Die Form der Brustwarze ist entscheidend für das ästhetische Erscheinungsbild der gesamten Brust. Eine durch angeborene oder erworbene Faktoren verursachte Brustwarzenhypertrophie beeinträchtigt die Gesamtform der Brust, was zu einem starken Mangel an Selbstvertrauen führen kann.1 Obwohl sie relativ selten vorkommt, hat die männliche Brustwarzenhypertrophie ernsthafte psychologische Auswirkungen auf die Patienten. In den meisten Fällen sind die männlichen Brustwarzen sowohl im Durchmesser als auch in der Projektion kleiner als die weiblichen.

Das Ziel der Brustwarzenverkleinerung ist es, den Durchmesser und die Höhe der Brustwarze durch die Entfernung eines Teils des Gewebes zu verringern. Es gibt eine ganze Reihe von Techniken zur Brustwarzenverkleinerung bei Brustwarzenhypertrophie.2-5 Marshall et al6 behandelten die Brustwarzenhypertrophie durch Exzision des zentralen Brustwarzengewebes, Basile und Chang7 entfernten das Kerngewebe der Brustwarze durch Bildung eines komplexen dreieckigen Lappens, und Jin und Lee8 verringerten den Brustwarzendurchmesser durch Keilresektion des Brustwarzengewebes und durch Verringerung der Höhe mittels Schlingenexzision der Haut an der Basis. Diese chirurgischen Methoden bieten zweifelsohne hervorragende Ergebnisse. Ein Problem ist jedoch das relativ komplexe chirurgische Design.3 Bei diesen Techniken wurden Lappen verwendet. Es ist schwieriger, solch komplexe chirurgische Eingriffe an einer männlichen Brustwarze mit relativ geringer Größe durchzuführen. Wie weiter unten berichtet, wurde in unserem Zentrum mit einer einfachen zirkulären Lappentechnik ein ideales chirurgisches Ergebnis bei der Behandlung der männlichen Brustwarzenhypertrophie erzielt.

Die Verkleinerung der Höhe der Brustwarze ist ebenfalls eines der Ziele der Brustwarzenverkleinerung. Moliver et al9 behandelten die Brustwarzenhypertrophie mit einer einfachen Technik durch Exzision des oberen Brustwarzengewebes. Die Höhe der Brustwarze konnte mit dieser Methode leicht reduziert werden, der Durchmesser der Brustwarze blieb jedoch unverändert. Bei männlichen Brustwarzen ist ein kleiner Vorsprung zufriedenstellend. Mit der in dieser Studie beschriebenen Technik der Brustwarzenverkleinerung mit zirkulärem Lappen sind keine zusätzlichen Operationen erforderlich, um die Projektion der Brustwarze durch Längsexzision zu reduzieren, und mit dem Gewebe unterhalb des Lappens kann eine normale Projektion der Brustwarze erreicht werden.

Nach den statistischen Daten von Lai und Wu10 und Fanous et al.5 scheint die Brustwarzenhypertrophie am häufigsten bei asiatischen Patienten aufzutreten, gefolgt von hispanischen, afroamerikanischen und kaukasischen Patienten, so dass die postoperative Narbe immer noch ein Problem darstellt. In dieser Studie betrug die durchschnittliche postoperative Narbe etwa zwei Drittel des Umfangs der Brustwarzenbasis und war unterhalb des Basisrandes der Brustwarze und am Übergang zwischen Brustwarze und Basis verborgen. Dies ist ein offensichtlicher Vorteil für asiatische Patientinnen. Der Durchmesser des Brustwarzenbodens wurde durch das Anbringen einer Sacknaht an der Basis reduziert, so dass der Durchmesser der Brustwarze auf den gewünschten Wert reduziert wurde. Der Durchmesser der Brustwarzenbasis wurde auf 0,4 cm reduziert, was der allgemeinen ästhetischen Zufriedenheit für männliche Brustwarzen entspricht.

