Abstract

Es gibt nur sehr wenige Fälle, in denen sich ein großer zervikaler Bandscheibenvorfall ohne jeglichen Eingriff zurückgebildet hat – die so genannte Spontanregression, nachgewiesen durch MRT. Wir berichten über einen seltenen und interessanten Fall, bei dem sich ein großer zervikaler Bandscheibenvorfall ohne chirurgische Behandlung mittels MRT nahezu vollständig zurückgebildet hat.

1. Einleitung

Die spontane Rückbildung eines Bandscheibenvorfalls ist in der Lendenregion häufiger und in der Brustregion sehr selten, und obwohl sie in der Halswirbelsäulenregion relativ selten ist, wird in der Literatur zunehmend darüber berichtet. In den meisten Fällen ist der Bandscheibenvorfall mit einer Radikulopathie verbunden. In einigen Fällen mit großen zervikalen Bandscheibenvorfällen, die das Rückenmark komprimieren, liegt eine Myelopathie vor. Wir stellen einen seltenen Fall vor, bei dem sich ein großer zervikaler Bandscheibenvorfall im MRT ohne chirurgische Behandlung deutlich zurückgebildet hat und der mit Nackenschmerzen und einer Rechtsradikulopathie einherging.

2. Fallmaterial

Ein 29-jähriger Mann wurde in die radiologische Abteilung unserer Einrichtung überwiesen, um Röntgenaufnahmen und anschließend ein MRT der Halswirbelsäule durchführen zu lassen. Er klagte über starke Nackenschmerzen in Verbindung mit einem Kribbeln und Taubheitsgefühl in der rechten oberen Extremität. Er machte keine Angaben zu einem Trauma. Sein neurologischer Befund lag im Normbereich. Die Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule ergaben keine signifikanten Anomalien. Die MRT-Untersuchung ergab jedoch eine große hintere Bandscheibenextrusion (Bandscheibenvorfall) auf der Höhe der Zwischenwirbel C5-C6 in der rechten parazentralen Position. Die extrudierte Bandscheibe beeinträchtigte den rechten seitlichen Rezess und drückte auf das zervikale Rückenmark und die austretende rechte C6-Wurzel. Die anderen betrachteten Bandscheibenräume waren normal (Abbildungen 1(a), 1(b), 1(c) und 1(d)). Der behandelnde Arzt empfahl ihm eine anteriore Diskektomie. Der Patient war jedoch nicht bereit, sich einer Operation zu unterziehen. Er erhielt eine symptomatische Behandlung in Form von entzündungshemmenden Medikamenten, Schmerzmitteln und einem Muskelrelaxans für fast einen Monat und wurde angewiesen, eine Halskrause zu tragen. Außerdem erhielt der Patient mehrere physiotherapeutische Behandlungen. Innerhalb von drei bis vier Monaten der symptomatischen Behandlung berichtete der Patient über eine deutliche Besserung seiner Symptome. Die fünf Monate nach der ersten MRT durchgeführte Nachuntersuchung zeigte eine deutliche Rückbildung der C5-C6-Bandscheibenextrusion (Abbildungen 2(a), 2(b), 2(c) und 2(d)).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Abbildung 1

Sagittal T2-gewichtet (a), sagittale T1-gewichtete (b), axiale T2* (c) und axiale T2-gewichtete (d) MRT-Bilder zeigen eine große nach kranial und kaudal wandernde hintere Bandscheibenextrusion (Hernie) auf der Höhe von C5-C6 (Pfeile), die exzentrisch auf der rechten Seite liegt und auf den Subarachnoidalraum, das Halsmark und die rechte C6-Nervenwurzel drückt.

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Abbildung 2

Sagittal T2-gewichtet (a), sagittale T1-gewichtete (b), axiale T2* (c) und axiale T2-gewichtete (d) MRT-Bilder zeigen die Rückbildung der großen Bandscheibenvorwölbung auf der Ebene C5-C6. Auf dieser Ebene sind nur noch eine kleine Bandscheibenvorwölbung und marginale vertebrale Osteophyten zu sehen (Pfeile).

