundære tumorer fra andre kræftformer, der har spredt sig til lungen).

Bone/Spine SBRT/SABR anvendes i vid udstrækning til metastaserende sygdom (sekundære kræftformer) i rygsøjlen. Formålet er at forbedre symptomer, f.eks. smerter, og livskvalitet ved at kontrollere kræften i rygsøjlen på længere sigt. SBRT til rygsøjlen og andre knogler giver bedre kontrol med tumoren i den pågældende knogle og gør det også muligt at genoptage behandlingen (hvor en patient måske tidligere har fået mere konventionel strålebehandling). Da rygmarven ofte ligger lige ved siden af det område, der behandles, anvendes meget strenge og præcise leveringsforanstaltninger (se ovenfor vedrørende immobilisering og billeddannelse) for at sikre, at denne behandling forbliver sikker.

SBRT/SABR i leveren: Der er begyndende erfaring med brugen af SBRT til behandling af kræft i leveren. Dette gælder både for primær leverkræft som hepatocellulært karcinom og for sekundær kræft (metastaser) i leveren. Sidstnævnte er langt mere almindeligt, da mange kræftformer spreder sig til leveren. Resultaterne for både primær og metastatisk leversygdom ved hjælp af SBRT er, at den lokale kontrol med kræften ofte er fremragende, og patienter, der behandles med denne teknik, kan undertiden blive langtidsoverlevere. Ved at vælge de patienter, der er bedst egnede til denne behandlingsform, og ved at skåne de sundere dele af leveren kan alvorlige bivirkninger undgås.

Prostata SBRT/SABR: Der er indhøstet erfaringer med behandling af lokaliseret prostatakræft med SABR normalt med 5-7 behandlinger samt med lovende kontrol af prostatakræft. Dette er en mulighed som et alternativ til kirurgi og konventionelle strålebehandlingsmuligheder, selv om det skal understreges, at dette er en nyere innovation.

Andre steder: Selv om de fleste erfaringer med SBRT er i lunge, rygsøjle og lever, er der en række andre steder, hvor det kan anvendes. SBRT til sekundære (metastatiske) aflejringer i blødt væv kan anvendes som et alternativ til andre lokale behandlinger som kirurgi eller til mere konventionelle doser af strålebehandling. SBRT er også blevet anvendt til behandling af primær nyrekræft (nyrekræft) hos patienter, der ikke kan opereres, og også til sekundære aflejringer i binyretumorer med tidlig succes.

Et MR-billede viser en strålebehandlingsplan til behandling af en metastase (sekundær kræft) i en ryghvirvel (ryghvirvelknogle). Den høje stråledosis, der er vist med den grønne linje, omgiver den kræftknogle, der skal behandles, og som er vist med rødt skraveret. Rygmarven, som er følsom over for stråling, bliver skånet for at få for meget stråling, da den høje dosis er lavet til at omslutte den.

Et MRI-billede viser en strålebehandlingsplan til behandling af en metastase (sekundær kræft) i en ryghvirvel (rygmarvsknogle). Den høje stråledosis, der er vist med den grønne linje, omgiver den kræftknogle, der skal behandles, og som er vist med rødt skraveret. Rygmarven, som er følsom over for stråling, skånes for at få for meget stråling, da den høje dosis er lavet til at omslutte den.

En CT-scanning, der tages under strålebehandlingen, bruges til at sikre, at SBRT-behandlingen af en lungekræft er linet nøjagtigt op til det samme punkt hver dag og forbliver sådan under hele behandlingsafgivelsen.

En CT-scanning, der foretages under strålebehandlingen, anvendes til at sikre, at SBRT-behandlingen af en lungekræft er rettet nøjagtigt op på det samme punkt hver dag og forbliver sådan under hele behandlingsforløbet.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.