OPERATIVE DETAILS

Ein zirkulärer Lappen mit einem Durchmesser von 0,4-0,5 cm wird am oberen Teil der hypertrophen Brustwarze angelegt. Der Lappenstiel befindet sich in der 12-Uhr-Position der Brustwarzenbasis. Die Breite des Stiels beträgt mindestens ein Drittel der Lappenbreite, um die Blutversorgung des Lappens zu gewährleisten. Unter örtlicher Betäubung wird nach Infiltration der Brustwarzenbasis mit 0,5 % Lidocain und 0,0005 % Epinephrin eine Inzision entlang des Randes des zirkulären Lappens vorgenommen. Die Dicke des Stiels unter dem Lappen beträgt mindestens 0,2 cm. Das Brustwarzengewebe wird mit Ausnahme des zirkulären Lappens von der Brustwarzenbasis exzidiert. An der Basis der Brustwarze wird mit 6-0-Prolen-Nähten eine Sacknaht gelegt, wobei der Knoten an einer beliebigen Stelle angebracht wird. Die Basis der Brustwarze wird auf einen Durchmesser von etwa 0,3-0,4 cm reduziert, um sie an den Lappen anzupassen. Ein nicht resorbierbarer Faden und ein resorbierbarer Faden haben eine ähnliche Wirkung bei der Verkleinerung des Brustwarzenansatzes; wir haben jedoch nie resorbierbare Fäden ausprobiert. Der zirkuläre Lappen wird dann mit unterbrochenen Nähten an die Wundfläche der Basis genäht, gefolgt von einem sterilen Verband (Abbildung 1). Die durchschnittliche Dauer des Eingriffs betrug 16,5 Minuten (Spanne 14-18,5 Minuten). Eine postoperative Anwendung von hämostatischen Mitteln ist nicht erforderlich. Das Nahtmaterial wird nach 7 Tagen entfernt. Für dieses Verfahren sind keine speziellen Geräte oder außergewöhnlichen Kosten erforderlich. Ein Video, in dem die Operationstechnik an einem 26-jährigen männlichen Patienten demonstriert wird, ist als ergänzendes Material verfügbar.

MEINE ERFAHRUNGEN UND ERGEBNISSE

Von April 2008 bis April 2012 wurden 42 männliche Patienten im Alter von 17 bis 29 Jahren (Mittelwert 22,5 Jahre) im Brustchirurgiezentrum des Krankenhauses für plastische Chirurgie an der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften wegen Brustwarzenhypertrophie behandelt. Insgesamt hatten 36 Patientinnen eine beidseitige Brustwarzenhypertrophie und 6 eine einseitige Brustwarzenhypertrophie. Keine der Patientinnen war zuvor wegen einer Brustwarzenhypertrophie chirurgisch behandelt worden. Alle Patientinnen wurden nach der Operation ambulant und telefonisch nachuntersucht.

Die postoperativen Nachuntersuchungen reichten von 6 Monaten bis zu 2 Jahren, mit einem Durchschnitt von 9,8 Monaten. Der mittlere Durchmesser und die mittlere Höhe der Brustwarze betrugen vor der Operation 0,95 ± 0,14 bzw. 0,89 ± 0,09 cm und mehr als 6 Monate nach der Operation 0,44 ± 0,02 bzw. 0,38 ± 0,07 cm. Die Zufriedenheit der Patientinnen mit der resultierenden Brustwarzenform wurde durch ambulante Bewertungen ermittelt (englische und chinesische Kopien des Bewertungsformulars sind im ergänzenden Material enthalten). Jede Patientin wurde von den leitenden Chirurgen nach ihrem Zufriedenheitsgrad befragt. Insgesamt waren 38 Patientinnen (90,5 %) mit dem Operationsergebnis sehr zufrieden, 3 (7,1 %) waren mäßig zufrieden, und 1 (2,4 %) war aufgrund hypertropher Narben um den Schnitt herum mit der Brustwarzenform unzufrieden (Abbildungen 2 und 3). Darüber hinaus waren 36 Patientinnen (85,7 %) der Meinung, dass sich das Empfinden der Brustwarze im Vergleich zum präoperativen Zustand nicht wesentlich verändert hat, während 6 (14,3 %) einen mehr oder weniger starken Empfindungsverlust empfanden. Da alle Eingriffe bei männlichen Patienten durchgeführt wurden, besteht kein Grund zur Sorge, dass die Ausführungsgänge verschlossen werden könnten. Bei den Nachuntersuchungen traten bei keinem Patienten Zysten oder Infektionen auf. Bei fünf der 42 Patienten (11,9 %) kam es zu einer verzögerten Heilung eines kleinen Teils der Inzision, die nach einem Verbandswechsel wieder abheilte. Keine Narbenkontrakturen führten zu einer Verengung der Brustwarzenbasis, und es wurden keine Probleme mit der Durchblutung der Brustwarze festgestellt.

ZUSAMMENFASSUNG

Die zirkuläre Lappentechnik zur Brustwarzenverkleinerung hat ein einfaches chirurgisches Design, eine kürzere Operationszeit (durchschnittlich 16.5 Minuten) und ermöglicht eine verdeckte Narbe; daher ist sie eine ideale Technik zur Behandlung der männlichen Brustwarzenhypertrophie.

Ergänzendes Material

Dieser Artikel enthält ergänzendes Material, das sich online unter www.aestheticsurgeryjournal.com befindet.

Enthüllungen

Die Autoren erklären, dass es keine potenziellen Interessenkonflikte in Bezug auf die Forschung, Autorenschaft und Veröffentlichung dieses Artikels gibt.

Finanzierung

Die Autoren erhielten keine finanzielle Unterstützung für die Forschung, Autorenschaft und Veröffentlichung dieses Artikels.