3. Diskussion

Die Rückbildung eines lumbalen Bandscheibenvorfalls ohne chirurgische Behandlung ist allgemein bekannt, und in der Literatur wird über zahlreiche Fälle berichtet. Über die Rückbildung eines zervikalen Bandscheibenvorfalls wird gelegentlich berichtet, und die Rückbildung eines thorakalen Bandscheibenvorfalls wird in der Literatur selten beschrieben. Die meisten der berichteten Fälle von Regression des zervikalen Bandscheibenvorfalls wurden mit Hilfe der Computertomographie diagnostiziert, und nur etwa 47 Fälle wurden mit Hilfe der MRT diagnostiziert.

Nackenschmerzen in Verbindung mit Radikulopathie aufgrund einer Eindellung der zervikalen Nervenwurzeln sind eine häufige Erscheinung bei zervikalem Bandscheibenvorfall. In diesen Fällen kann es auch zu einer Myelopathie aufgrund einer Kompression des zervikalen Rückenmarks kommen. Klinische Bildgebungsstudien können das Vorhandensein, die Lage und den Schweregrad eines Bandscheibenvorfalls sehr gut darstellen. Ein chirurgischer Eingriff ist die Behandlung der Wahl bei größeren, im MRT dargestellten zervikalen Bandscheibenvorfällen und bei solchen, die mit Radikulopathie oder Myelopathie oder beidem einhergehen. Morbidität und Mortalität sind bei diesem chirurgischen Verfahren relativ gering, und die Operation könnte zu einer vollständigeren und schnelleren klinischen Verbesserung führen. Die Feststellung einer spontanen Rückbildung des zervikalen Bandscheibenvorfalls deutet jedoch darauf hin, dass viele dieser Bandscheibenvorfälle ohne einen chirurgischen Eingriff behandelt werden können. Nur wenige Autoren haben darauf hingewiesen, dass Lage, Höhe und Art des Bandscheibenvorfalls in der Halswirbelsäule die Wahrscheinlichkeit bestimmen, dass er sich spontan zurückbildet oder verschwindet. Nach kraniokaudal wandernde und (in der axialen Ansicht) seitlich gelegene zervikale Bandscheibenvorfälle haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, sich zurückzubilden oder zu verschwinden, wie auch in unserem Fall. Auch bei Fällen mit posterozentralen Bandscheibenvorfällen (in der axialen Ansicht) und solchen auf weiter rostral gelegenen Zwischenwirbelniveaus ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie sich nach einer konservativen Behandlung zurückbilden oder ausheilen.

Eine Ruptur des Anulus fibrosus führt zu einem Bandscheibenvorfall und einem Hämatom. Der Prozess der Dehydrierung der Bandscheibe und die Resorption des Hämatoms nach dem Riss des Anulus fibrosus tragen zur Verkleinerung oder Rückbildung des Bandscheibenvorfalls bei, wie auf MRT-Bildern zu sehen ist. Es wurde nachgewiesen, dass Autolyse und der Verlust der hydrophilen Kapazität der Proteoglykan-Ketten der Bandscheibenfragmente bei Kaninchen zur Rückbildung von Bandscheibenvorfällen führen. Einige Autoren vermuten, dass das Immunsystem gegen das Bandscheibenmaterial reagiert, indem es es als Fremdkörper betrachtet und entzündliche Veränderungen, Gefäßneubildung und Phagozytose hervorruft, was zur Rückbildung des Bandscheibenvorfalls führt.

4. Schlussfolgerung

Die spontane Rückbildung großer Bandscheibenvorfälle ist ein willkommenes Phänomen, von dem wahrscheinlich alle betroffenen Patienten träumen. Aus klinischer Sicht sollte jedoch das hohe potenzielle Risiko einer neurologischen Verschlechterung abgewogen werden, bevor die Option einer konservativen Behandlung in Betracht gezogen wird. Größere Studien könnten dazu beitragen, feste MRT-basierte Kriterien für die Auswahl von Patienten für eine konservative Behandlung des zervikalen Bandscheibenvorfalls aufzustellen. Eine abwartende Haltung kann in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit zervikalem Bandscheibenvorfall, bei denen keine akute chirurgische Behandlung erforderlich ist, kann eine symptomatische Behandlung über einen Zeitraum von zunächst etwa 8 Wochen erprobt und, wenn eine Besserung eintritt, fortgesetzt werden. Tritt in diesem Zeitraum keine Besserung der Symptome ein, kann eine Operation durchgeführt werden.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben, weder finanziell noch anderweitig.